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1、血管多普勒超声在急诊诊的应应用 中山急诊 邓至 血管多普勒超声内容提要 1 多普勒超声的原理 2 血管超声的检查方法 3 超声研究的进展 2 血管超声的原理 简单 回顾 1 1 3 多谱勒超声成像 多谱谱勒效应应 多普勒1842年提出 当声源和接收者存在相对对运动动 接收者接收的频频率 与发发射频频率不同 即f fo f fo 1 多谱谱勒频频移 fd f fo 脏脏器运动动速度不同 运动动速度也不同 利用选频选频 放大器可提取多普勒频频移信号 早期听多普勒频频移声音 现现 在在微机帮助下实时测实时测 量 可以判定红红血球速度大小与方向 2 超声波与红红血球的作用 散射 波长长是红红血球直径约
2、约60倍 3种情况 障碍物几何尺寸比超声波波长长大许许多 不散射 小许许多 能量均匀分布 在各方向 散射强度与波长长四次方成正比 瑞丽丽散射 接近时时散射强度十分复杂杂 散射强度与障碍物几何尺寸 有关 随障碍物的尺寸与波长长的比值值的增大而增加 1 11 1 4 对对一定的fd fo越小 测测定的红红血球的速度 越大 即测测量高速红红血球的速度宜用较较低 的超声波的频频率 当血流速度保持恒定时时 fd与cos 有 关 与超声波的入射角有关 cos 是血流与超声束的夹夹角的余弦 当相对对固定时时 V与fd成正比 0 90度 cos 为为正值值 fd为为正值值 表示红红血 球向着探头头运动动 90
3、 颈内动脉内径 颈外动脉 内径 正常颈动脉超声 2 0 1 9 1 2 7 11 正常颈动脉频谱呈三峰或二峰形 收缩期有两个峰 第一 峰 V1 第二峰 V2 舒张早期形成第三峰 呈三峰递减 型或二峰递减型 V2可显示不明显 收缩期峰速颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 舒张末流速颈 内动脉 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉呈低速低阻血流频谱 颈外动脉呈高速高阻血流 频谱 颈总动脉阻力介于二者之间 正常椎动脉管壁回声同颈动脉 横突孔内节段无法显示 椎动脉变异较多 双侧内径常常不同 一侧可明显较对侧 变细 甚至可一侧缺如 椎动脉血流频谱形态与颈内动脉 相似 呈低阻低速血流频谱 老年人颅内动脉发生硬化阻 力常
4、增高 正常颈动脉超声 2 0 1 9 1 2 7 12 颈部动脉超声检查 评价颈部血管狭窄或者闭塞产生的血流动力学变化 为临床治疗研究提供客 观依据 检查动 脉血管包括 颈动脉 椎动脉及锁骨下动脉狭窄性病变 对斑块的性 质进行初步判定 动脉粥样硬化斑块有稳定斑块 易损斑块2种类型 富含脂质坏死核心的颈动脉斑块可以作为预测 心脑血管时间的危险因素 13 第三节 颈动脉硬化闭塞症 闭塞性动脉硬化 arteriosclerosis obliterans 是动脉 粥样硬化病变累及 周围动脉并引起慢 性闭塞的一种疾病 血管分支或分叉的对角 处所产生的湍流和剪 切力的改变可导致内 膜细胞损伤 和增殖 故内
5、 中膜增厚或斑块 常出现于动脉起始部 分叉处或弯曲处 动脉粥样斑块及其 内部出血或斑块破 裂 导致继发性血 栓形成而逐渐产生 管腔狭窄或闭塞 导致颅内或患肢缺 血等临床表现 动脉硬化轻者常无 症状 狭窄明显者 可出现短暂性脑缺 血发作 栓子脱落 可引起脑栓塞 14 图2 2 颈动脉硬化的超声表现与图 示 颈动脉内中膜厚度 超声测量颈动脉内中膜厚度 Intima media thickness lMT 已 经广泛应用于动脉粥样硬化的检查 颈总动 脉IMT增厚的定义是颈总动 脉IMT 1 0mm 分叉处 IMT 1 2mm 局限性IMT厚度 1 5mm或大于周边50 定义 为斑块 15 第三节颈动
6、脉狭窄程度计算方法 狭窄程度的计算方 法有内径计算法和 面积计算法两种 面积狭窄率计算法 面积狭窄率 Sten A A a A 100 A为正常管腔面 积 a为残余腔面 积 内径狭窄率计算法 内径狭窄率 Sten D D d D 100 D为正常管腔内 径 d为残余腔内 径 多普勒检查 轻度 狭窄者局部血流紊 乱 出现湍流 远 端血流状态正常 中 重度狭窄者局 部血流速度增快 血流明亮 但极重 度狭窄者血流速度 反而减低 颈内动 脉狭窄程度判断标 准见表1 16 17 第三节颈动脉狭窄诊断标准 下肢血管超声检查 18 2 22 2 第四节 下肢血管超声检查 下肢血管检查检查 取仰卧位 下肢略外
7、展 在腹股沟部位观观察股总动总动 脉及股深 浅动动脉 观观察股总总静脉时时可在大腿 根部前内侧侧先找到大隐隐静脉 向上追踪可找到股总总静脉 观观察静脉时时 探头头加压压要轻轻 向下追踪可观观察到股总总静 脉分为为股深 浅静脉 其分叉低于股动动脉分叉 向下追踪股浅动动脉和股浅静脉至膝关节节内上方 俯卧位观观察 腘腘静脉和腘动腘动 脉 观观察时时小腿要抬高一些 可把检查侧检查侧 脚放在对侧对侧 脚上 腘腘静脉位于腘动腘动 脉浅层层 在腘窝腘窝 部位可观观察小隐隐静脉的上段 向下追踪可观观察胫胫后动动脉和胫胫后静脉 观测胫观测胫 前动动脉和足背动动脉也可取 坐位 在小腿前外侧观侧观 察胫胫前动动脉上
8、段 向下追踪至足背前上方观观察足背动动脉 在内踝下方可观观察胫胫后动动脉的下 段 检查检查 下肢静脉时时配合探头头加压压 瓦氏实验实验 小腿挤压试验挤压试验 等观观察静脉有无病变变 2 0 1 9 1 2 7 19 第四节 下肢静脉血栓 下肢静脉血栓 venous thrombus of lower limb 常见原因有产后 术后长期卧床 肢体挤压伤 等 由于静脉回流障碍 临床表现为受阻以下段肢体肿胀 疼痛 发绀等多见 血栓可脱落造成肺栓塞 下肢静脉血栓以左侧多见 主要是由于右髂动脉交叉在左侧髂总 静脉之上 引起左下肢静脉血流缓慢所致 2 0 1 9 1 2 7 20 下肢深静脉血栓声像表现
9、病变变的深静脉管腔内有实质实质 性回声 部分或全部占据血管腔 急性期血栓为为低回声 慢性期为较为较 强回 声 探头头加压时压时 管腔不能被压瘪压瘪 注意 新鲜鲜血栓不能用力压压静脉管腔 尤其是血栓的上缘缘 以 免脱落致肺栓塞 完全栓塞时时 病变处变处 无彩色血流信号 远远心端血流流向浅静脉 部分栓塞时时 血 栓边缘边缘 或中间间有条带带状或点状彩色血流显显示 血栓治疗疗后可部分或全部再通 表现为现为 管壁增厚 不规则规则 彩色多普勒血流变细变细 偏心 完全再通 者无明显显异常改变变或管壁局部增厚不光滑 血流信号无明显变细显变细 继发继发 静脉瓣功能不全时时瓦氏试验试验 可见见反流 超声应应描述
10、血栓发发生的范围围 是否再通等 下肢深静脉血栓常起始于髂总髂总 静脉 髂髂外静脉 股总总静 脉或腘腘静脉 下端常达胫胫后静脉的中下段 大隐隐静脉 小隐隐静脉 深浅静脉的交通支及小腿肌间间静脉 也可发发生血栓 21 瓦氏动作 22 Valsalva氏动作 简称瓦氏动作 是令病人行强力闭 呼动作 通过增加胸内压来影响血液循环和自主神 经功能状态 进而达到诊疗目的的一种临床生理试 验 因其由意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva于 1704年提出而命名 由于它在操作上具有简便 实 用及无创性等优点 在临床上沿用已久 瓦氏动作后下肢静脉发生反流 反流时间大于1秒 严重者呈持续反流
11、血管多普勒超声的进展 3 3 23 血管超声指南与规范 2018 ASNR指南 颈动脉壁影像学检查 2018 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共 识 中国 2017 ESC 动脉超声指南 2017 中国神经超声的操作规范 24 血管超声进展 三维维超声 斑 块负块负 荷评评估 血管腔内超声 IVUS 血管超声 造影 25 动脉斑块负荷分析 26 斑块定量分析 Vascular plaque quantification VPQ 三维超声通过 VPQ分析软件测量斑块体积并与MRI比较 两者存在良好的相关性 较敏 感地体现血管壁的动脉粥样硬化的程度及重塑情况 2015 张郁敏 王建明 3D超声
12、与MRI定量分析颈动脉易损性斑块的对比研究 硕士论文 血管内超声 27 血管内超声 intravenous ultrasound IVUS 是指无创创性的超声技术术和有创创性的导导 管技术术相结结合 使用末端连连接有超声探针针的特殊导导管进进行的医学成像技术术 通过过心导导管将微型化的超声换换能器置入心血管腔内 显显示心血管断面形态态 和 或 血流图图形 主要包括超声显显像技术术和多普勒血流测测定 冠状动动脉的显显影 血流储备储备 髂髂静脉等管腔和管壁厚度评评估 价格昂贵 尚不能普及 血管超声造影 超声造影剂 Ultrasound contrast agent 是一种 含有直径为几微米的气泡的
13、液体 利用含有气泡 的液体对超声波有强散射的特性 临床将超声造影 剂注射到人体血管中用以增强血流的超声多普勒 信号和提高超声图像的清晰度和分辨率 斑块的微血管密度 microcascular dentify MVD 与斑块的易损性呈明显正相关 斑块的造影增强 程度与MVD有良好的相关性 超声造影可以有效 评估颈动脉斑块的新生血管密度 而且特异性较 好 但是由于造影剂价格昂贵 且超声造影检查费时 费力 并存在造影剂过敏等风险 限制了其临床 上广泛应用 28 小结结 血管超声检查应结合解剖结构 频谱群分析 与CT MRI等其他放射性检查相互印证 新型超声检查技术可提高诊断敏感性和特异性 29 30 谢谢各位 谢谢您的观看
