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1、 一 操 作 方 法 脊髓灰质炎后遗症 1 概述 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓 前角细胞 引起以肢体肌肉麻痹为主要特 征的疾病 好发于5岁以内儿童 常流行夏秋季节 后期常发生肢体麻痹和迟缓性瘫痪 称为 脊髓灰质炎后遗症 2 脊髓灰质炎因脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞 临床症 状轻重不等 瘫痪肌肉功能恢复的早晚与神经病变程度有关 神经细胞已 坏死的肌纤维功能不可复原 肌力的恢复须赖未受损肌群代 偿 急性期过后1 2周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复 腱反射 也逐渐复常 最初3 6个月恢复较快 以后仍不断进步 但速度减慢 1 2年后仍不恢复成为后遗症 病因病理 3 有脊髓灰质炎病史 随脊髓灰质
2、炎出现的肢体运动功能 障碍或丧失 但皮肤感觉及大小便功能正常 麻痹程度 逐渐加重 双侧不对称 股四头肌受累最多 急性期过后瘫痪肢体多以远端起逐渐恢复 腱反射也逐 渐复常 1 2年后仍不恢复成为后遗症 上肢常见的有三角肌麻痹 肩关节不能外展 肱二头肌 麻痹 不能主动屈肘 手部内在肌麻痹 掌指关节过伸 指间关节屈曲畸形 拇指无外展及对掌功能 下肢常见的有足下垂 足内外翻 膝反屈畸形 不能站 立及行走 由于髋关节与膝关节的屈曲畸形 患者被迫 采取爬行或用手带足行走 双下肢不等长等 临床表现 4 X线表现 主要是继发的骨与关节畸形 5 肌电图检查 急性期可呈静息状态 随着恢复期的来到 可出 现动作电位
3、 常为多相电位 提示脊髓前角细胞 神经源性损伤 6 鉴别诊断 1 脑性瘫后遗症 有孕期疾病史 出生时有严重室息 难产等 脑部外伤或疾病史 中毒 感染等病史等 为硬瘫 肌张力 增强 病理反射多为阳性 2 感染性多发性神经根炎 多见于年长儿 散发起病 无热或低 热 伴轻度上呼吸道感染症状 逐渐出现弛缓性瘫痪 呈进行 性 对称性 常伴感觉障碍 脑脊液检查蛋白质增高而细胞少 瘫痪恢复较快而完全 少有后遗症 3 家族性周期性瘫痪 较少见 无发热 突发瘫痪 对称性 进展迅速 可遍及全身 发作时血钾低 补钾后迅速恢复 但 可复发 常有家族史 4 周围神经炎 可由重金属中毒 维生素B缺乏 带状疱疹感染 等引起
4、 以对称性的 肢体远端为著的感觉 运动及自主神经 功能障碍 脑脊液无变化 7 治疗方法 1 针灸治疗 2 推拿康复疗法 3 理疗 可采用水疗 电疗 蜡疗 光疗等促使病肌松弛 增进局部血 循和炎症吸收 也可用拔火罐 火 罐 水罐 气罐 及中药熏洗 外 敷以促进瘫痪肢体恢复 4 手术治疗 8 手术治疗 上肢手术进行的顺序是从远向近 即从手部的手术开始 以后 再进行肘部手术 最后进行肩部手术 假如手失去功能 又不能通过手术重建和改善功能 则肘和肩部的手术就失 去了意义 下肢治疗目的是尽最大可能恢复正常力线 稳定关节使患者 可站立和行走 因此 下肢手术进行的顺序是从近向远 即从髋部手术开始 以后再进行
5、膝部手术 最后进行足部 手术 手术一般在发病后2年进行 手术的最小年龄应在5周岁以上 肌腱移位手术要求在关节畸形矫正后进行 9 足下垂的手术治疗 跟腱延长术 适应证 跟腱肌力 4级 跟腱挛缩而背伸肌有一定 的肌力时采用 手术方法 取踝关节后侧切口 将跟腱作 Z 字型 切断延长术 术后石膏固定踝关节中立位6周 关节融合术 适应证 年龄 12岁 已形成骨性改变的足下垂 手术方法 对下垂程度不重 仅前足下垂者可用跗 骨间关节截骨融合术 若足踝部肌肉全部麻痹 成连枷踝 或继发踝关节炎 可考虑作踝关节融 合术 10 三关节融合术 11 足内翻的手术治疗 胫骨前肌外移术 适应证 腓骨长短肌瘫痪而胫骨前肌肌
6、力正常者 手术方法 略 胫后肌外移术 适应证 腓骨长短肌瘫痪而胫后肌肌力正常者 手术方法 略 三关节融合术 适应证 严重马蹄内翻有骨性畸形者 手术方法 略 12 足外翻的手术治疗 常用的手术方法是腓骨长肌改道术 骨性畸形 改变可用三关节融合术 腓骨长肌改道术 适应证 胫骨前肌 胫后肌瘫痪 而腓骨长短 肌肌力正常 手术方法 略 13 膝关节屈曲畸形的手术治疗 软组织松解术 适应证 膝关节软组织挛缩性屈曲 手术方法 略 股骨髁上截骨术 适应证 股骨下段前弓所致的屈膝畸形 手术方法 取膝内侧切口 显露股骨髁上部位 作 V 形截骨 如有外翻时 则内侧多切除一楔形 骨块 如屈曲畸形在30 以上 则作双
7、V 形 截 断股骨的3 4以上 以手压迫膝关节 造成人工骨 折 当从外观上看到膝关节已完全伸直时 术后膝 关节伸直位石膏8 10周 14 股骨髁上截骨术 15 膝反屈畸形的手术治疗 膝后关节囊紧缩 腘绳肌腱膝后交叉固定术 适应证 软组织膝反屈畸形 30 手术方法 以腘窝为中心作S形切口 显露内侧的半 腱肌 半膜肌和外侧的股二头肌 在接近肌腱止点 切断 屈膝40 将腘后血管 神经拉向外侧 显 露关节囊并横行切开 用10号丝线紧缩缝合 将游 离的股二头肌 半腱肌和半膜肌远端在腘血管神经 后关节囊前交叉穿过 膝关节屈曲30 位 将股二 头肌腱缝合固定在缝匠肌腱 股薄肌腱的筋膜止点 半腱 半膜肌缝固在
8、髂胫束远段 腘绳肌与膝后 关节囊交叉缝合固定 16 股四头肌麻痹的手术治疗 股二头肌与半腱肌代股四头肌术 适应证 股四头肌瘫痪 股二头肌 半腱肌和半膜肌 肌力4级以上 下肢持重立线正常 手术方法 自膝关节外侧腓骨小头处显露股二头肌的 附着部 自腓骨上切下 注意保护腓总神经及腓侧 副韧带 向上至髂胫束后方游离股二头肌肌腹直至 大腿中部 再于膝关节内侧切口 找到半腱肌肌腱 向远端游离 并尽可能长地切断 在髌骨前侧作 弧形纵切口 显露髌骨并于髌骨上钻孔 再自外侧 皮下隧道拉出股二头肌 内侧皮下隧道拉出半腱肌 分别自髌骨孔中穿过 并牢固地固定于髌骨上 17 臀肌麻痹的手术治疗 常用的手术方法是腹外斜肌
9、代臀肌术 适应证 髋关节无畸形 腹外斜肌肌力正常 年 龄 10岁 手术方法 略 18 三角肌瘫痪的手术治疗 常用的手术方法是斜方肌代三角肌术 适应证 三角肌瘫痪而斜方肌肌力良好 肘 腕 手功能尚好 或斜方肌移位后手功能可有明 显改善者 手术方法 略 19 屈肘肌瘫痪的手术治疗 常用的手术方法是前臂屈肌止点上移术 适应证 肱二头肌及肱肌瘫痪而前臂屈肌力量尚 好者 手术方法 取肘关节内侧弧形切口 在尺神经沟 内游离并保护尺神经 将旋前圆肌和屈肌总腱 连同肱骨内上髁一并凿下 屈肘90 将骨块用 螺钉固定于髁上4 5cm的肱骨干上 术后石 膏托固定于屈肘90 4 5周 20 手及腕畸形的手术治疗 脊髓灰质炎后遗症畸形发生在手部较少 为保 证手的灵活性 一般很少采用关节固定术 而 多采用肌腱移植术矫正和重建手的功能 常用手术有 腕指伸肌瘫痪形成的垂腕垂指畸 形多采用桡侧 尺侧腕屈肌 掌长肌等移位至 手背替代腕指伸肌 拇对掌肌瘫痪采用掌长肌 拇短伸肌联合重建对掌功能等 21 22
