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1、HA CIV PIIINP LN CG 北京北方生物技术研究所 朱剑锋 1 肝炎 脂肪肝 肝纤维化 肝硬化 这 三部 曲 中的中间环节 肝纤维化 对其进行早 期诊断 在肝硬化的防治和肝病逆转放免具有重要 的现实意义 2 1 HA 透明质酸 临床意义 正常参考值 血清 100 ng ml 临床意义 HA是一种产生于间质细胞的氨基多糖 分子量4 000 8 000万 由肝内皮细胞摄取 降解 其广泛存在于结缔组织 皮肤 关节液及玻璃体液中 是结缔组织基质的主要成份之一 是反映肝 脏内皮细胞功能和活动性纤维化的良好指标 估价肝病发展趋势及预后 在肝病进展中 其浓度高低依次为 急性 肝炎 慢性迁延性肝炎
2、 慢性活动性肝炎 肝硬化 也是一项诊断亚临 床型 代偿良好 肝硬化的较敏感指标 用于慢性迁延型肝炎及慢性活动型肝炎的鉴别诊断 是肝癌及其它恶性肿瘤的辅助诊断指标 3 2 PIIINP III型前胶原氨基端肽 正常参考值 血清 120 g L III型前胶原肽对应英文Procollagen III peptide缩写为PIIIP 是指III型前胶原被 氨基端肽酶切掉进入血液循环的部分 由于这部分位于III型前胶原的氨基端 也 称III型前胶原氨基端肽 对应英文Procollagen III N terminal peptide缩写 PIIINP 所以III型前胶原 PCIII III型胶原 CI
3、II III型前胶原肽 PIIIP PIIINP III型前胶原肽 PIIIP III型前胶原氨基端肽 PIIINP 肝纤维化时血清PCIII和PIIINP PIIIP 均升高 都反映PCIII的合成情况 都和纤 维化有显著的定量相关关系 但它们都是间接反映肝纤维的分化情况 都是相对 值 所以国内外不同的实验室报道的正常或病理参考值都有较大的出入 因此 不同的试剂盒切不可类比 应以所购试剂盒提供的标准品和参考值并结合临床做 为判断的依据 作者认为 最恰当的名称应统一为III型胶原 CIII 放免诊断试剂盒 4 PIIINP不仅可以检测血清PIIINP 而且也可以检测PCIII 大量的文献报道及
4、临床 检验都证明PIIINP完全可以取代PCIII 用PIIINP制成的III型胶原 CIII 试剂盒 灵敏度更高 和肝纤维化的相关性更好 鉴于各个实验室PIIINP的正常值偏差较大 从 5 61mg L 4 到 30 41 17 80ng ml 7 等 我国的检验工作者又大多沿用PCIII值做为纤维化程度 的相对单位 因此我们PIIINP的标准一类采用PCIII等值 经大量比对实验 PCIII 和PIIINP绝对值的换算为 1 g L PIIINP 10 g L PCIII 0 03u ml PCIII血中含量随慢迁肝 慢活肝 到肝硬化 代期 依次升高 无论PCIIIP或 PCIII血清浓度
5、与肝活检纤维化严重程度呈高度正相关 是诊断肝纤维化和早期诊 断肝纤维化的灵敏标志物 作为肝纤维化分级的指标 包括肝炎后 酒精性和其他原因引起的肝硬化 作为肝硬化 代偿期 早期治疗和疗效观察的可靠指标 肝硬化晚期 失代偿期 血PCIII含量可有下降 5 3 LN 层粘连蛋白 正常参考值 血清 135ng ml 临床意义 LN存在于肝内胆管 血管和淋巴管的基底膜中 主要由 肝贮脂细胞和内皮细胞合成 肝纤维化时肝细胞可产生 LN LN和 CIV型胶原共同形成肝窦毛细血管化 慢性活动性肝炎 血清LN升高 且与肝纤维化 肝内炎症细胞浸润 及肝细胞变性坏死密切相关 与肝纤维化活动程度及门静脉负荷呈正 相关
6、 肝硬化在早期 LN便可升高 并反映肝窦毛细血管化 肝纤维化活 动的程度 是早期诊断肝纤维化的指标之一 血清LN是监测食管静脉曲张程度的较好指标 从而了解门脉高压程 度 血清LN的升高与恶性肿瘤浸润转移相关 6 4 CIV IV型胶原 正常参考值 血清 90 5ng ml 临床意义 CIV是基底膜的主要组成部分 正常肝脏内CIV主要分布于血管 胆 管的基底膜中 血清中的CIV来自于基底膜的降解 血中含量低 肝纤维化发生时 CIV最早增生 合成增加和降解加快 与层粘蛋白共同在肝窦中形成细管化 由 于基底膜的破坏和改变 血清中的CIV含量增高 鞭程度与肝纤维化程度成正比 故血清CIV主要反映肝脏病
7、变尤其是进展期肝硬化的变化 1 慢性迁延性肝炎 慢性活动性肝炎 肝硬化 肝癌血清中的CIV含量依次升高 2 是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标 3 动态检测用于监测肝硬化的预后 4 用于判断抗纤维化药物疗效 5 且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断 6 糖尿病微血管病变血中CIV明显升高 7 5 CG 甘胆酸 正常参考值 空腹 注意 餐后测定值大大升高 血清参考值 2 7 g ml 用于测定人血清 浆 中的甘胆酸 glycocholicacid 简称CG 分子 量465 6D 的总含量 它并不能区别结合状态与游离状态的甘胆酸 胆汁酸是胆波动中固体物质含量最多的一种 是胆固醇代谢的 最终产物 是一大
8、类胆烷酸的总称 在肝细胞中 胆汁酸几乎全 部通过C24的羟基与甘氨酸或牛磺酸结合 形成甘胆酸 CG 或牛 磺胆汁酸的结合型胆汁酸 甘胆酸于肝内合成 由胆贮存 在肠内被吸收 经门静脉绝大多 数被肝摄取 被溢流进入人体循环总量小于1 当肝细胞受损伤 肝有疾病时 就引起甘胆酸代谢和循环紊乱 血清中甘胆酸量 就增加 用放射免疫分析法测定血清 浆 中总甘胆酸含量是评价肝 功能最敏感的指标之一 多用于临床功能实验 对慢性肝炎复发 轻度肝硬变的诊断都优于一般方法 对诊断肝癌以及肝胆胃肠 消化系统疾病的研究也是有利的工具 8 以上提供的正常值范围 均为我所自身实验室使用 本所药盒设定的正常人范围 因检测分析方法 检测分析体系 实验条件 技术 水平以及受检人群 受检时间之间存在差异 所测 的正常值会存在一定的差异 所以本正常值仅作参 考 各实验室最好能建立自己的正常值范围 9 10
