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1、诊法概要诊法概要 主讲医师 田付华主讲医师 田付华 望诊 望诊在儿科诊法中具重要在位 小儿科 则惟以望为主 问继之 闻则次 儿科望诊分为 总体望诊 望神色 望形态 分部望诊 审苗窍 辨斑疹 察二 便 看指纹 望神色 望神 观察小儿的精神状态1234 望色 主要观察小儿的面部气色 常用的面部望诊方法有 五色主病 五部配五脏 五色主病 白 红 黄 青 黑 望形态 望形体 望形体 观察强弱胖瘦 头囟 躯体 四肢 肌肤 毛 发 指 趾 甲等 望形态 望形体 头方发少 囟门迟闭 佝偻病 头大 前囟宽大 头缝开解 解颅 皮肤干燥 前囟目眶凹陷 脱水 肌肤松弛 皮色萎黄 脾气虚弱 发枯易落 气血虚亏 指甲菲
2、薄 苍白质脆 营血虚亏 指甲色紫或呈杵状 心阳不足 气血瘀滞 望形态 望动态 观察小儿身体各部分的动静姿态变化 望形态 望动态 小儿卧姿 仰面伸足 揭衣踏被 热证 踡卧缩足 喜复衣被 寒证 喜伏卧 乳食内积 喜侧卧 胸胁疼痛 仰卧少动 二目无神 久病重病 踡卧不安 捧腹哭叫 腹痛 望形态 望动态 端坐喘促 痰鸣哮吼 哮喘 咳嗽鼻煽 呼吸急促 肺炎喘嗽 审苗窍 舌象 苗窍 舌 目 鼻 口 耳及前后二阴 小儿望舌 舌体 舌质 舌苔 舌体 胖嫩边有齿痕 脾肾阳虚 水饮痰湿 肿大青紫 气血瘀滞 胖有裂纹 气血两虚 强硬 热盛伤津 审苗窍 舌象 舌质 淡白 气血虚亏 绛红 热入营血 紫黯 气血瘀滞 杨梅
3、舌 舌苔 苔色 苔质 白腻 黄腻 剥苔 霉酱苔 审苗窍 目 目为肝之窍 肝气通于目 肝和则目能辨五色矣 五脏六腑之精气皆上注于目 眼神 瞳孔 眼睑 内外眦 白睛 瞳仁 审苗窍 口 口唇 外形 唇色 淡白 脾虚气血不足 青紫 血瘀 寒证 红赤 樱红 暴泻伤阴 润燥 干燥 伤津 齿 逾期不出 肾气不足 齿龈红肿 胃火上冲 齿龈淡白 咽喉 咽红 咽红乳蛾肿痛 大而不红 口舌粘膜 麻疹粘膜斑 腮腺开口 手足口 口疮鹅口疮 审苗窍 鼻 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化 鼻塞流清涕 风寒 流黄涕 风热 流浊涕 肺经有伏热 鼻煽 肺气郁闭 鼻孔干燥 燥 热 鼻衄 血热妄行 气不摄血 鼻准出疹 麻疹向外透发 顺
4、证 审苗窍 耳 外形 体质强弱 耳内疼痛 肝胆热盛 耳背络脉隐现 高热 眼泪汪汪 麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛 痄腮 辨斑疹 斑 形态大小不一 不高于皮面 压之不退色 疹 形小如粟米 高出皮面 压之退色 细疹 麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹 水痘 脓疱疮 察二便 大便 3月之内小婴儿 暗绿色或赤褐色糊状便 3次左右 正常小儿 成形软便 1 2次 燥结 内有实热 阴虚内热 稀薄有凝块 乳食内伤 稀薄秽臭 湿热 下利清谷 洞泄不止 脾肾两虚 赤白粘冻 痢疾 果酱便 肠套叠 察二便 小便 正常小便 淡黄色 短赤 尿痛 湿热下注 深红 褐色 血尿 深黄 黄疸 尿浑 积滞 疳证 尿浊有泡 蛋白尿 察指纹
5、指纹 虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉 可分为风 气 命三关 适用于3岁以内小儿 诊察方法 从小儿食指的命关推向风关 正常指纹 淡紫隐隐而不显于风关之上 察指纹 患病后指纹 浮沉 色泽 部位变化 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 闻诊 语言声 内容 听语言 啼哭 咳嗽 呼吸声及嗅气味等 语言声 清晰响亮为佳 语声低弱 气虚 呻吟 身有不适 高声尖呼 剧痛 谵语 邪热入营 声嘶 咽喉 声带疾患 闻诊 啼哭声 健康小儿哭声 宏亮 有泪 健康婴儿啼哭 尿 饿 阵发性哭闹 腹痛 哭声嘶哑 呼吸不利 咽喉水肿 哭无泪 脱水 哭声微弱 体虚 闻诊 咳嗽声 咳声清扬 流清涕 风寒 咳声重浊 痰稠色
6、黄 风热 干咳无痰 肺燥 咳嗽阵作 鸡鸣样回声 百日咳 犬吠样咳嗽 喉炎 喉白喉 闻诊 呼吸声 呼吸气粗有力 外感热证 呼吸急促 喉间哮鸣 痰邪壅肺 气促鼻煽 肺炎喘嗽 呼吸窘迫 面青不咳 气道阻塞 呼吸低微 肺气将绝 闻诊 嗅气味 嗅口气 大小便气味 口气臭秽 肺胃之热上蒸 浊气上升 口气臭腐 牙龈肿烂 牙疳 口气酸臭 伤食 口气腥臭 血证 闻诊 嗅气味 大便秽臭 湿热积滞 酸臭而稀 伤食 下利清谷 不臭 脾肾两虚 小便短赤臊臭 湿热下注 清长少臭 脾肾两虚 问诊 儿科问诊内容与成人基本相同 但需注意问年龄 个人史 及儿科病的特点 问诊 问年龄 问年龄的意义 1 诊断 许多儿科疾病与年龄密切
7、相关 2 治疗用药 药物选择 药量的多少 问诊 问病情 包括询问疾病的症状及持续时间 病程中病情的变化和发 病原因 问寒热 寒热微甚 发作时辰与持续时间 问诊 问病情 问汗 汗出多少 部位 时间 自汗 白天汗多 动则尤甚 气虚 盗汗 入睡汗出 醒后汗止 阴虚 汗出热不解 里热实证 汗出肢冷 阳气欲脱 头部汗出 表虚 或里热 阳热上蒸 全身汗出 病重 前半夜汗出 营不内守 后半夜汗出 阴虚阳浮 问诊 问病情 问头身 头痛 头晕 身痛 问饮食 食少 不食 呕吐 问胸腹 胸痛 腹痛 问二便 大小便次数 性状 颜色 伴随症状 问睡眠 睡眠安 不安 露睛 梦呓 磨牙 1 2 3 问诊 个人史 个人史 胎
8、产史 出生前 出生时 出生后 喂养史 喂养方式 添加辅食情况 发育史 预防接种史 问诊 既往史 家族史 既往史 传染病史 其他系统疾病史 与本次有关的过去 史 药物过敏史 家族史 传染病史 遗传病史 切诊 切脉 年龄 3岁以后的小儿 方法 一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸 关 尺三部 取轻 中 重三种不同指力体会脉象变化 时间不少于1分钟 正常脉象 平和 软而稍数 病理脉象 浮 沉 迟 数 有力 无力 切诊 按诊 按头颅 囟门大小 凹陷 隆起 闭合 按颈腋 痰毒 瘰疬 瘿瘤 颈有无抵抗 按四肢 检查肌力及肌张力 按皮肤 寒 热 汗 切诊 按诊 按胸腹 胸骨高突 鸡胸 脊柱高突 按之不痛
9、龟背 虚里搏动太强 节律不匀 宗气外泄 病重 搏动微弱 宗气内虚 搏动过速 喘急 宗气不继 病危 肋骨串珠 肋缘外翻 佝偻病 腹痛喜按 虚痛 腹痛拒按 里实 索状包块 虫证 腹胀形瘦 疳证 腹胀叩之鼓声 气滞 移动性浊音 腹水 肝脾触诊 用药原则 1 治疗必须及时 正确和审慎 用药原则 2 处方轻巧灵活 用药原则 3 注意顾护脾胃 为什么 小儿脾常不足 脾为后天之本 病后注重调理脾胃 用药原则 4 重视先证而治 为什么 小儿易病易传 易虚易实 易寒易热 把握病情演变规律 先发制病 药先于 证 顿挫病势 防止传变 治病防变 用药原则 5 不可乱投补益 用药原则 6 掌握用药剂量 西药用量 可按体
10、重 年龄 体表面积 成人剂量折算 中药用量 大约比例 新生儿用成人量的1 6 婴儿用1 3 幼儿用1 2 学龄儿童用2 3或成人量 给药方法 1 口服法 喂药方法 中药煎出药量 婴儿60 100ml d 幼 儿及幼童150 200ml d 学龄儿童 200 250ml d 常用外治法 熏洗法 涂敷法 罨包法 热熨法 敷贴法 擦拭法 药袋法 气雾法 滴鼻法 离子透入法 其他疗法 推拿疗法 作用 促进气血运行 经络通畅 神气安定 脏腑调 和 常用治5岁以下小儿泄泻 腹痛 厌食 痿证 斜颈 疳证 痹证 哮喘等 捏脊疗法 方法 对督脉及膀胱经进行拿捏 作用 调整阴阳 疏理经络 行气活血 恢复脏腑功 能以防疾病 常用治疳证 遗尿 泄泻及脾胃虚弱者 其他疗法 针灸疗法 刺四缝 位置 食 中 无名指及小指四指中节 作用 清热除烦 通畅百脉 调和脏腑 常用治小儿疳证 厌食证 其他疗法 拔火罐法 促进血液循环 营卫运行 祛风散寒 舒筋止 痛 常用治肺炎喘嗽 哮喘 腹痛 遗尿 注意事项 高热 惊风 水肿 出血 消瘦 皮肤过敏 皮肤感染的小儿不可用 其他疗法 割治疗法 位置 两手掌大鱼际 作用 调和气血 促进脾胃运化功能 常用治疳证 哮喘 谢谢您的观看
