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1、经皮肾镜钬激光碎石的手经皮肾镜钬激光碎石的手 术配合术配合 手术室手术室 梁安娜梁安娜 2015 03 302015 03 30 1 概念 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组 成部分 而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎 石取石 是指通过建立经皮到肾盂肾盏 的直接细小通道 在肾镜直视下 利用 碎石器械对肾结石 输尿管上段结石进 行处理的新技术 PCNL 2 3 优点与缺点 优点 损伤小 切口小 出血少 手术 效果肯定 术后并发症少 恢复快 缺点 器械较贵 技术精细 经验要求 高 手术时间较长 改开放可能 4 适应证 需要开放是手术干预的肾结石 鹿角型 结石 2cm的肾结石 有症状的肾盏或 憩室内结石 体
2、外无效 输尿管上的L4以上 其他方法治疗失败 特殊类型的肾结石 小儿 肥胖 合并 输尿管狭窄 孤立肾 马蹄肾 移植肾 等 5 禁忌症 全身出血性疾病 重要脏器严重疾病不 适宜手术 传染病活动期 糖尿病 高血压未纠正 身体严重畸形 体位不能配合PNL 过 度肥胖 肾内或肾周急性感染未控制 或合并肾 结核 肝 脾过度肿大 结肠位于肾后外侧 游走肾 肾下垂等 6 并发症 出血 是经皮肾镜的常见合并症 如腹 膜后血肿 肾盂穿孔 器械移动幅度过大容易造成 稀释性低钠血症 水吸收过多所致 肾周积脓 临近脏器损伤 11肋间穿着刺可能损伤 胸膜 损伤肠管 7 麻醉 气管插管全麻 现在是此类手术的首选 提高患者
3、的舒适度 连硬外麻 可以保证长时间手术 利于 患者屏气配合操作 8 体位 先膀胱截石位 后俯卧位 1 在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减 压贴 2 眼部贴敷贴 保护角膜 3 翻动体位时维持脊柱水平位 4 摆好体位后 注意观察乳腺或生殖器有无 受压 5 检查各管道是否移动 9 10 器械与仪器准备 成像系统 显示器 摄像机 冷光源 压力灌注泵 保持视野清晰 冲出碎石 碎石设备 激光碎石 穿刺引导设备 B超或C臂 11 手术用品准备 1 内镜器械 1 输尿管镜 输尿管异物钳 冲洗水管 提前用2 戊二醛浸泡消毒 2 经皮肾穿刺针 筋膜扩张器 塑料 薄鞘 斑马导丝 钬激光光纤 光纤 量尺 深静脉导丝
4、 12 手术用品准备 2 一般物品 1 敷料包2个 手术衣1个 持物钳1个 电 切包1个 小手术包1个 消毒包2个 2 一次性物品 头皮针1个 保护套3个 石蜡油1支 脑科水袋1个 输尿管导管3 4 5号各1根 猪尾巴管F5 6各1根 16号双腔 尿管1根 肾造瘘管16号1根 引流袋2个 11 号尖刀1个 9 24角针1个 7号丝线1包 注 射器10ml 20ml各备几个 亚甲蓝1支 生理 盐水500ml 2000ml按需准备 3 体位用物 截石位用具一套 俯卧位用 具一套 13 手术用品准备 3 仪器的安置 各种仪器根据使用需 要安置于适当位置 B超机 成像系统 加压灌注泵在手术床 的一侧
5、如患者是左 肾结石 则放置在床 的左侧 碎石机放 在床的另一侧 14 手术步骤 输尿管插管 肾穿刺 建立手术通道 腔镜下碎石取石 15 手术方法 1 所有患者均先在截石位下行输尿管逆 行插入F5输尿管导管 并留置尿管 输尿管导管的作用 1 注水增加肾盂内压力 利于肾穿刺 成功 2 可作为辩认肾盂输尿管的标志 3 碎石过程中防止碎石进入输尿管 4 通过导管加压注水 利于碎石从操 作鞘中排出 16 手术方法 2 然后取俯卧位 在B超引导下自腋后线11肋 间或12肋下用16号穿刺针穿刺肾盏 3 成功后 放入斑马导丝 扩张通道至F16 或F18大小 推入塑料薄鞘建立经皮肾通道 4 自通道内用输尿管镜在
6、灌注泵冲水下 用 钬激光碎石 然后用输尿管异物钳取出结石 5 术毕肾输尿管内放置双J管 肾造瘘管各1 根 17 18 19 20 21 22 术中配合 检查各仪器设备性能并正确连接 接通 电源 连接摄像镜头 用保护套隔离 冷光 源 钬激光光纤 冲洗管道等 打开开 关 并设置好钬激光适用的功率 配合麻醉师严密观察病人的生命体征 如有异常 及时通知手术医生 术中更换体位时 注意造瘘管 导管的 位置 23 术后整理 擦净术区周围皮肤 安置好各种导线 引流管 静脉通道 应注意观察病人状态 生命体征 待病 人平稳后 将其护送加病房 途中注意 保持引流通畅 与病房护士做好交接 24 注意事项 注意观察患者病情变化 尿袋安置在易 观察的位置 因术中灌注大量冲洗液 尿液产生较多 应开放尿袋 避免返流 根据术者操作位置的转换及时调整监视 器方向和碎石机脚踏位置 及时添加冲 洗液 防止水流中断致术野不清 影响 操作 注意病人的保暖 特别是手术时间长者 注意患者颜面部眼部的保护 25 26 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 28
