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1、疼痛的评定疼痛的评定 中日友好医院物理康复科中日友好医院物理康复科 吴学敏吴学敏 1 概概 述述 一 一 基本概念基本概念 疼痛是一种与实际疼痛是一种与实际 或潜在组织损伤有或潜在组织损伤有 关的不愉快感觉或关的不愉快感觉或 情感体验情感体验 是迄今是迄今 尚未被完全理解的尚未被完全理解的 外周和中枢神经系外周和中枢神经系 统相互影响的复杂统相互影响的复杂 过程 过程 2 生理学 包括感觉成分和反应成分 是体生理学 包括感觉成分和反应成分 是体 内 外蒙受某种能引起即时或潜在组织损内 外蒙受某种能引起即时或潜在组织损 伤的刺激而产生的一种不愉快感觉 常难伤的刺激而产生的一种不愉快感觉 常难 以
2、限定 解释或描述 以限定 解释或描述 心理学 常带有情绪和经验成分 可能会心理学 常带有情绪和经验成分 可能会 受焦虑 压抑以及其他精神因素的高度影受焦虑 压抑以及其他精神因素的高度影 响 响 3 这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤 害的基础 但若刺激去除后疼痛仍继续害的基础 但若刺激去除后疼痛仍继续 存在时 疼痛则失去了其适应价值而成存在时 疼痛则失去了其适应价值而成 为导致生理和心里障碍的原因 为导致生理和心里障碍的原因 4 二 疼痛的分类二 疼痛的分类 相对较为复杂 一般可根据疼痛的部位 病因 相对较为复杂 一般可根据疼痛的部位 病因 发作频率 强度
3、 持续时间和病理进行分类 发作频率 强度 持续时间和病理进行分类 临床上临床上最为常用最为常用的分类方法则以疼痛的持续时间的分类方法则以疼痛的持续时间 作为依据 将疼痛分为急性疼痛 慢性疼痛 亚作为依据 将疼痛分为急性疼痛 慢性疼痛 亚 急性疼痛和再发性急性疼痛 急性疼痛和再发性急性疼痛 5 一 一 急性疼痛急性疼痛 由皮肤 深部结构 内脏的损伤和由皮肤 深部结构 内脏的损伤和 或疾病 肌肉或或疾病 肌肉或 内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发 内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发 有效的治疗和有效的治疗和 或疾病损伤的自限性 急性疼痛及其或疾病损伤的自限性 急性疼痛及其 伴随反应通常在数天或数周
4、内消失 伴随反应通常在数天或数周内消失 普遍可以接受普遍可以接受 的慢性疼痛的时间标准的慢性疼痛的时间标准通常 通常 3030天 天 若治疗不当 疼痛持续存在若治疗不当 疼痛持续存在 亚急性或慢性疼痛亚急性或慢性疼痛 6 二 慢性疼痛 二 慢性疼痛 是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间超过是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间超过 正常所需的治愈时间的情况 正常所需的治愈时间的情况 普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常为普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常为6 6个月个月 以上 以上 对于慢性疼痛的确定 更重要的是其对于慢性疼痛的确定 更重要的是其并非与急性并非与急性 疼痛一样是疾病的一
5、个症状疼痛一样是疾病的一个症状 而是其本身就成为了 而是其本身就成为了 一种疾病 一种疾病 7 慢性疼痛与急性疼痛的差别 慢性疼痛与急性疼痛的差别 心里反应不同 心里反应不同 产生疼痛之外的各种障碍表现 产生疼痛之外的各种障碍表现 一旦形成慢性疼痛 完全缓解的可能性极小 一旦形成慢性疼痛 完全缓解的可能性极小 8 慢性疼痛伴随的异常改变慢性疼痛伴随的异常改变 疼痛组织的代谢改变疼痛组织的代谢改变 运动控制功能不良运动控制功能不良 自主功能不良自主功能不良 中枢神经系统功能不良中枢神经系统功能不良 自我感受差自我感受差 心里障碍心里障碍 9 三 亚急性疼痛 三 亚急性疼痛 疼痛持续时间介于急性疼
6、痛和慢性疼痛之疼痛持续时间介于急性疼痛和慢性疼痛之 间 这一过程也可被视为是疼痛可完全治间 这一过程也可被视为是疼痛可完全治 愈的最后机会 愈的最后机会 在病因学和感受伤害机制方面与急性疼痛在病因学和感受伤害机制方面与急性疼痛 极为相似极为相似 100 100天为界天为界 10 四 再发性急性疼痛 四 再发性急性疼痛 为一种间隔较长一段时间后再度发作的为一种间隔较长一段时间后再度发作的 孤立孤立 的疼痛模式 它往往是在慢性病理基础上由外周的疼痛模式 它往往是在慢性病理基础上由外周 组织病理的急性发作所致 是不连续的急性发作组织病理的急性发作所致 是不连续的急性发作 的再现 的再现 持续数周以上
7、的疼痛可能为亚急性疼痛 而在数持续数周以上的疼痛可能为亚急性疼痛 而在数 月或数年中数次有限的发作即为典型的再发性急月或数年中数次有限的发作即为典型的再发性急 性疼痛 性疼痛 脊柱退行性椎间盘和关节疾病 脊柱退行性椎间盘和关节疾病 11 三 疼痛评定的目的三 疼痛评定的目的 疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方 法测定和评价患者的疼痛强度及性质等 法测定和评价患者的疼痛强度及性质等 目的 目的 1 1 准确地判定疼痛特征 寻找疼痛与解剖结构之间的准确地判定疼痛特征 寻找疼痛与解剖结构之间的 联系 联系 2 2 确定疼痛对运动功能和日常生活
8、活动能力的影响 确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响 3 3 为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据 为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据 4 4 用定量的方法判断治疗效果 通过疼痛定量可以说用定量的方法判断治疗效果 通过疼痛定量可以说 明治疗后疼痛缓解的程度和变化特点 明治疗后疼痛缓解的程度和变化特点 12 评定方法和结果记录评定方法和结果记录 一 一般检查一 一般检查 一 了解病史 一 了解病史 询问重点 询问重点 疼痛激惹和缓解因素 疼痛特性 疼痛范围 及疼痛激惹和缓解因素 疼痛特性 疼痛范围 及 放射 情况 疼痛严重程度和时间等放射 情况 疼痛严重程度和时间等5 5大要素 大要素
9、13 二 观察 二 观察 在接诊过程中详尽的观察患者疼痛的行为在接诊过程中详尽的观察患者疼痛的行为 包括接受检查和未接受检查过程中 包括接受检查和未接受检查过程中 如表情 发音 行走步态 坐姿 行为表如表情 发音 行走步态 坐姿 行为表 现和某些特定的保护性姿势等 以提供有现和某些特定的保护性姿势等 以提供有 意义的诊断信息 意义的诊断信息 14 三 查体 三 查体 主要为神经 肌肉和关节功能检查 以明主要为神经 肌肉和关节功能检查 以明 确导致疼痛的病理所在 确导致疼痛的病理所在 具体检查内容可根据病史确定 必要时可具体检查内容可根据病史确定 必要时可 有针对性地进行特殊的物理检查 如直腿有
10、针对性地进行特殊的物理检查 如直腿 抬高试验 霍夫曼征等 抬高试验 霍夫曼征等 15 四 功能评定和心理评定 四 功能评定和心理评定 选择性地对由于疼痛所导致的功能障选择性地对由于疼痛所导致的功能障 碍和心理障碍状况进行量化评定 尤碍和心理障碍状况进行量化评定 尤 其是慢性疼痛时 其是慢性疼痛时 16 五 其他检查 五 其他检查 包括包括X X线 线 CTCT MRMR等影像学检查 等影像学检查 类风湿因子 抗核抗体 磷酸肌酸激酶 类风湿因子 抗核抗体 磷酸肌酸激酶 血沉等实验室检查 血沉等实验室检查 肌电图等电生理检查 肌电图等电生理检查 17 二 疼痛的评定二 疼痛的评定 一 疼痛部位的评
11、定 一 疼痛部位的评定 一般可应用疼痛示意图等方法 以量化疼痛区域一般可应用疼痛示意图等方法 以量化疼痛区域 的大小 评定疼痛部位的改变 同时可评定疼痛的大小 评定疼痛部位的改变 同时可评定疼痛 的强度和性质 的强度和性质 常用的方法为常用的方法为4545区体表面积评分法等 区体表面积评分法等 适用于疼痛范围相对较广的患者 如颈痛 腰痛适用于疼痛范围相对较广的患者 如颈痛 腰痛 及肌筋膜痛等 及肌筋膜痛等 18 1 1 评定方法评定方法 采用采用4545区体表面积图等疼痛示意图及颜色区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等 笔等 4545区体表面积图将人体表面分为区体表面积图将人体表面分为4545
12、个区域个区域 前 前2222 后 后2323 每一区域有该区号码 每一区域有该区号码 让患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位让患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位 在图中标出 在图中标出 19 2 2 评分标准评分标准 涂盖一区 即便为局部 为涂盖一区 即便为局部 为1 1分 每一区不论大小分 每一区不论大小 均为均为1 1分 即便只涂盖了一个区的一小部分也评分 即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 1 分 未涂处为分 未涂处为0 0分 总评分反映疼痛区域 分 总评分反映疼痛区域 不同颜色或不同符号表示疼痛强度 如用无色 不同颜色或不同符号表示疼痛强度 如用无色 黄色 红色和黑色分别表示无痛 轻度疼
13、痛 中黄色 红色和黑色分别表示无痛 轻度疼痛 中 度疼痛和重度疼痛 度疼痛和重度疼痛 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比 20 二 疼痛强度的评定 二 疼痛强度的评定 适用于需要对疼痛的强度及强度变化 如治疗前适用于需要对疼痛的强度及强度变化 如治疗前 后的对比 进行评定的患者 后的对比 进行评定的患者 量化评定疼痛强度及其变化的方法 量化评定疼痛强度及其变化的方法 目测类比评分法 目测类比评分法 VASVAS 口述分级评分法 口述分级评分法 VRSVRS 数字评分法 数字评分法 NRSNRS 恒定疼痛强度恒定疼痛强度 的疼痛缓解目测类比评分法
14、的疼痛缓解目测类比评分法 VAPVAP 21 1 1 评定方法评定方法 1 1 目测类比评分法 目测类比评分法 visual analogue scale visual analogue scale VASVAS VASVAS通常采用通常采用10cm10cm长的直线 可为横线或竖线 长的直线 可为横线或竖线 按毫米划格 两端分别表示按毫米划格 两端分别表示 无痛无痛 0 0 和 和 极痛极痛 100100 被测者根据其感受程度 用笔在直线上 被测者根据其感受程度 用笔在直线上 画出与其疼痛强度相符合的某点 从画出与其疼痛强度相符合的某点 从 无痛无痛 端至端至 记号之间的距离即为痛觉评分分数
15、记号之间的距离即为痛觉评分分数 VASVAS是目前最常用的疼痛强度评定方法 是目前最常用的疼痛强度评定方法 22 2 2 口述分级评分法 口述分级评分法 verbal rating scales verbal rating scales VRSsVRSs 由一系列用于描述疼痛的形容词组成由一系列用于描述疼痛的形容词组成 也称为言语也称为言语 评定量表评定量表 描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列 有有4 4级评分法 级评分法 5 5级评分法等 如将疼痛用级评分法等 如将疼痛用 无痛无痛 轻微痛轻微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 极重度痛极重度痛 表示 表示 23
16、 3 3 数字评分法 数字评分法 numerical rating numerical rating scale NRSscale NRS 1111点数字评分法 以无痛的点数字评分法 以无痛的0 0依次增强到最依次增强到最 剧烈疼痛的剧烈疼痛的1010共共1111个点来描述疼痛强度 个点来描述疼痛强度 被测者根据个人疼痛感受在其中一个数 被测者根据个人疼痛感受在其中一个数 作标记 作标记 101101点数字评分法点数字评分法 24 2 2 注意事项注意事项 应提醒患者尽量准确标记 以避免患者随应提醒患者尽量准确标记 以避免患者随 意标记 意标记 评定者测量直线长度时应避免测量误差 评定者测量直线长度时应避免测量误差 25 三 压力测痛法 三 压力测痛法 压力测痛法用于对疼痛的强度 如痛阈 耐痛阈压力测痛法用于对疼痛的强度 如痛阈 耐痛阈 进行评定的患者 特别适用于肌肉骨骼系统疼 进行评定的患者 特别适用于肌肉骨骼系统疼 痛的评定 痛的评定 存在末梢神经炎的糖尿病患者 凝血系统疾病 存在末梢神经炎的糖尿病患者 凝血系统疾病 易产生出血倾向的患者则禁用 易产生出血倾向的患者则禁用 26 机
