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1、第七章 血液和造血系统药 1 第一节 促凝血药 维生素K 分类与来源 维生素K1 脂溶性 存在于植物中 维生素K2 脂溶性 由肠道细菌合成 维生素K3 维生素K4 人工合成品 水溶性 药物作用 维生素K在肝内参与凝血因子的合成 1 维生素K属于 A 抗凝血药 B 促凝血药 C 抗高血压药 D 纤维蛋白溶解药 维生素K缺乏引起的出血 1 维生素K吸收障碍 梗阻性黄疸 胆瘘 慢性 腹泻所致出血 2 维生素K合成障碍 新生儿出血 长期应用 广谱抗生素应作适当补充 以免维生素K缺乏 3 使用维生素K对抗剂引起的出血 香豆素类 水杨酸钠等所致出血 临床应用 不良反应 1 维生素K1静脉注射太快可致颜面潮
2、红 呼吸困难 胸痛 虚脱 2 胃肠道反应 K3 K4口服易引起 3 溶血 新生儿 早产儿 葡萄糖 6 磷酸脱 氢酶缺乏者 大量K3 K4易引起病人溶血 4 过量诱发血栓 可口服香豆素类解救 氨甲苯酸 氨甲环酸 临床应用 1 纤维蛋白溶解亢进 如肝 肺 前列腺等外伤或 手术出血 2 尿激酶和链激酶过量引起的出血 不良反应 过量可引起血栓形成 抗纤维蛋白溶解药 2 氨甲环酸的抗凝作用机制是 A 抑制纤溶酶 B 促进血小板聚集 C 促进凝血酶原合成 D 抑制二氢叶酸合成酶 第二节 抗凝血药 抗凝血药 指通过影响凝血因子 抑制 血液凝固的一类药物 药物分类 肝素 注射 香豆素 口服 用于血栓栓塞性疾病
3、的预防和治疗 肝素 来源 最初从肝脏发现而得名 药用的肝素 主要从猪 牛肺脏和猪小肠粘膜提取 化学结构 药理作用 1 抗凝 特点 1 体内体外均有抗凝作用 2 作用强大 迅速 3 口服无效 皮下 静脉给药 4 已形成血栓无效 2 其他作用 释放脂蛋白酯酶 水解乳糜微粒和极低 密度脂蛋白 起调血脂作用 抑制炎性介质活性和炎性细胞活动 具 有抗炎作用 抗凝机制 肝素 AT III 肝素 AT III 凝血因子 失活 AT III X 肝素 生理性抗凝物质 AT 慢 凝血因子失活 活化的凝血因子 a a a a a a A 凝血因子失活 快速 AT 加 肝素 活化的凝血因子 a a a a a a
4、B 3 肝素的主要作用机制是 A 增强AT 的抗凝作用 B 拮抗维生素K的作用 C 络合血中Ca2 D 抑制血小板磷酸二酯酶 体内过程 临床应用 1 口服不吸收 皮下和肌肉注 射引起血肿 常静脉给药 2 主要被单核 巨噬细胞系统破 坏 少量以原型经肾脏排泄 1 血栓栓塞性疾病 防止血栓 形成和扩大 2 弥漫性血管内 凝血 3 体外循环 血液透析 心导 管等抗凝 4 防治心肌梗死 脑 梗死 心血管手术及外周静脉术 后血栓形成 DIC 4 有关肝素的叙述 错误是 A 可用于体内抗凝 B 不能用于体外抗凝 C 口服无效 D 对已形成的血栓无溶解作用 不良反应 1 过量引起自发性出血 可用鱼 精蛋白对
5、抗 2 孕妇应用 引起早产和胎儿死 亡 3 长期应用引起骨质疏松 发生 自发性骨折 禁忌症 肝 肾功能不全 出血素质 消化性溃疡 严重高血压 孕妇都禁用肝素 5 肝素过量引起的出血可选用哪个药物 解救 A 维生素K B 垂体后叶素 C 枸橼酸钠 D 鱼精蛋白 低分子量肝素 普通肝素降解后分离得到 作用特点 选择性抑制凝血因子xa的活 性 对其他凝血因子影响小 在发挥抗 凝血作用时 较少发生出血 常用制剂 依诺肝素 替地肝素等 香豆素类 口服抗凝药 是一类含有4 羟基香豆素基本结构的物质 因 口服有效 又称口服抗凝药 代表药 双香豆素 华法林 药理作用 抗凝特点 1 作用缓慢 持久 2 体内抗凝
6、 体外无效 香豆素的抗凝特点 香豆素是维生素K拮抗剂 香豆素类的药理作用机制 维生素K 合成 活化 香豆素 对抗 抗凝 体内过程 临床用途 不良反应 1 口服有效 但起效慢 2 血浆蛋白结合率高达90 99 3 肝脏代谢 肾脏排泄 用于血栓栓塞性疾病 防止血栓形成 与发展 优点 口服有效 作用持久 应用方 便 缺点 起效慢 剂量不容易控制 过量引起自发性出血 可用维生素K对抗 必要 时用新鲜血液或血浆 禁忌症同肝素 6 华法林过量引起的出血可选用哪个 药物解救 A 肝素 B 维生素K C 尿激酶 D 枸橼酸钠 二 纤维蛋白溶解药 抗血栓药 定义 是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶 促进纤 维蛋白溶
7、解 从而溶解血栓的药物 又称溶栓 药 主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病 对已 机化的血栓无法复通 常用纤维蛋白溶解药 链激酶 尿激酶 促使纤溶酶原转变为纤溶酶 导致血栓 溶解 但对形成已久的血栓则无溶解作 用 用于治疗急性血栓栓塞性疾病 尿激酶与链激酶为同类药 只是无抗原 性 不引起过敏反应 作用与用途 陈旧性血栓 疗效差 过量可致自发性出血 严重出血可注射氨甲苯酸对抗 冷藏保存 不良反应与注意事项 7 链激酶的对抗剂是 A 维生素K B 酚磺乙胺 C 氨甲苯酸 D 鱼精蛋白 8 伍先生 58岁 高血压病史15年 因右 侧肢体麻木 肌肉无力就诊 经检查确诊为 脑血栓形成 请问宜选用何药溶栓 A 华法林 B 氨甲苯酸 C 肝素 D 尿激酶 作用与用途 四 组织型纤溶酶原激活剂 第二代溶栓药 促使纤溶酶原转变为纤溶酶 选择性溶解血栓 主要用于治疗肺栓塞 急性心肌梗死 不良反应与注意事项 不良反应较少 禁用于出血性疾病 33
