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1、主讲人 赵林 Laparoscopic cholecystectomy patient care plan 腹腔镜胆囊切除术病人护理计划 2018 1 2 3 4 焦虑 睡眠形态紊乱 舒适的改变 潜在并发症 感染 目 录 CONTENTS 5 知识缺乏 术后康复知识 焦虑 腹腔镜胆囊手术术后护理 坐立不安 反复向医务人员 咨询手术方式和安全性 缺乏主见 易激怒 血压升高 主诉失眠 心悸 疲乏 忧郁 孤独感 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏 术前方面的 顾虑手术效果及预后 相关因素 焦虑 腹腔镜胆囊手术术后护理 病人说书焦虑的原因 采取面对焦虑的有效方法 让病人了解手术方式和目的 接受手术治疗 病人的
2、焦虑症状缓解 表现 为生理 行为 情绪正常 护理目标 焦虑 腹腔镜胆囊手术术后护理 护理措施 心理疏导 做好心理疏导 告诉病人可以通过看书 听 轻音乐 与病友交谈 散步等措施消除紧 张 不安心理 保持情绪稳定 沟通说明 详细向病人介绍腹腔镜手术的适应症 手术方式和优点 痛苦小 创伤小 恢 复快 切口小 解答疑惑 对病人所提出的疑问给予明确的 有效的 积极的信息 必要时介绍病人与经历过相同 手术的病友交谈 使其有足够的心理承受能 力 意识改变 焦虑 腹腔镜胆囊手术术后护理 重点 评价 病人的焦虑症状是否改善 病人能否掌握解除焦虑的方式 病人是否愿意接受腹腔镜这种手术方式 焦虑 睡眠形 态紊乱 腹
3、腔镜胆囊手术术后护理 呕吐 腹胀 疼痛 焦虑 环境改变 相关因素 睡眠形态紊乱 腹腔镜胆囊手术术后护理 主诉难以入睡 入睡后易 醒 需依靠药物帮助 1 注意力不集中 精神不 振 2 1 2 主要表现 睡眠形态紊乱 腹腔镜胆囊手术术后护理 促进睡眠 方法 影响睡眠 原因 无疲倦感 入睡困难 白天精力 睡眠 病人能叙述影响睡眠的原因 病人能描述和掌握促进睡眠的方法 病人能克服不适所引起的入睡困难 病人主诉睡眠充足 表现为白天精力 无 疲倦感 护理目标 克服不适 方法 睡眠形态紊乱 腹腔镜胆囊手术术后护理 提供一个舒适的环境 为病人提供安静 舒适 无不良刺激的环境 尽量满足病人 入睡习惯和方式 沟通
4、 充分运用交谈沟通技巧 帮助病人克服焦虑情绪 指导病人 采取促进睡眠的措施 少打扰病人 尽量将各种诊疗 护理集中进行 避免过多打扰病人 药物治疗 必要时给予镇静 止吐 止痛等药物治疗并观察用药后病人 睡眠改善情况 睡眠形态紊乱 腹腔镜胆囊手术术后护理 重点 评价 病人所采取的应对方式是否有效 病人恢复正常睡眠型态的程度 睡眠形态紊乱 舒适的改变 腹腔镜胆囊手术术后护理 胃管 导尿管的刺激 0103 0204 恶心 呕吐 腹胀 手术创伤 病人角色强化 舒适的改变 腹腔镜胆囊手术术后护理 咽痛 腹胀 注意力酸痛 主诉咽痛 尿道口不适 主诉腹胀 轻微腹痛 背部酸痛 恶 心 呕吐 注意力高度集中于手术
5、的不适 依赖 性增强 拒绝独立完成轻微的自理活 动 舒适的改变 腹腔镜胆囊手术术后护理 护理目标 护理目标 病人能接受现状 表现为主动配合完成各种治疗 护理 病人主观感觉恢复良好 表现为精力充沛 舒适的改变 腹腔镜胆囊手术术后护理 1 插胃管和导尿前用石蜡油将导管充分润滑 插管动作要轻柔 熟练 同时注意无菌操作 对 不能合作者可在麻醉后插管 护理措施 舒适的改变 腹腔镜胆囊手术术后护理 2 留置胃管者给予口腔护理 留置尿管者给予会阴冲洗 及尿道口护理 3 给予超声雾化吸入每天 次或给予润喉药物 减轻咽 喉不适 护理措施 舒适的改变 腹腔镜胆囊手术术后护理 4 帮助病人选择舒适的卧位 5 呕吐者
6、及时清洁口腔 并慎防吸入性肺炎的发生 及 时更换被污染的床单 衣裤等 护理措施 舒适的改变 腹腔镜胆囊手术术后护理 6 遵医嘱给予止痛 止吐药物并观察药物效果 7 术后鼓励病人早期下床活动 并协助病人完成洗脸 漱口 入厕等自理活动 护理措施 舒适的改变 腹腔镜胆囊手术术后护理 8 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除 清洁鼻腔 9 拔尿管时先放尽尿液然后拔除 拔管动作应轻柔 防 止损伤尿道 护理措施 舒适的改变 腹腔镜胆囊手术术后护理 重点 评价 病人是否感觉舒适 是否掌握应对措施 采取应对不适的措施后效果如何 舒适的改变 感 染 腹腔镜胆囊手术术后护理 病人卫生习惯不好 腹部有切口 有引流管 感染
7、腹腔镜胆囊手术术后护理 二 护理目标 病人能有良好的个人卫生习惯 病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要 性 病人能描述伤口感染的先兆表现 感染 腹腔镜胆囊手术术后护理 术后监测体温 脉搏 呼吸每天 次 若体温 则每天连续监 测 次 若体温 则每天连续监测 次 当体温 时 应 立即给予物理降温 必要 时给予药物降温 体温监察 若寒颤应加盖棉被 放置热水袋 等保暖 散热后及时给予擦身体 更换衣裤 床单 避免受凉 保暖 向病人宣教切口感染的临床表 现 术前指导病人清洁腹部皮肤 修剪指甲 常规备皮 更衣并以 酒精或松节油擦洗脐部至干净无污 垢 沟通清洁 向病人介绍使用引流管 的目的及重要性 并正确
8、护理腹部引流管 方法介绍 01 03 02 04 感染 腹腔镜胆囊手术术后护理 术后 小时持续体温 切口有红 肿 热 痛 有 渗血 渗液现象 引流管周围皮肤发炎 引流 不畅 引流液颜色异常 其他异常切口现象体温 主要表现现 感染 腹腔镜胆囊手术术后护理 护理目标 病人能描述伤口感染的先兆表现 病人能够有一个良好的恢复氛围 病人能有良好的个人卫生习惯 病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性 感染 习惯 引流管 先兆 氛围 腹腔镜胆囊手术术后护理 1 术前指导病人清洁腹部皮肤 修剪指甲 常规备皮 更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢 2 向病人宣教切口感染的临床表现 护理措施 感染 腹腔镜胆
9、囊手术术后护理 3 向病人介绍使用引流管的目的及重要性 并正确护理 腹部引流管 4 术后监测体温 脉搏 呼吸每天 次 若体温 则每天连续监测 次 若体温 则 每天连续监测 次 护理措施 感染 腹腔镜胆囊手术术后护理 5 当体温 时 应立即给予物理降温 必要时给 予药物降温 6 若寒颤应加盖棉被 放置热水袋等保暖 7 散热后及时给予擦身体 更换衣裤 床单 避免受 凉 护理措施 感染 腹腔镜胆囊手术术后护理 重点 评价 病人术后 天的体温是否正常 病人切口处皮肤是否红肿 有无渗液 腹腔引流管是否通畅 固定是否良好 引 流液的颜色有无异常 感染 腹腔镜胆囊手术术后护理 腹腔镜胆囊切除术前准备 腹腔镜
10、胆囊切除术前准备 术前检查 术前常规检 查 1 血 尿 便常规检查规检查 2 出凝血时间时间 血糖 血型鉴鉴定 术前常规检 查 3 肝 肾肾功能 乙肝五项项 电电解质质 4 免疫系列 丙肝 艾滋病 梅毒 术前常规检 查 5 超声检查检查 腹部B超 肝 胆 胰 脾 运动动前后心电图检查电图检查 6 心 肺 腹部X光透视视 有心肺功能障碍者还应还应 做心肺功能测测定 腹腔镜胆囊手术术后护理 腹腔镜胆囊切除术前准备 腹腔镜胆囊切除术前准备 病人准备 1 心理准备备 了解腹腔镜镜手术术全过过程 优优越性 手术术中及手术术后可能出现现不适反应应及预预防措施 与已手术术病人多交流 以减少恐惧紧张紧张 心理
11、 2 做好适应术应术 后变变化准备备 如术术前一周停止吸烟 练习练习 咳嗽 排痰及床上排尿排便方法 3 术术前一天禁食易产产气食物 术术前8小时时禁饮饮禁食 以减少术术后肠胀肠胀 气 4 术术前晚上可根据病人情况口服或注射镇镇静剂剂 以便保证证充足睡眠 5 腹部皮肤清洁洁 手术术部位在腹部 所以腹部皮肤清洁洁很重要 是减少感染的重要措 施 术术前要用肥皂水清洗腹部 洁洁肤 尤其是脐脐部的污污垢 动动作要轻轻柔 不能擦伤伤皮肤 腹腔镜胆囊手术术后护理 合并症处理 1 高血压压患者术术前要选选用合格有 效降压药压药 物 当血压压降至 140 90mmHg以下时时方可行LC术术 2 如有心绞绞痛发发
12、作史或心电图电图 表现现有心肌供血不足的情况 术术前 应应用改善心脏脏血循环药环药 物 待心电图电图 改善后再行手术术 3 糖尿病患者 术术前要使用降糖 药药物 使空服血糖降至8 3mmol L以 下 并指导导患者合理进进食 多进进食 纤维纤维 含量丰富食物 如玉米 蔬 菜 水果等 腹腔镜胆囊切除术前准备 腹腔镜胆囊手术术后护理 腹腔镜胆囊切除术前准备 2 饮食要有规律 适量 清淡易消化 戒烟 酒 忌辛辣刺激食物 忌食用油腻 煎 炸 及含脂肪多的食品 如肥猪肉 羊肉 肥 鹅 黄油 奶油 油酥点心 奶油蛋糕等 1 肠道功能未恢复前原则上应禁食 禁饮 但正常情况下手术当日即可进少量无脂流 质食物
13、以后逐渐过度为低脂 适量蛋白 质 高纤维素 富含纤维食物 进食量根据 个人耐受量为限 3 增加膳食纤维以减少结石形成 除 选用粗粮 新鲜蔬菜和水果外 还可选 用大蒜 洋葱 香菇 木耳等具有降胆 固醇作用的食物 4 活动 大部分患者在手术当日 在 别人帮助下即可下床活动 但不宜时间 过长 逐渐增加活动时间 一个月内不 宜从事重体力劳动 进食 饮食 习惯 增加膳食纤维 活动 腹腔镜胆囊手术术后护理 腹腔镜胆囊切除术前准备 术后7 10天内保持伤口干燥 干净 一般 情况下不要洗澡 如果非洗不可必须用塑 料薄膜覆盖 以防感染 5 LC术后人体消化能力需要经过一段时 间的调整 适应 3 6个月内应注意按
14、 饮食原则进食 且保证充足营养 7 术后切口部位有时有轻微疼痛或局 部发硬属正常现象 多3 6个月内消 失 8 个别人术后出现大便变稀 次数增 多 是因为人体对失去胆囊后尚未完全 适应 此时应控制高脂肪食物 一般在 半年后即恢复正常 休息 伤口 护理 注意事项 排便 腹腔镜胆囊切除术的优点 The advantages of laparoscopic cholecystectomy 优点 腹腔镜胆囊手术术后护理 腹腔镜胆囊切除术前准备 01 02 03 04 创伤小 疼痛小 恢复快 住院时 间短 整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口 不缝合不拆线 术后仅用创可贴外敷即 可 整个手术过程在全麻下进行无任何感觉 术后不 用止痛药 手术全过程仅需10 40分钟 手术当日自己即可下床活动 手术当日即可进食 一周后就可从事一般工作和劳动 术后住院只需三天观察时间 连同术前准备时间一般4 5天即可 腹腔镜胆囊手术术后护理 腹腔镜胆囊切除术前准备 05 06 费用低 安全可靠 扩大了手术 适应症 过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌 而采用腹腔 镜手术 除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术 手术安全可靠没有后遗症 汇报人 赵林 谢谢聆听 谢谢您的观看
