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1、甘露醇在自发性脑出血中的合理 应用 满洲里市人民医院 赵辉 1 自发性脑出血的概念 自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的 脑大 小动脉 静脉和毛细血管自发性破裂引起 的脑内出血 2 甘露醇的药理机制和特点 1 甘露醇静脉注入机体后 血浆渗透压迅速提高 其主要分布在细胞液 仅有一小部分 约为总量 的3 在肝脏内转化为糖元 绝大部分 97 经肾小球迅速滤过 造成高渗透压 阻碍肾小 管对水的再吸收 同时它能扩张肾小动脉 增加 肾血流量 从而产生利尿作用 甘露醇对机体的血糖干扰小 对糖尿病患者可应 用 由于血浆渗透压迅速提高形成了血 脑脊液间 的渗透压差 水分从脑组织及脑脊液中移向血循 环 由肾
2、脏排出 使细胞内外液量减少 从而达 到减轻脑水肿 降低颅内压目的 1 方莉伟 张智军 早期应用甘露醇对高血压脑出血血肿的治疗作用 J 中国实用神经疾病杂志 2013 16 7 65 66 3 甘露醇能有效控制脑血肿扩大 2 针对临床脑出血患者 在对其进行治疗过程中 早期容易出现血肿扩大 临床中制定有效的治疗 措施 有助于降低早期血肿扩大的发生率 对改善 临床高血压性脑出血患者治疗疗效的发挥具有重 要作用 临床中应用甘露醇药物治疗高血压性脑出血疾病 对降低患者脑压 避免高血压脑出血患者早期 血肿扩大有一定作用 2 吴善阅 甘露醇用于早期高血压脑出血的临床研究 J 中国保健营养 下旬刊 2013
3、23 11 62 67 4 文献一 3 目的 在临床高血压性脑出血患者治中 可以采 取甘露醇治疗 该药物在控制患者早期血肿扩大 方面有积极影响 方法 依据临床中的随机数字表法 将50例患者 分为对照组 n 25 和研究组 n 25 对照 组 应用 0 9 生理盐水 20 mL 40 mg 呋塞米 静脉推注治疗 研究组 在对照组药物治疗的基 础上 可在患者发病 6 h 后 应用 20 甘露醇治 疗 治疗剂量为 125 mL 每日 2 次 也可以每 隔 8 h之后 对患者进行一次静脉滴注治疗 3 张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中的影 响评估 J 中国现代医生 201
4、7 年 5 月第 55 卷第 13 期 7 10 5 对照组患者血肿形态不规则占 52 研究组患者血肿形态不规则占 12 两组收缩压比较有统计学差异 P 0 05 3 张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中 的影响评估 J 中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期 7 10 6 研究组患者临床早期血肿扩大发生情况明显降低 且其临床总有效率为 92 0 对照组总有效率为68 0 两组比较有统计学差异P 0 05 3 张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中 的影响评估 J 中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13
5、期 7 10 7 结论 本研究结果充分证实 在临床高血压性脑 出血患者治疗中 可以采取甘露醇治疗 该药物 在控制患者早期血肿扩大方面有积极影响 可以 有效提升临床治疗疗效 值得在临床中推广 3 张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩 大中的影响评估 J 中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期 7 10 8 合理选择甘露醇剂量治疗脑出血 4 甘露醇在临床上有较广泛的应用 且其对抑制高 血压性脑出血患者的病情来说也有显著作用 但 是不同剂量甘露醇可在一定程度上影响患者的预 后 4 黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效 预后和不良反应 分析 J 海峡药
6、学 2017 年 第 29 卷 第 9 期 148 149 9 目的 不同剂量甘露醇治疗高血压性脑出血对患者 疗效 预后和不良反应 方法 150 个病例进行分组 试验组 对照组各 75 例 试验组应用小剂量甘露醇治疗方案 取 20 甘露醇 125mL 并以加压静滴的方式对 患者进行用药 需于0 5h 之内滴完 对照组应 用常规剂量甘露醇治疗方案 加压静滴 20 甘露 醇 250mL 病情较重者 每 4 6h 用药 1 次 病情轻者可每隔 8 12h 用药 1 次 所有入 组病例都维持治疗 2 3 周 4 黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效 预后和不良反应分析 J 海峡药学 2017 年
7、 第 29 卷 第 9 期 148 149 文献二 4 10 试验组不良反应发生率为 12 0 和对照的 34 67 比较具有显著差 异 P 0 05 4 黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效 预后和不良反应分 析 J 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期 148 149 11 试验组的总有效率为 94 67 明显高于对照组的 77 33 组间差异 显著 P 0 05 4 黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效 预后和不良反应分析 J 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期 148 149 12 结论 临床医师在利用甘露醇对高血压性脑出血 病患进行治疗之时 选择
8、小剂量用药方案 可 显著提升临床疗效 降低死亡率和不良反应发生 率 改善患者预后 4 黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效 预后和不良反应 分析 J 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期 148 149 13 甘露醇应用于早期脑出血注意事项 5 对于急性脑出血患者 急性期甘露醇的应用应根 据患者临床特征 症状及体征表现个体化施治 如为中小量脑出血 颅高压症状不明显 无脑疝 形成表现 发病 6 h 内应慎用甘露醇 密切观察 病情变化 以调控血压 维持患者生命体征及防 治并发症为主 6 h 后再应用甘露醇脱水降颅压 减轻脑水肿 但对于出血量较大的重症患者 高颅压症状 体征明显 甚
9、或出现意识障碍加重 瞳孔不等大 呼吸节律改变等早期脑疝表现者 则需要及时 足量应用甘露醇 5 苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响 J 中华疾病控制 杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期 14 目的 探讨早期脑出血患者甘露醇应用时间窗与 血肿扩大的发生率及临床预后的相关性 方法 对收治的 100 例急性脑出血患者进行回 顾性研究分析 将其分为发病6 h内应用甘露醇 组 50 例 A 组 和 6 h 后应用甘露醇组 50 例 B 组 发病 48 h 后复查头颅 CT 通过对比血肿 的变化及临床预后分析 观察脑出血发病 6 h 内 应用甘露醇脱水降颅压对脑水肿及临床疗
10、效的影 响 5 苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响 J 中华疾 病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期 1072 1074 文献三 5 15 两组临床疗效比较 治疗 A组 治疗 B 组总有效率差异有统计学意义 P 0 05 5 苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响 J 中华疾病控 制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期 1072 1074 16 两组患者血肿增大发生率 治疗 A组血肿增大 11 例 发生率为 22 00 对照 B 组血肿增大 4 例 发生率 8 00 发病 48 h 治疗 A 组 治疗 B 组血肿扩大发生率比较差
11、异有统计学意义 P 0 05 5 苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响 J 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期 1072 1074 17 结论 过早使用甘露醇可使急性期脑出血血肿扩 大 加重患者病情 影响预后 5 苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响 J 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期 1072 1074 18 总结 应用甘露醇时 需要根据患者的临床特征 并针对患者临床体征表现 制定个体化的甘露 醇药物施治方案 先对患者进行血压调控 维持 患者生命体征 以防治患者临床并发症为主 尽 量在患者发病 6
12、 h 后应用甘露醇脱水降颅压 从 而有助于减轻患者早期血肿扩大 同时应用小剂 量甘露醇治疗 这不仅能有效提升患者用药的效 果 同时还能减少不良反应 降低死亡率 改善 预后 5 苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响 J 中华疾 病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期 1072 1074 19 参考文献 1 方莉伟 张智军 早期应用甘露醇对高血压脑出血血肿的治疗作用 J 中国实用神经疾病杂志 2013 16 7 65 66 2 吴善阅 甘露醇用于早期高血压脑出血的临床研究 J 中国保健营 养 下旬刊 2013 23 11 62 67 3 张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩 大中的影响评估 J 中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期 7 10 4 黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效 预后和不良反应 分析 J 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期 148 149 5 苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响 J 中华 疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期 1072 1074 20 谢谢大家 21 22
