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1、第一章 老年病学概论论 医学院 田秀荣 第一节节 概述 婴儿出生率 死亡率下降 寿命的延长 人类衰老的延迟 老人医疗服务需求大 老年医疗机构数量少 养老机制不健全 从业人员缺乏 服务机构间缺乏有效 衔接 人口老龄化 我国从1999年迈入老龄化社会行列 截止到2010 11 01 60岁 1 78亿 占13 26 65岁 1 19亿 占8 87 人口基数大 老龄增长速度快 目前 我国是 世界上唯一老年人口超过1亿的国家 预计到 2014年 将超过2亿 2025年超过3亿 父母与子女异地居住 空巢老人越来越多 平均每个家庭3 1人 家庭 小型化使家庭养老功能明显 弱化 老年医学的研究对象 特别是7
2、5岁以上老年人 60岁 最近WHO 新的年龄划分标准 75岁为老年人 90岁为长寿老人 第二节节 老年病人的变变化 衰老是发病的基础 生理性衰老 年龄增长 储备功能 的减退疾病疾病 疾病疾病 疾病疾病 机体形态结构退行性变 器官功能逐渐减退 机体处于应激状态 一 老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱 机体储备功能减退机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降 1 葡萄糖 glucose 耐量降低 2 血浆pH变化 3 自主神经系统功能紊乱 机体内环境稳定机制减退 1 老年人G耐量降低 易患非依赖性2型
3、糖尿病 老年人体力活动 BMR 肝功能 肝摄取G 老年人 胰功能 胰岛素分泌 G耐量 胰岛素拮抗物质 降低 血浆PH变化 随着年龄增加 机体对酸碱适应能力降低 这 种内环境稳定功能的损害 使老年人容易出现 脱水 酸碱平衡失调 电解质紊乱和代谢性酸 中毒等 自主神经功能紊乱 神经细胞 脑重量 自主神经功能 尚存脑细胞功能 失调 内环境改变时易出现年轻时不会出现的异常现 象 一 老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱 机体储备功能减退机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降 2 机体抵抗力减弱 机体防御免
4、 疫功能减退 感染 机体自身稳定 监视功能减退 肿瘤 一 老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱 机体储备功能减退机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降 衰老 各系统 脏器储备 功能减退 3 机体储备功能减退 疾病易患性 增高 难以适应各种紧急情况 一 老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱 机体储备功能减退机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降 老年人运动耐力 灵敏性 准确性明显下降 故易出现活动中心悸
5、 气促 活动后体力和气 促的恢复时间延长 4 机体活动及适应能力下降 二 老年人疾病临床特点 1 一人多病 老年人平均患6种疾病 患病数目随年龄增长而增加 表现形式 多系统疾病共存 一个器官多种病变 疾病数目 76 5 年龄 2 临床表现不典型 老年人机体衰老 各器官反应性和敏感性减低 个体差异大 共存疾病间相互影响 起病隐匿 临床 表现不 典型 3 病情急 进展快 并发症多 老年人各器官储备功能和内环境稳定性明显减 退 一旦发病 如诊断不准确或用药不及时 可使病情恶化 迅速发展 并出现各种并发症 4 疗效差 病程长 恢复慢 老年人体质虚弱 免疫功能低下 机体调节功 能差 疾病出现多呈慢性 进
6、行性 一旦患病 很难彻底治愈 5 药物不良反应及不良生活习惯影响病 情 老年人多病 多药 长时间服用 易致 药物蓄 积体内中毒 药物之间相互作用 增加药物不良反应发生率 老年人不良的生活习惯 也造成疾病难治 预 后不理想 6 病史的正确采集困难 老年人起病隐匿 多病共存 表现不典型 记 忆力及听力下降 语言交流困难 因而病史采 集困难 此外 组织器官老化所致的生理现象 难以与病理现象区别 所以 对老年病病史的采集必须耐心 细致 进行全面的综合分析 重点观察 而且要补充 有关老年人全身状况的内容 营养状况 用药情况 精神状态 治疗计划及目标 日常生活功能 社交情况 老年人 疾病临 床特点 1 一
7、人多病 2 临床表现不典型 5 药物不良反应及不良生 活习惯影响病情 4 疗效差 病程长 恢复慢 3 病情急 进展快 并发症 多 6 病史的正确采集困难 小结 第三节节 老年人疾病常见见症状 与体征 一 发热 老年人 不明原因发热 体温较高 38 FOU 病程长 2周 诊断不明确 常见见原因为为 慢性感染 恶恶性肿肿瘤和结缔组织结缔组织 病 二 头痛 疲劳 疲劳 紧张等紧张等 全身疾全身疾 病病 颅内病变颅内病变 常 见 常 见 疼痛部位 发生的 缓急 出现时间 性质与 程度 三 水肿 老年人 皮下组织松弛 血管通透性增加易出现 水肿 全身性水肿 局部性水肿 心 肾 肝源性水 肿 营养不良性水
8、肿 下肢和踝关节局部的 血管病变或心源性水 肿的早期 四 咳嗽 年 龄 增 长 呼吸道黏膜萎缩 纤毛减少 功能变弱 对感染抵抗力下降 分泌物增多 五 呼吸困难 呼吸困难是老年人心肺疾病最常见的症状和体 征 老年人气管和支气管黏膜上皮及平滑肌萎缩 纤维组织增生 软骨退行性变 小气道杯状细 胞增多 分泌亢进 黏液滞留 使部分管腔变 窄 气道阻力增大 容易发生呼吸困难 六 胸痛 老年人除典型的心肺疾患引起的胸痛外 最常 见的就是带状疱疹引起的侧胸部的疼痛 另外 胸膜炎 老年人胆石症也可见 七 昏厥 惊厥 谵妄 昏厥 又名晕厥 是一过性脑供血不足引起 的短暂性意识丧失 一般无抽搐 惊厥发作 抽搐 大脑
9、皮质功能紊乱 神 经元突然异常放电 躯干四肢强直性阵挛性收 缩 可伴意识丧失 发作持续数秒至数分钟 甚至呈持续状态 谵妄 是人体对周围环境不能正常认识和最 初反应为特征的智力改变 常出现意识模糊状 态 定向障碍 对感觉 思维 记忆等精神活 动发生差错和其他认知功能的失常 亦称为 急性意识模糊 和 急性脑功能障碍综合征 常见晕厥的原因有 1 血管反射性功能障碍 如直立性低血压 餐后的低血压和 排尿低血压等 这是由于老年患者维持血管和神经内分泌功能的 逐渐下降而造成的 2 心源性晕厥 老年人心脏器质性病变引起心排血量突然降 低 脑缺血而发生 利尿剂 血管扩张剂等的应用不当也会引起 晕厥 3 脑源性
10、晕厥 老年人脑血管疾病 如脑动脉硬化 颈动脉 硬化 颈椎肥大压迫血管等 4 其他原因 如低氧血症 低血糖 二氧化碳过度潴留和严重 贫血等 八 便秘 患有心脑血管疾病的老年患者排便尤其不宜用 力屏气 以免发生一过性脑缺血甚至诱发严重 的心脑血管事件 饮食因素 增龄带来的生理性或功能性改变 肠道疾病 神经精神疾病 药物 九 腹痛 1 按临床上分为 急性腹痛 慢性腹痛 2 按发病机制分 内脏性腹痛 躯体性腹痛 感应性腹痛 精神性腹痛 老年人腹痛症状不典型 与疾病严重程度不一 定相符 应高度重视 十 消化道出血 老年人中等或大量出血常表现为呕血与黑粪 90 的出血部位来自肝胰壶腹 Vater壶腹 以上消化道 其中消化性溃疡出血占总数的一 半 另外 老年人药物引起的出血也应该重视 十一 老年人行为异常 1 心理性 有焦躁 抑郁等 2 攻击性 自伤 攻击别人等 3 干扰破坏性 吼叫 游荡走动等 4 精神病性 妄想 妄听 幻视等 小结 老年人疾病临床特点 老年人疾病常见症状体征 再见 再见 谢谢您的观看
