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1、ICU常见引流管 护理 ICU护士 张慧 2014 3 18 外科引流 u 定义 将器官 体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 u 目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液 渗出液或消化液在体腔内蓄积 预 防继发感染 组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道 消化道的梗阻症状 导尿管 u 种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管 导尿管 u 目的 主要用于危重病人观察尿量变化情况 盆腔脏器手术前 行导尿并留置导尿管 使 膀胧空虚 有利手术并避免术中误伤膀脱 某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置 便 于术后持续引流和冲洗 并可减轻手术切口 的张力 有利于愈合 昏迷 尿失禁或会阴部有损
2、伤者 留置导尿 管 以保持会阴部清洁 干燥 导尿管 u 导尿管的护理要点 保持引流通畅 避免导管受压 扭曲 堵塞 防止逆行感染 保持尿道口清洁 更换导尿管 引 流袋时注意无菌操作 一般需7日更换一次尿袋 无论 何时 引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合 并注意观 察有无出血 尿路感染的并发症 鼓励病人多饮水 常更换卧位 若发现尿液混浊沉 淀或出现结晶 应及时进行膀胱冲洗 导尿管 u 导尿管的护理 长期留置导尿管时 需定期冲洗膀胱 冲洗液 常为庆大霉素溶液或1 5000的呋喃西林溶液 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽 使 气囊塌陷后再拨 长期留置导尿管拔除前 间歇性夹闭导尿管 一般 每3 4小时
3、定时开放一次 以促进膀胱排尿功能恢复 胃肠减压管 u 种类 短管 赖文氏管 长管 米 阿氏管 长 300 330cm 置管困难 临床少用 胃肠减压管 u 置管适应症 一般 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 胃肠减压管 u 目的 是利用负压吸引和虹吸的原理 将胃管自口腔或 鼻腔插入 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液 体吸出 对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和 膨胀程度 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经 破口继续漏入腹腔 并有利于胃肠吻合术后吻合的 愈合 胃肠减压管 u 胃肠减压的护理要点 胃肠减压期间应禁食 禁饮 一般应停服药物 如需胃 内注药 则注药后应
4、夹管并暂停减压0 5 1小时 适当补 液 加强营养 维持水 电解质的平衡 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压 经常挤压胃 管 勿使管腔堵塞 若有堵塞可用生理盐水冲洗 使之通 畅 胃肠减压管 u 胃肠减压管的护理要点 妥善固定胃肠减压管 避免受压 扭曲 负压引流 器应低于头部 观察引流液的色泽 性质和引流量 并正确记录 根据病情适时拨管 如腹部手术则待肛门排气后 可拨管 一般术后72小时 u 胶管引流 l 适应于引流深部创面 如 肝叶切除术后 胆囊切除术 后 脾脏切除术后 急性出 血坏死性胰腺炎术后等 是 目前应用最为普遍的一种创 面引流方式 腹腔引流管 u双套管负压引流 l 适应于引流量多
5、需长时 间持续吸引的伤口和胃肠道 瘘 一般内管接负压吸引 外管为通气管 腹腔引流管 腹腔脏器内引流管 u T管 l 用于胆总管探查术后 有引 流胆汁 支撑胆管及胆道减压 作用 l T管应垂直引出腹壁 用缝 线牢固固定在腹壁上 防滑脱 腹腔脏器内引流管 u T管 l 拨管时间 术后4 8周左右 对于复杂胆道手术 可留置1 3月或更长时间 l 拨管指征 夹管试验 持续夹管24 48小时 无腹 痛 腹胀 无寒战 发热 无黄疸 无不适可拨管 有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查 证实胆总 管通畅后再拨管 腹腔脏器内引流管 u经皮肝穿刺胆管引流 PTCD l 目的 引流胆汁 迅速解除胆道急性梗阻 降低胆
6、道内 高压 改善肝功能 减少毒素吸收 为进一步手术创 造条件 提高手术安全性 这种非手术性胆系引流已 成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效 方法 优于手术引流 腹腔脏器内引流管 u经皮肝穿刺胆管引流 PTCD l 引流方法 在X线电视和B超引导下 操作者先行经皮肝穿刺 胆管造影 在明确病变部分范围及程度后 将有多个 侧孔的引流管置入扩张的胆管内 导管头端放在梗阻 的上方 即可将胆汁引流至体外 降低胆道内压力 缓解黄疸 腹腔脏器内引流管 u经皮肝穿刺胆管引流 PTCD 穿刺肝内胆管 拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔的导管 经穿刺针放入导丝至狭窄近端 腹腔及脏器内引流管的护理 u 一般
7、护理 l 各引流管标示要清楚 l 妥善固定 防止脱出 l 注意引流管的通畅 防止导管扭曲 折叠 l加强观察 有无出血或各脏器液漏等并发症 如腹腔引流液出现 金黄色或黑绿色提示胆漏 腹腔引流液出现稀薄的肠内容物或粪便 类的臭味或渗出物提示肠漏 放置胰周的引流管出现透明 清凉或 大米汤样液体提示胰漏等 腹腔及脏器内引流管的护理 u 一般护理 l定时更换引流袋 更换时要求严格执行无菌操作原则 l拔管后护理 拔管24h内应指导患者健侧卧位 注意观 察敷料是否清洁 干燥 观察局部有无渗出 出血 血肿 等 胸腔闭式引流管 根据胸膜腔的生理性 负压机制 设计一种 密闭式水封瓶引流系 统 即依靠水封瓶中 所盛
8、液体使胸膜腔与 外界空气相隔离 胸腔闭式引流管 目的 引流胸腔内的渗液 血液和空气 并预防其反流 重建胸膜腔正常负压 使肺复张 平衡胸膜腔压力 维持纵隔的正常位置 促使患侧肺迅速膨胀 防止感染 胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流管护理 原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅 胸腔闭式引流管护理 1 保持引流系统的密闭 2 严格无菌操作 防止逆行感染 长玻璃管置于水面下3 4cm 并保持直立位 引 流管周围用油纱包盖严密 引流装置保持无菌 定时更换引流瓶 保持伤口处敷料清洁干燥 一旦浸湿及时更换 胸腔闭式引流管护理 2 严格无菌操作 防止逆行感染 引流瓶位置低于胸腔60cm
9、100cm 任何情况下 不得高于胸腔水平防止引流液逆流 搬运病人时 先用两把止血钳双重夹住胸腔引 流管 再把引流瓶置于床上 可放在病人的双下 肢之间 搬运后 先把引流瓶放于低于胸腔的位 置 再松止血钳 胸腔闭式引流管护理 3 保持引流通畅 定时挤压引流导管 防止导管受压 扭曲 堵塞 鼓励病人咳嗽 深呼吸运动和变换体 位 以利液体 气体排出 促进肺扩张 胸腔闭式引流管护理 4 妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm 以能将引流管固定 在床缘 且能使它垂直降到引流瓶为宜 过长时 易扭曲 还会增大死腔 影响通气 过短时病人 翻身或坐起时易牵拉到引流管 固定引流管时 可将引流管两端的床单拉紧形 成
10、一凹槽 再用别针固定 现装置先进挂到床沿 胸腔闭式引流管护理 5 病人的体位 术后病人通常为半卧位 有利于呼吸和引流 如果病人躺向插管侧 注意不要压迫胸腔引流 管 胸腔闭式引流管护理 6 观察和记录 观察引流液的性质 量并准确记录 注意观察长玻璃管内水柱波动 正常水柱上 下波动约是4 6cm 水柱波动反映胸膜腔内负压 的情况 若水柱无波动 则提示引流管道系统 不畅或肺已完全复张 胸腔闭式引流管护理 7 引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48 72小时后 如查体及 胸片证实肺已完全复张 24小时内引流 量少于 50ml 脓液小于10ml 无气体排出病人无呼吸困难 可拔出胸腔引流管 拔管后
11、 要观察病人有无呼吸困难 气胸和皮 下气肿 检查流口覆盖情况 是否继续渗液 拔 管后第二天应更换敷料 神经系统引流管 分类 脑室引流 硬膜外引流 硬膜下引流 创腔引流 脑室引流管 目的 经颅骨钻孔等穿刺侧脑室 放置引流管将脑脊液 引流至体外 从而控制颅内压 引流脑室积血 降 低伤口脑脊液漏的发生 脑室引流管 护理 l 控制引流速度 若引流过快过多 易出现低颅压性 头痛 恶心 呕吐此时抬高或暂夹闭引流管 引流 液 500ml d l 引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面 上10 15cm 始终保持正常颅内压 脑室引流管 护理 l 病人病情稳定即可将床头抬高15度 30度 l 严格遵守无菌原则
12、 定时更换引流袋 转运病人时 应夹闭引流管 l观察引流液的性状颜色 术后1 2日可略呈血性渐 变橙黄色 异常时浑浊 呈毛玻璃状或有絮状物 提 示颅内感染 脑室引流管 护理 l 引流管通畅 随病人呼吸 心跳上下波动 引流管如无脑脊液流出 可能是 颅内压低于1 1 5mmHg 引流管放入脑室过深过长 致使在脑室内 盘曲成角 管口吸附于脑室壁 可将引流管轻轻旋 转 使管口离开脑室壁 引流管被小血凝块或破碎 脑组织所堵塞 l 拔管 开颅术后脑室引流一般3 4天 拔管时先夹 闭1 2天 无颅内压增高症状方可拔除 神经系统引流管 简单比较 适应症引流管末端 位置 术后拔管 时间 脑室引流 脑脊液循环受阻
13、所致的颅内高压 危急态 侧脑室平面上10 15cm 3 4天 但要先 夹闭1 2天 硬膜外引流 适用于多种疾病 如颅内血肿术后 肿瘤术后 颅骨修 补术后等 同一水平或低于切 口 1 2天 硬膜下引流 慢性硬膜下积液或 血肿 CT一旦确诊 伴颅内高压症状 低于创腔30cm2 3天 创腔引流 颅内占位性病变 如颅内肿瘤手 术摘除后 与创腔保持一致3 4天 小结 u 引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 l 关心安慰病人 使其消 除顾虑 配合治疗 l 根据病人情况给予相应 指导 小结 u 引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加
14、强无菌管理 注意观察记录 l 指导病人在翻身及下床 活动时 勿使其脱出 l 注意管道密封情况 仔 细检查引流管及接头处 有无松动漏气 小结 u 引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 l 经常检查引流管有无打 折 扭曲 受压 l 经常挤捏引流管 避免 阻塞 l 酌情给予半卧位 可维 持良好引流功能 小结 u 引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 l 及时更换引流管周围敷料 l 保持局部皮肤干燥 防止 破溃 l 定时更换引流袋 注意无 菌操作 小结 u 引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 l 观察引流液量 颜色 性质 l 准确记录于体温单上 L O G O 43 44
