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1、常见颅脑外伤的常见颅脑外伤的CTCT诊断诊断 山东省临朐县海浮山医院山东省临朐县海浮山医院 医学影像科医学影像科 聂西涛聂西涛 1 1 常见颅脑损伤的常见颅脑损伤的CTCT表现表现 常见颅脑损伤主要有以下几种常见颅脑损伤主要有以下几种 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下积液 颅内血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 弥漫性脑损伤 2 2 硬膜外血肿硬膜外血肿 约占各种颅脑外伤血肿的1 3 它是指外伤后在 硬脑膜与颅骨之间发生的出血或血栓形成 大多 数是骨折引起脑膜中动脉破裂所致 少数为静脉 窦破裂所致 临床上部分病例有典型的意识表现 即外伤后发生原发性昏迷 中间意识清醒 继 发性昏迷 CT表现 1 颅骨
2、内板下双凸形高密度区 血肿 内可见气泡 边界锐利 2 常伴有骨折 3 范围较局限 通常不跨越颅缝 4 占位效应较轻 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 硬膜下血肿硬膜下血肿 发生在硬脑膜与蛛网膜之间 为脑外伤较常见的 一种病变 根据血肿形成的时间及临床表现可将 硬膜下血肿分为急性 亚急性及慢性三型 CT表现 1 颅骨内板下新月形影 几乎均为高 密度 但严重贫血者或蛛网膜破裂 脑脊液进入 血肿者为等密度或低密度 2 血肿范围较广 可跨越颅缝 甚至可覆盖一 侧整个大脑半球 3 半数并发脑挫裂伤 少数与硬膜外血肿并存 4 占位效应较明显 1010 1111 1212 1313 硬
3、膜下积液硬膜下积液 又称硬膜下水瘤 是指由于外伤引起蛛网膜撕裂 脑脊液流入硬膜下隙所致 占颅脑损伤的 0 5 1 急性型在伤后数小时或数日内形成 较少见 慢性型在伤后数个月甚至数年后形成 相对比较多见 常发生在老年人和儿童 双侧 多见 CT表现 1 位于颅骨内板下 呈新月形 2 密度较均匀一致 接近脑脊液密度 3 脑实质受压 4 无或只有轻微的占位征象 5 发生在老年人 应与脑萎缩鉴别 1414 1515 1616 1717 1818 颅内血肿颅内血肿 严重脑挫裂伤出血超过15ml 可形成脑内 血肿 CT表现 1 新鲜血肿表现为均匀一致高密 度区 CT值为60 80HU 2 血肿周围常有一低密
4、度环 脑水肿 3 有占位效应 在出血后3 7天最明显 16日左右占位效应开始减轻 1919 2020 2121 2222 脑挫裂伤脑挫裂伤 指颅脑外伤所致脑组织的器质性损伤 常有旋转 力作用所致 常表现局部脑水肿 坏死 液化和 多发小出血灶 出血量超过15ml可形成脑内血 肿 常伴发外伤性蛛网膜下腔出血及颅板骨折 CT表现 1 损伤局部脑水肿表现为低密度 2 小出血灶表现为低密度区中散在点状高密度 3 脑内血肿以高密度区为主 2323 CT表现 4 水肿和出血导致同侧侧脑室受压 中线结构 移位 5 常合并蛛网膜下腔出血 表现为大脑纵裂池 脑池脑沟密度增高 6 可合并存在脑梗塞 CT检查可随时观
5、察脑实质损伤情况的演变过程 所以外伤病人一定要根据临床表现 及时复查 2424 外伤当时外伤当时CTCT 2525 外伤第二天复查外伤第二天复查 2626 2727 2828 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致 占 急性脑血管病的7 15 临床上可将其分为 外伤性与自发性两类 CT表现 1 典型表现 基底池 侧裂池及脑沟内呈广泛 高密度铸型 一般在出血内一周显示率高 2 可伴有脑内血肿 脑室内血肿或硬膜下血肿 3 可伴发脑积水 约占20 与脑室内积血有 关 4 可伴有脑梗死 2929 3030 3131 3232 3333 弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤 是因旋转力作用导致 弥漫性脑水肿 弥漫性脑 肿胀和弥漫性脑白质损伤 CT表现 1 弥漫性脑水肿和脑肿胀均表现为脑实质密度 减低 脑室系统对称性变窄 脑沟及脑裂消失 2 弥漫性脑白质损伤可在脑灰 白质交界处出 现不对称小出血灶 3434 3535 3636 3737 3838 3939 4040 4141
