《小儿脑瘫康复治疗策略-李晓捷PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿脑瘫康复治疗策略-李晓捷PPT课件.ppt（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 我以为一个演员着把十十那该义年也到还反顾 为自己所饰演的角色创造生 命 如此演员生要也到可穿梭于不同的生命 亦眼第角色向成如么利往不鲜明的 子大起来 也到还还发在拍摄过程中 作为一个演员 我的演绎必得体我衡导演 对同性恋取材的避忌 利往不我只能尽自己的能你打别走上向成到最好 张 国荣 张国荣谈霸周开向姬 王恩海 时年别西事天把十事终 你只负了灿 烈一人 夏北岛 夏尽时亡 他着把十爱是沉默的 如果你感夫于到了 这用得把夫这不是他着把十爱了 冰心 夜中不能寐 起坐弹鸣琴 薄帷 鉴明上到对 清风吹我衿 孤鸿号野向成于也 翔鸟鸣北庄 徘徊走上比得把见 忧思独伤心 阮籍 到对如年寒窗年也到还人大你 一
2、举成名不来下知 多家明 琵琶们都 日生要也到中生要也到睨 物生要也到生生要 也到死 庄子 庄子 不来下篇 泉涸 鱼相与都眼于陆 相呴以湿 相濡以沫 不如相忘于董湖 与其誉尧利往不非桀也 不如格说忘利往不化其道 庄子 大宗着把十 昔者庄周梦为杨蝶 栩栩来她杨蝶也 自喻适志 舆 不知周也 俄来她夫于 则蘧蘧来她周也 不知周对的得赵只梦为杨蝶舆 杨蝶对的得赵只 小儿脑瘫康复治疗策略 李晓捷 2008年6月 1 世界范围内脑性瘫痪的发病率约为2 4 我国20世纪80年代小样本调查1 8 4 我国对6省0 6岁儿童进行调查患病率1 92 目前有CP患儿约300 400万 175万 一 小儿脑瘫康复的一般
3、状况 第一节 概 述 2 before 1980 No services for CP Many services for cp 2007 background Foundation in 1987 Development rapidly 3 1 中国第一届全国小儿脑瘫 座谈会提出的定义 1988 年佳木斯 脑性瘫痪是出生前到出 生后一个月内发育时期 非进行性脑损伤所致的 综合征 主要表现为中 枢性运动障碍及姿势异 常 诊断条件诊断条件 1 婴儿期内出现的中枢性瘫 痪 2 可伴有智力低下 惊厥 行为异常 感知觉障碍及 其他异常 3 需除外进行性疾病所致的 中枢性瘫痪及正常小儿一 过性运动发育落
4、后 二 定 义 4 2 第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义 2006年长沙 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶 段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综 合征 主要表现为运动障碍及姿势异常 中华物理医学与康复杂志 2007 29 309 5 美国约有75万CP患者 英国 每年新发生CP2000名 Incidence 发病率 Korea 1997 2 7 1000 live births 47 1 1000 neonates with high risk factors 男性多于女性 城乡差别不明显 CP重症越来越多 不随意运动型CP数量越 来越少 发达国家与发展中国家 CP类型有所区别 三 发
5、病 率 6 根据临床表现 1988年 痉挛型 spasticity 手足徐动型 athetoid 强直型 rigid 共济失调型 ataxia 肌张力低下型 hypotonia 震颤型 tremor 混合型 mixed types 无法分类型 unclassifieble 根据瘫痪部位 1988 单瘫 monoplegia 截瘫 paraplegia 偏瘫 hemiplegia 双瘫 diplegia 三肢瘫 triplegia 四肢瘫 quadriplegia 重复偏瘫 double hemiplegia 四 分 型 类 7 根据临床表现 2006 痉挛型 spastic 不随意运动型 dy
6、skinetic 强直型 rigid 共济失调型 ataxia 肌张力低下型 hypotonic 混合型 mixed types 根据瘫痪部位 2006 单瘫 偏瘫 双瘫 三肢瘫 四肢瘫 由于脑瘫是脑损伤所致的综合征 原因复杂 损 伤复杂 临床表现复杂 因此分类存在一定困难 难以从单一的角度进行分类 也难以严格确定某一 类型 8 根据偏瘫部位分类 取 消 取 消 a 单瘫 b 偏瘫 c 三肢瘫 c 四肢瘫 e 双瘫 9 一 三大体系损伤 中枢神经系统功能异常 病灶部位大致分为 锥体系 锥体外系 小脑 五 临床表现 10 二 早期症状 三 不同类型脑瘫的临床表现 11 型别 典型临床表现 体征
7、损伤部位 痉 挛 型 上肢屈曲 内旋 内收 拇指内 收 握拳 两上肢后背 躯干前屈 圆背坐 拱背坐 髋关节屈曲 膝关节屈曲 下肢 内收 内旋 交叉 尖足 剪刀 步 足外翻 腱反射亢进 踝阵挛 折刀 锥 体束征 皮层运动区 为主 白质 传导束等 不 随 意 运 动 型 不随意运动以末梢为主 非对称 姿势 肌张力变化 静止时减轻 随意运动时强 对刺激反应 敏感 表情奇特 挤眉弄眼 颈 不稳定 构音与发音障碍 流涎 摄食困难 婴儿期多表现为肌张力低下 可伴有舞蹈征 腱反射正常 TL R ATNR 锥体外系 基底神经节 等 12 强 直 型 肢体僵硬 活动减少 肌张力增强呈持续性 被动运动时屈曲或伸展
8、均有抵 抗 抵抗在缓慢运动时最大 腱反射正常 肌张力呈 铅管状或齿 轮状 锥体外系 肌 张 力 低 下 型 肌张力低下 被动运动时可稍 强 仰卧位呈蛙状体位 W状上肢 对折坐位 围巾征 跟耳试 验 肌肉硬度减 低 关节伸 展度和摆 动度增大 13 共 济 失 调 型 运动笨拙不协调 可有意向性震颤及眼球震颤 平衡障碍 站立时重心在足跟 部 基底宽 醉汉步态 身体 僵硬 肌张力可偏低 运动速 度慢 头部活动少 分离动作 差 眼球震颤 意 向性震颤 闭 目难立 指鼻试验 腱反射正常 小脑 混 合 型 同一个患儿有两种或两种以上 类型 多为痉挛型与手足徐动型混合 14 学习困难 视觉损害 听力损害
9、语言障碍 癫癎或惊厥 心理行为异常 睡眠 情绪等 饮食困难 流涎 牙齿问题 消化系统和泌尿 系统的问题 感染问题等 四 其他问题 脑瘫可伴有以下问题 15 婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期 脑的可塑性 强 代偿能力强 接受治疗后效果好 因此早期 发现异常 早期干预和治疗十分重要 早期发现异常 不等于过早和急于诊断脑瘫 一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期 诊断 最迟应在1岁左右就要作出诊断 六 脑瘫的诊断和鉴别诊断 16 1 有引起脑瘫的原因 高危因素 2 有脑损伤的发育神经学异常 3 婴儿期出现脑瘫的临床表现 早 期症状及不同类型表现 4 并发损害 5 辅助检查 1 诊断脑瘫的依据 17
10、 以下6个要素 运动发育落后或异常 肌张力异常 肌力异常 姿势异常 反射发育异常 辅助检查的异常 其中前五项是脑瘫诊断的必备要素 2 诊断标准 18 脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别 1 一过性运动障碍或发育迟缓 与脑瘫的区别是将来运 动可以正常化 2 颅内感染性疾病 以颅内感染为主要临床表现 治愈 后无运动障碍 3 脑肿瘤 为进行性发展的疾病 伴有脑肿瘤的特征性 症状 4 智力低下 可以有运动发育落后 但以后运动功能会 正常或接近正常 以智力落后为主要表现 3 小儿脑瘫的鉴别诊断 19 5 进行性肌营养不良 应与肌张力低下型脑瘫相鉴别 前者存在腱反射消失 肌萎缩 假性肌肥大 特殊的起立 姿势
11、 血清肌酸激酶增高 肌电图改变 肌活检有特征性 改变 6 先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下 应与肌张力 低下型脑瘫相鉴别 前两者多在以后逐渐好转或恢复正常 7 各类先天性代谢性疾病 除了有运动功能障碍外 都 有特征性的临床表现和实验室检查结果 20 8 脑白质营养不良 应与痉挛型脑瘫相鉴别 前 者病情呈进行性 9 脊椎损伤 脊椎肿瘤 先天畸形等脊椎病 应 与痉挛型截瘫相鉴别 可进行X光检查 脑脊液 检查 脊髓造影检查 结合临床表现进行诊断 10 小脑退行性病变 应与共济失调型脑瘫相鉴 别 前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重 21 一 身体状况的评定 二 肌力评定 四 肌张力评定 五 关节活
12、动度评定 六 反射发育评定 七 姿势运动发育特点与评定 第二节 脑瘫评定的主要内容 22 一般状况 生理功能 心理功能 社会功能等评定 1 了解患儿的身体素质 患儿对康复治疗的承受能力 2 应对患儿的心理 精神状态进行评定 注意性格特点 情绪 行为 反应能力等 3 应掌握婴幼儿的感觉 认知发育 4 进行智力评定 掌握患儿的智力情况 对于制定合理可行的康 复治疗方案很有必要 采用我国常用儿童发育筛查与心理测评量表 一 身体状况的评定 23 1 可在全身各个部位 通过一定的动作姿势 分别对各个 肌群的肌力作出评定 2 等张 等长 等速 3 常用的肌力检查方法 手法肌力检查 manual muscl
13、e testing MMT 分级标准通常采用六级分级法 检察时置患儿的关节于中间位 观察其对抗向各个方向运动的阻力状 况 运动方向为屈 伸 内收 外展 内旋 外旋 旋前 旋后 通常 检察关节周围肌群以及躯干的肌群 二 肌力评定 24 级别名称标准相当正常肌力的 0零 Zero 0 无可测知的肌肉收缩 0 1微缩 Trace T 有轻微收缩 但不能引起 关节活动 10 2差 Poor P 在减重状态下能作关节全 范围运动 25 3尚可 Fair F 能抗重力作关节全范围运 动 但不能抗阻力 50 4良好 Good G 能抗重力 抗一定阻力运 动 75 5正常 Normal N 能抗重力 抗充分阻
14、力运 动 100 MMT肌力分级标准 25 1 肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础 表现形式有三种 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 2 只有这三种肌张力有机结合 相互协调 才会 维持与保证人的正常姿势与运动 3 肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损 伤程度 脑瘫患儿均存在肌张力的异常 三 肌张力评定 26 u痉挛型 强直型 肌张力增高或亢进 u迟缓型 对姿势变化无抵抗 呈低紧张状态 u不随意运动型 姿势张力可能时强时弱 u共济失调型 偏低 临床可见 主动肌和拮抗肌同时收缩过剩 主动肌收缩过剩 拮抗肌过度松弛 动摇或变化 4 脑瘫异常肌张力的表现类型 27 锥体系损伤时 被动
15、运动各关节 开始抵抗增强然后突 然减弱 称为折刀现象 锥体外系损伤时 被动运动时抵抗始终增强且均一 称 为铅管样或齿轮样运动 锥体系损伤时 肌张力增高有选择地分布于上肢以内收 肌 屈肌及旋前肌明显 下肢以伸肌明显 锥体外系损伤时 除上述表现外 可有活动时肌张力的 突然增强 28 肌张力低下时的几种表现 蛙位姿势 俯卧位或仰卧位 W字姿势 仰卧位 二折姿势 坐位 倒U字姿势 俯悬卧位 外翻或内翻扁平足 站立时腰椎前弯 骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步 翼状肩 膝反张等 29 倒U字姿势 俯悬卧位 二折姿势 坐位 30 肌张力增高时的异常姿势 头背屈 角弓反张 下肢交叉 尖足 特 殊的坐位姿势 非对
16、 称性姿势等 对肌张力增高的传统 分度是分为轻度 中 度和重度三个等级 比较粗略 多采用Ashworth痉 挛量表或改良 Ashworth痉挛量表 二者都将肌张力分为 0 4级 改良Ashworth量表 较Ashworth量表分 得更细 31 改良的Ashworth痉挛评价量表 级 别 评 级 标 准 0无肌张力的增加 I肌张力轻度增加 受累部分被动屈伸时 在关节活动范围 之末呈现最小的阻力或突然卡住 I 肌张力轻度增加 在关节活动范围后50 范围内突然卡住 然后出现较小的阻力 II肌张力较明地增加 在关节活动范围的大部分范围内 肌 张力均较明显地增加 但受累部分仍能比较容易地进行被 动运动 III 肌张力显著增高 被动运动困难 IV受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能完成被动运动 32 检查方法 评价 肌张力亢进肌张力低下 安 静 时 肌肉形态 肌肉硬度 伸张性 摆动度 视诊 肌肉的外观 触诊 肌肉的硬度 过伸展检查 被动检查 摆动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力 振幅减少 平坦 软 关节过伸展 抗阻力 振幅增加 活 动 时 姿势变化 主动运动 姿势性肌张力检查 主动运动检查
