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1、泌尿系解剖概要泌尿系解剖概要 潍坊市人民医院超声科潍坊市人民医院超声科 陈延涛陈延涛 1 1 一 肾脏的解剖概要一 肾脏的解剖概要 2 2 位置 毗邻及肾周围组织位置 毗邻及肾周围组织 肾脏是成对脏器 位于腹膜后脊柱两旁的肾脏是成对脏器 位于腹膜后脊柱两旁的 肾窝内 平肾窝内 平 T T1111 L L 3 3 高度 其长轴呈 高度 其长轴呈 八八 字字 形 右肾因受肝脏的推移 位置较左肾低形 右肾因受肝脏的推移 位置较左肾低 约约1 1 2 2cmcm左右 左右 外形似蚕豆 外侧缘凸 内缘凹 凹面为外形似蚕豆 外侧缘凸 内缘凹 凹面为 肾门 有肾动脉 静脉 神经 淋巴管及肾门 有肾动脉 静脉
2、 神经 淋巴管及 肾盂等通过的 其间充填脂肪组织 组成肾盂等通过的 其间充填脂肪组织 组成 肾蒂 肾蒂 3 3 右肾上方偏前内侧有肾上腺 中上部前方为肝右肾上方偏前内侧有肾上腺 中上部前方为肝 脏 前方偏内侧为胆囊 前下部与结肠肝曲为脏 前方偏内侧为胆囊 前下部与结肠肝曲为 临 内侧缘邻近十二指肠降部 临 内侧缘邻近十二指肠降部 左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖 前上方为胃左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖 前上方为胃 底后壁 中上方与胰尾和脾血管相邻 中下方底后壁 中上方与胰尾和脾血管相邻 中下方 与结肠脾曲相依 与结肠脾曲相依 肾背侧上方与膈相贴 下方自内向外依次与腰肾背侧上方与膈相贴 下方自内向外
3、依次与腰 大肌 腰方肌及腹横肌邻接 大肌 腰方肌及腹横肌邻接 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 肾脏的被膜肾脏的被膜 由外向内被深筋膜 脂肪囊 纤维囊 包膜 包由外向内被深筋膜 脂肪囊 纤维囊 包膜 包 绕 绕 肾筋膜由腹膜外组织发育而来 许多结缔组织束肾筋膜由腹膜外组织发育而来 许多结缔组织束 穿过脂肪囊与纤维囊相连 对肾起固定作用 纤穿过脂肪囊与纤维囊相连 对肾起固定作用 纤 维囊为紧贴肾表面的致密结缔组织薄膜维囊为紧贴肾表面的致密结缔组织薄膜 纤维膜与纤维膜与 肾实质容易剥离 可以引起被膜下积液 而肾实肾实质容易剥离 可以引起被膜下积液 而肾实 质表面为肾组织形成的表面光滑的肉质膜
4、质表面为肾组织形成的表面光滑的肉质膜 筋膜 筋膜 与纤维囊间有较多脂肪组织 并经肾门伸入肾窦与纤维囊间有较多脂肪组织 并经肾门伸入肾窦 形成较厚的囊状脂肪组织保护垫 形成较厚的囊状脂肪组织保护垫 9 9 1010 1111 肾脏的内部结构 肾脏的内部结构 肾实质分为皮质和髓质两部分 肾实质分为皮质和髓质两部分 外层为皮质 厚外层为皮质 厚0 50 5 0 70 7cm cm 由肾小体和由肾小体和 肾小管构成 部分伸展至髓质间形成肾肾小管构成 部分伸展至髓质间形成肾 柱 柱 包在皮质内的部分为髓质 由包在皮质内的部分为髓质 由1010 1212个圆个圆 锥形的肾锥体组成 其底部连接皮质 锥形的肾
5、锥体组成 其底部连接皮质 尖端呈乳头状凸向肾窦 称肾乳头 尖端呈乳头状凸向肾窦 称肾乳头 1212 肾窦部分主要由尿液收集管道和血管 肾窦部分主要由尿液收集管道和血管 包括肾小盏 肾大盏 肾盂 包括肾小盏 肾大盏 肾盂 一些组织围绕肾乳头周围形成一些组织围绕肾乳头周围形成8 8 1212个肾个肾 小盏 肾小盏汇合形成小盏 肾小盏汇合形成2 2 3 3个肾大盏 再个肾大盏 再 集合成一个前后扁平 漏斗状的肾盂 集合成一个前后扁平 漏斗状的肾盂 出肾门后移行为输尿管 出肾门后移行为输尿管 1313 1414 肾盂可分为三种 肾盂可分为三种 肾内型 呈喇叭状大部分位于肾内 肾内型 呈喇叭状大部分位于
6、肾内 肾外型 大部分或全部位于肾外 超声肾外型 大部分或全部位于肾外 超声 检查时易误诊为少量肾积水 检查时易误诊为少量肾积水 分枝型 肾盂几乎被分枝型 肾盂几乎被2 2个长形肾大盏所代个长形肾大盏所代 替 亦属肾内型肾盂 替 亦属肾内型肾盂 1515 1616 国人正常肾脏大小国人正常肾脏大小 长 长 10 1210 12cmcm 宽 宽 5 65 6cmcm 厚 厚 3 43 4cmcm 或者 或者 长 长 1010cmcm 宽 宽 5 5cmcm 厚 厚 4 4cmcm 1717 资资料来源料来源 中国人体中国人体质调查质调查 19861986年第一版年第一版 241241页页 秦柔嘉等
7、秦柔嘉等王溱王溱河北医科大学河北医科大学 第二医院第二医院 张张朝佑等朝佑等 测测量方法量方法固定尸体固定尸体 标标本本测测量量 B B超超扫扫描描X X线测线测 量量同位素同位素 扫扫描描 新新鲜鲜尸体尸体 标标本本测测量量 平均平均长长度度左左10 0410 0410 3410 3412 6012 6010 4110 4111 8211 82 右右9 929 9210 5510 5512 0012 0010 2810 2811 7711 77 平均平均宽宽度度左左4 924 925 765 765 705 705 805 805 915 91 右右5 075 075 285 285 705
8、 706 016 016 056 05 平均厚度平均厚度左左4 224 224 354 35 右右3 923 924 504 50 例数及性例数及性别别左左169169 男性 男性 2929 不分性 不分性别别 140140 不分性 不分性 别别 1313 不分性 不分性别别 386386 不分性 不分性 别别 右右169169 男性 男性 2929 不分性 不分性别别 140140 不分性 不分性 别别 1313 不分性 不分性别别 372372 不分性 不分性 别别 1818 不同年龄组小儿正常肾脏大小不同年龄组小儿正常肾脏大小 1919 肾脏的血管肾脏的血管 肾动脉起于肾动脉起于1 1
9、2 2腰椎间盘水平的腹主动脉 右肾腰椎间盘水平的腹主动脉 右肾 动脉向右稍向后下方行经下腔静脉 胰头部 肾动脉向右稍向后下方行经下腔静脉 胰头部 肾 静脉之后 左肾动脉向左下行经左肾静脉与胰体静脉之后 左肾动脉向左下行经左肾静脉与胰体 尾之后 尾之后 双肾动脉均在抵达肾门附近处分为前后两主枝经双肾动脉均在抵达肾门附近处分为前后两主枝经 肾门进入肾窦 前支较粗 分为肾门进入肾窦 前支较粗 分为4 54 5支段动脉进支段动脉进 入前方的肾实质 后支较细 进入后方肾实质 入前方的肾实质 后支较细 进入后方肾实质 段动脉进一步分为叶间动脉 弓状动脉 小叶间段动脉进一步分为叶间动脉 弓状动脉 小叶间 动
10、脉 动脉 2020 2121 2222 肾脏分段肾脏分段 根据肾动脉血管分布区域 将肾实质分为根据肾动脉血管分布区域 将肾实质分为 上段 上前段 下前段 下段和后段上段 上前段 下前段 下段和后段 后段后段 由后支供血 其余由前支供血由后支供血 其余由前支供血 各段间肾 各段间肾 动脉无吻合支 故某支阻塞可引起供血部动脉无吻合支 故某支阻塞可引起供血部 位肾坏死 位肾坏死 2323 2424 2525 肾动脉肾门前分支并不恒定 有达肾动脉肾门前分支并不恒定 有达5 5支者 也有不支者 也有不 经肾门直接进入肾实质者 称为副肾动脉 经肾门直接进入肾实质者 称为副肾动脉 肾静脉左右各一支 左肾静脉
11、向右沿脾静脉和胰肾静脉左右各一支 左肾静脉向右沿脾静脉和胰 体后方穿过肠系膜上动脉根部与主动脉间汇入下体后方穿过肠系膜上动脉根部与主动脉间汇入下 腔静脉 右肾静脉于右肾动脉前方汇入下腔静脉腔静脉 右肾静脉于右肾动脉前方汇入下腔静脉 肾动脉 肾动脉 0 5 0 6 0 5 0 6cm RIcm RI 0 6 0 70 6 0 7 肾静脉 肾静脉 R R 0 8 1 1cm L0 8 1 1cm L 1 0 1 2cm1 0 1 2cm 2626 二 输尿管解剖概要二 输尿管解剖概要 2727 输尿管长约输尿管长约20 34cm20 34cm 上端起自肾盂 下端止于膀胱 上端起自肾盂 下端止于膀胱
12、 三角区 管径粗细不一 平均约三角区 管径粗细不一 平均约0 5cm 0 7cm0 5cm 0 7cm 分为 分为 腹段 上段 盆段 中段 和膀胱壁段 下段 腹段 上段 盆段 中段 和膀胱壁段 下段 腹段起自肾盂输尿管连接部 沿腰大肌前面下降到跨腹段起自肾盂输尿管连接部 沿腰大肌前面下降到跨 越髂总动脉处 盆段向下后内侧方移行 经过髂内血越髂总动脉处 盆段向下后内侧方移行 经过髂内血 管和骶髂关节的前方 并经盆底的结缔组织直达膀胱管和骶髂关节的前方 并经盆底的结缔组织直达膀胱 底 膀胱壁段斜穿膀胱壁 在膀胱后方斜行向下内侧底 膀胱壁段斜穿膀胱壁 在膀胱后方斜行向下内侧 移行 终止于膀胱三角区的
13、输尿管间嵴外侧端移行 终止于膀胱三角区的输尿管间嵴外侧端 输输 尿管口处 尿管口处 输尿管全长的内径宽窄不一 有三个狭窄部 内径约输尿管全长的内径宽窄不一 有三个狭窄部 内径约 0 2cm0 2cm左右 第一狭窄位于肾盂输尿管接口部 多见左右 第一狭窄位于肾盂输尿管接口部 多见 于肾门下方于肾门下方4 5cm4 5cm之间 第二狭窄位于跨越髂血管处之间 第二狭窄位于跨越髂血管处 第三狭窄位于膀胱壁内段 最宽处多见于盆段 可 第三狭窄位于膀胱壁内段 最宽处多见于盆段 可 达达0 6cm0 6cm 2828 2929 三 膀胱解剖概要三 膀胱解剖概要 3030 胡桃夹现象胡桃夹现象 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾周脓肿 血肿肾周脓肿 血肿 3131 3232
