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1、 肺癌病人化疗的护理 2017 11 22 吴琛 肺癌是什么 肺癌是什么 肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的 恶性肿瘤 肺癌发病率为男性肿瘤 的首位 由于早期诊断不足致使预 后差 目前随着诊断方法不断进步 新药和靶向治疗药物的出现 规 范化 个体化的多学科综合性治疗 技术的进展 使肺癌缓解率及病人 的长期生存率已经得到提高 肺癌患病代表人物 渐趋年轻化的 肺癌 肺癌高居首位 肺癌的解剖概要 左肺分为上叶和下叶 右肺分为上叶 中叶 下 叶 肺癌的解剖概要 气气 管管 左侧 气管 右侧 气管 右侧侧气管陡 而粗 气管异 物易进入右侧 肺癌的病因与发病机制 吸烟 公认吸烟是肺癌的首要危险因素 A 职业致
2、癌因子 如 砷 芥子气 烟草的加热产物等 B 空气污染 汽车尾气 工业废气 沥青 C 饮食与营养 维生素A机器 胡萝卜素能够抑制诱发的肿瘤D 其他 大量电离辐射可引起肺癌 E 病理和分类 肺癌转移途径 直接扩散直接扩散直接扩散 肺癌转移途径 淋巴转移 锁骨上淋巴结是常见的锁骨上淋巴结是常见的 转移部位转移部位 肺癌转移途径 血行转移血行转移 多发生在肺癌的晚期常见有多发生在肺癌的晚期常见有 肝 肝 骨骼 脑 肾骨骼 脑 肾 早期 无明显症状 癌肿增大 后 常出现刺激性咳嗽 痰中带血 支气管阻 塞 出现胸闷 气促 发热 胸痛等症状 晚期 膈肌麻痹 声音嘶哑 上 腔静脉综合征 胸腔积 液 气促 呼
3、吸困难 剧 烈胸痛 颈交感神经综合 征 上睑下垂 瞳孔缩 小 眼球内陷 面部无汗 内分泌症状等 肺癌的临床表现 肺癌的典型临床表现 刺激性刺激性 干咳干咳 肺癌的典型临床表现 侵犯 压迫侵犯 压迫 症状症状 肺癌的典型临床症状 关节病综合 征 男性乳腺增 大 诊断肺癌的主要方法 胸部x线检查 癌脱落细胞检查 纤维支气管镜检查 CT检查 开胸肺活检 胸腔镜检查 肺癌的分期 原发性支气管肺癌 简称肺癌 的化学 治疗在肺癌的治疗中具有重要地位 它同手术治疗 放射治疗被认为是肺 癌的三大支柱疗法 正确掌握肺癌的 适应症和合理实施化疗 是非常重要 的 l化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞 抑制肿瘤细 胞发展
4、繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种方式 l化疗药物是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病 的主要手段之一 在治疗中 绝大多数患者有恶 心呕吐的症状 给患者带来不适感 认识化疗认识化疗 化疗的禁忌 症与适应症 化疗的禁忌症 1 病人一般情 况很差 消 瘦 衰竭 估计不能耐 受治疗的 2 骨髓功能不佳 白细胞在 3 10 9 L以下 血小板在 80 10 9 L以下 者 3 有并发症或 者感染出血 倾向者 化疗的适应症 不适合手术 已有远处 转移的病 人 手术或放疗后 又出现新的转 移灶或者手术 后局部又有复 发的病人 作为手术或放 疗后的辅助治 疗 目的在于 消灭可能存在 的微小转移灶 或的种植灶 治疗要
5、点 I期 手术治疗 腺癌倾向于化疗 II期 术后推荐化疗 也可家用术后放疗 IIIa期 化疗后争取手术或治疗 放疗后争取手术 治疗 符合手术指征或放疗者 手术 放疗 化疗 IIIb期 化疗 放疗为 主 IV期 选择 化疗和一般内科治疗 常见的肺癌化疗药物 药名剂量要求注意事项 顺铂20mg 支 2小时 只能用NS溶解 使用时避免接触 铝金属 避免光线直射 卡铂10mg 支 只能用GS溶解 治疗中不用水化 注意避光 培美曲塞 0 5mg 支 10分 钟 使用前需要给予地塞米松4mg口服 bid 必要时肌注维生素B12 顺 铂在培美曲塞后30分钟使用 吉西他滨 0 2mg 支 30分钟 只能用NS
6、溶解 药物滴注时间延 长或增加药物使用频率可增大毒 性 肺癌化疗方案 顺铂 长春瑞滨 每次8天 间 隔3 4周重复 一般6个疗程 A 顺铂或卡铂 紫杉醇 每次5 7天 间隔3 4周重复 一般6个疗程 B 顺铂 吉西他滨 每次15天 每 隔21天重复 一般6个疗程 C 顺铂 多西他赛 每次5 7天 间 隔3 4周重复 一般6个疗程 D 化疗期间的相关护理 肺癌化疗病人的护理 化疗前准备 各项检查基本 正常且白细胞 在4 10 9 L方可 进行化疗 化疗中的观察 与护理 1 静脉选择 2 饮食护理 3 局部穿刺 情况 4 疼痛护理 不良反应的护 理 1 骨髓抑制 2 肾脏毒性 3 恶心 呕吐 4
7、口腔溃疡 心理护理 l 护士应向患者及家属解释化疗的目 的 意义 药物的不良反应 使患者 做好充足的心理准备 配合治疗来缓 解症状 从心理上接受化疗 积极的 向患者介绍以往患者接受治疗并取得 良好效果的病例 解除患者顾虑 使 其树立信心 饮食护理 l饮食应宜清淡 富含营养 避免进食辛辣 油炸 油腻 腌制食品 l少食多餐 避免过饱 l多食用富含维生素A和维生素C的水果蔬菜 如西红柿 橙子等 l帮助患者制定饮食计划 向患者及家属宣传 增加营养与疾病康复的关系 制定适合患者 的饮食习惯 静脉的选择 持续静脉给药建议选择中心静脉01 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心 静脉导管 02 静脉选择应该从
8、小到大 由远而近 左 右交替 03 注射化疗药物时 应选择管腔较大 弹性 良好 皮下组织丰厚的血管 宜双上肢 04 静脉的选择 静脉护理 l静脉治疗是治疗肺癌的主要方法 之一 临床应用十分广泛 由于 化疗药物具有细胞毒性 较强的 刺激性 轻者局部红肿灼痛引起 静脉炎或血管闭塞 重者药物外 渗造成局部组织坏死 静脉护理 局部肿胀肿胀 疼痛 红红斑 静脉护理 静脉怒张 局部皮肤有 水肿 硬 结 触痛 浅表有水泡 静脉护理 外渗液体在注 射部位聚集 严重者出现大 量疱疹 随后 出现溃疡或者 斑块 溃疡下 方可见广泛组 织坏死 静脉护理 静脉护理 l 严格执行无菌操作 消毒范围正确 外周静脉留置针不超
9、过72h l 根据所用溶液或者药物的类型 渗透压 剂量 浓度 选择适当的 给药途径 l 合理使用封管液 抽取10ml肝素或生理盐水采取正压封管方式 l 指导患者不输液时尽量避免肢体下垂 不要压迫穿刺血管 如有渗 漏 立即更换穿刺部位 l 对于刺激性较强的药物 浓度不宜过高 速度不宜过快 输注两种 不同药物之间应用生理盐水作间隔 静脉炎 的预防 预防大于治疗 预防大于治疗 化疗性静脉炎的药物疗法 立即停止化疗 患者制动 用注射器抽出残留在针头输 液管中的药物 根据外渗部位 可用利多卡因160mg NS2ml沿外渗部位边缘作局 部封闭 范围超过3cm 避免外渗部位受压 抬高患肢 也可以使用康惠儿敷
10、贴或者喜疗 妥药膏 静脉护理 l 注射药物前 向患者说明化疗药的毒副作用 注射药物中出现渗漏的可能 以及药物渗漏至皮下的严重反应和后果 争取患者的配合 l 机械性损伤是引起渗漏的主要原因 因此 在输注前告知患者做好充分的 准备工作 如 进食 上厕所等 协助患者放置肢体 注意保护枕头 避 免下床活动 l 强刺激的化疗药物外渗会引起剧烈疼痛 应指导患者自我观察 只要感觉 输液部位有灼烧 疼痛感 不论是否肿胀 都应该立即关闭调节器 停止 注射 药物外渗的预防 静脉护理 立即停止输注 保留注射针头 回抽残留药物 3 5ml 观察血管情况 早期用冷敷法 常用于甘露醇等静脉滴注渗漏 的早期 硫酸镁湿敷 用
11、50 的硫酸镁溶液均匀的洒在 无菌纱布上敷于患处 操作简单 易于掌握 药物外渗 的处理措 施 静脉护理新进展静脉护理新进展 芦荟作为百合科常绿植物 新 鲜的芦荟汁中有大量的活性水 芦荟素 植物凝血酶 还有 人体必需的氨基酸 其药理作 用包括 软化血管 恢复血管 弹性 修复受损组织 使其尽快 愈合 提高人体淋巴细胞及人 体免疫力 扩张 血管 抑菌 清热解毒 促进创 口愈合及 细胞的再生 在中医学中 静脉炎由药物刺激及反复穿刺引起 血行脉络不畅 加上血瘀缓滞 从而不通则痛 治 疗需积极通脉 清热 散结 中药外敷用药选择牛 黄解毒片 有效成分有石膏 冰片 牛黄 甘草 桔梗等 石膏可泻火清热 冰片能抑
12、菌 清热和防 腐 牛黄极具抗过敏 清热 抗炎 解毒功效 甘 草可补中益气 解毒清热 桔梗可增强细菌杀灭能 力 将牛黄解毒片研粉 并加入蜂蜜调糊 利用蜂 蜜防腐 滋润及促细胞再生作用 预防静脉炎 增 强疗效 静脉护理新进展静脉护理新进展 静脉护理新进展静脉护理新进展 1 用化疗药物前采用具有扩张血管 改 善组织细胞缺氧 减少炎症物质产生的 贴剂 药物外服 化疗前将2 5cm的硝 酸甘油贴剂贴在穿刺点血管前约 2 3cm处24h 用于预防化疗性静脉炎 麝香壮骨膏剪成2cm 5cm大小 在浅 静脉近心端沿穿刺点方向贴好 24h更 换一次 可以减轻静脉损伤 延长静脉 留置时间 2 应用精细过滤输液器降
13、低静脉炎的发 生率 精细过滤器可以采用核孔膜技术 使孔径控制在3um以下 能有效的阻止 微粒进入人体 化疗不良反应及护理 化疗不良反应及护理 l顺铂 l 骨髓抑制 主要表现为白细胞减少 一般在3周左右达到高峰 4 6 周恢复 l 胃肠道反应 食欲减退 恶心 呕吐 腹泻 l 肾脏毒性 最常见又严重的毒性反应 重复用药可以加剧毒性 l 神经毒性 大剂量及反复用药明显 头晕 耳鸣 少数人出现耳后神 经炎 味觉丧失 l 过敏反应 用药后数分钟出现颜面水肿 喘气 心动过速 低血压 l 电解质紊乱 出现低血钙或低血镁 同时发生会出现手足抽搐 化疗不良反应及护理 l 恶心呕吐 1 告知病人呕吐的原因 给予正
14、确的心理支持 l 2 根据医嘱在化疗前后规则性的给予止吐剂 l 3 营养不良的病人适当减少化疗药的剂量 必要时 给予肠道内或肠道外营养 l 腹泻 1 进食低纤维 高蛋白食物 l 2 避免食用对胃肠道有刺激的食物 l 3 遵医嘱给予止泻药 需要时静脉补液和电解质 化疗不良反应及护理 l骨髓抑制 1 化疗中定期检查白细胞比容 血红蛋白 红细胞 l 贫血明显 必要时输注红细 胞 必要时给予吸氧 l 明显眩晕乏力者适当休息 l l 2 化疗前后检查粒细胞计数 每周 1 2次 直至恢复 l 正常 注意观察感染的产生 必要时给予抗生素 l 3 避免服用阿司匹林 用软毛牙刷刷 牙 避免挤压鼻 l 子 女性月
15、经期应观察出血情 况 必要时用药物推 迟月经 化疗不良反应及护理 l肾脏毒性 l 1 大剂量化疗的病人需24h维持水化和尿的碱性化 l 2 每日入量维持在5000ml以上 尿量在3000ml以上 l 3 定时测量尿酸碱度 ph应该在7 8 如异常 按医嘱增减碳酸 氢钠用量 化疗不良反应及护理 l神经毒性 1 使用有心脏毒性的药时 注意脉搏变化 l 有无胸闷 气短 l 心律不齐 下肢浮肿等 l 2 使用有肺毒性的药时 注意有无 咳嗽 咯 l 血 呼吸困难 l 3 使用有神经毒性的药物时 注意 有无指端 l 麻木 针刺样感 l 肌张力减退 膀胱肌无力 肠 麻痹 腹胀 化疗不良反应及护理 l吉西他滨
16、 l 血小板下降 观察口腔黏膜有无出血点 柏油便 l 可出现皮肤过敏反应 表现为皮疹 脱皮 水泡 溃疡 l 引起发热 流感样症状 少数病人可引起轻度水肿 一过性嗜睡 失眠 多汗 l 少数病人伴有支气管痉挛 多发生在滴注太快时 l 可引起轻度乏力 困倦 用药时避免驾驶机动车 化疗不良反应及护理 l口腔炎 l 1 用淡盐水 绿茶水或者漱口水漱 口 l 2 口腔溃疡面可用珍珠粉涂抹 l 3 避免过冷或过热的食物 柑橘类食物 l 4 必要时按医嘱予以口腔细菌学检查 疼痛评分疼痛评分疼痛评分 疼痛护理 l癌症患者用药的增加多为病情的发展和 药物身体耐受的表现 部应该视为成 瘾 按时用药指止痛剂应有规律的按时 给予 而不是需要时才给予 止痛药可 以选择口服 舌下含服 皮下注射 肌 肉注射 静脉给药等 疼痛护理 l技术性镇痛法 使用几种缓解疼痛的方 法 如 理疗 按摩 针刺疗法 或采 用暗示 放松等 对患者进行心理干预 打断疼痛与焦虑 恐惧之间的恶性循 环 根据病情 也可采用音乐感受疗法 使患者转变原有的不良情绪 提高疼 痛阈值 达到转移疼痛的目的 谢谢 谢谢 谢谢您的观看
