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1、第三节骨性关节炎的康复第三节骨性关节炎的康复 一一 定义定义 骨性关节炎骨性关节炎 osteoarthritis osteoarthritis OA OA 又称为骨性又称为骨性 关节病 增生性关节炎 退化性关节炎 其关节病 增生性关节炎 退化性关节炎 其 病理特征是关节软骨发生进行性退化性变 病理特征是关节软骨发生进行性退化性变 关节边缘和软骨下骨质有反应性变化 关节关节边缘和软骨下骨质有反应性变化 关节 边缘有新骨增生和关节面的硬化 这是机体边缘有新骨增生和关节面的硬化 这是机体 对关节面承受压力减退的一种代偿性反应 对关节面承受压力减退的一种代偿性反应 是负重关节中最常见的疾病 是负重关节
2、中最常见的疾病 n n 根据病因的不同 骨性关节炎分为原发性根据病因的不同 骨性关节炎分为原发性 和继发性两类 和继发性两类 n n 1 1 原发性骨性关节炎发病原因不明确的多原发性骨性关节炎发病原因不明确的多 发性骨性关节病常同时发病于多个关节发性骨性关节病常同时发病于多个关节 常常 见于见于5050岁以上中年人 少见于岁以上中年人 少见于3535岁以下的岁以下的 青年人 通常发病缓慢 随年龄增长而增青年人 通常发病缓慢 随年龄增长而增 加 故被认为是和年龄有关的关节退化性加 故被认为是和年龄有关的关节退化性 病变 病变 n n 2 2 继发性骨性关节炎可继发于先天性或后天性关节畸形 继发性
3、骨性关节炎可继发于先天性或后天性关节畸形 遗传代谢性疾病 损伤及炎症等 例如 遗传代谢性疾病 损伤及炎症等 例如 先天性关节解先天性关节解 剖异常 致韧带松弛 活动过度 关节面位置 形态发育剖异常 致韧带松弛 活动过度 关节面位置 形态发育 异常 多发性骨骺发育不良 先天性髋关节脱位 异常 多发性骨骺发育不良 先天性髋关节脱位 后天后天 性关节畸形 髋关节和膝关节内外翻畸形性关节畸形 髋关节和膝关节内外翻畸形 损伤及机械性损伤及机械性 磨损 如关节内损伤骨折 骨折后对线不良畸形愈合 磨损 如关节内损伤骨折 骨折后对线不良畸形愈合 骨关节的缺血性坏死等 骨关节的缺血性坏死等 n n 继发性骨性关
4、节炎多发生于青壮年 症状随关节软骨磨继发性骨性关节炎多发生于青壮年 症状随关节软骨磨 损的程度而变化 单关节骨性关节炎由于上述原因而使关损的程度而变化 单关节骨性关节炎由于上述原因而使关 节软骨磨损破坏 此外衰老是一个相当重要的因素 遗传节软骨磨损破坏 此外衰老是一个相当重要的因素 遗传 因素 内分泌因素也可能起作用 骨性关节炎在女性似乎因素 内分泌因素也可能起作用 骨性关节炎在女性似乎 比男性多见 最近也有人设想免疫机制可能起作用 比男性多见 最近也有人设想免疫机制可能起作用 二二 临床表现与诊断要点临床表现与诊断要点 n n 1 1 症状体征骨性关节炎的最显著症状是疼痛 通常症状和体征限于
5、局部症状体征骨性关节炎的最显著症状是疼痛 通常症状和体征限于局部 n n n n 1 1 疼痛 最初感到关节轻度僵硬感 运动过量时会出现疼痛 休息后疼痛 最初感到关节轻度僵硬感 运动过量时会出现疼痛 休息后 可缓解 但过度活动 步行较长距离 则又会感到关节疼痛及活动受限可缓解 但过度活动 步行较长距离 则又会感到关节疼痛及活动受限 n n 晚期阶段疼痛及肌肉痉挛加重 为持续性 休息后不能迅速缓解 晚期阶段疼痛及肌肉痉挛加重 为持续性 休息后不能迅速缓解 n n 2 2 摩擦音 早期关节活动时可触及轻度摩擦感 晚期则可触及明显的摩擦音 早期关节活动时可触及轻度摩擦感 晚期则可触及明显的 沙粒样摩
6、擦感 且伴有明显疼痛 沙粒样摩擦感 且伴有明显疼痛 n n 3 3 关节积液 继发性滑膜炎 可发生关节中度积液 关节积液 继发性滑膜炎 可发生关节中度积液 n n 4 4 活动受限 早期活动无明显受限 晚期随疼痛加剧而使关节活动不活动受限 早期活动无明显受限 晚期随疼痛加剧而使关节活动不 同程度受限 同程度受限 n n 5 5 关节畸形 可发生膝关节屈曲或内 外翻畸形 尤以膝内翻畸形为关节畸形 可发生膝关节屈曲或内 外翻畸形 尤以膝内翻畸形为 多 多 n n 6 6 关节内游离体 关节活动时发生交锁现象 尤以膝关节为著 关节内游离体 关节活动时发生交锁现象 尤以膝关节为著 2 2 x x线表现
7、线表现 n n 1 1 早期 关节软骨仅有轻度退行早期 关节软骨仅有轻度退行 性变化 但性变化 但X X线片无明显变化 线片无明显变化 n n 2 2 进行期 关节软骨进一步磨损进行期 关节软骨进一步磨损 软骨表面不规则 可出现关节间 软骨表面不规则 可出现关节间 隙变窄 关节边缘有唇样骨质增生隙变窄 关节边缘有唇样骨质增生 关节面有骨质硬化 在负重区出 关节面有骨质硬化 在负重区出 现退行性囊性变透亮区 现退行性囊性变透亮区 n n 3 3 晚期 骨赘增加 软骨破坏加晚期 骨赘增加 软骨破坏加 剧 关节间隙明显变窄 关节边缘剧 关节间隙明显变窄 关节边缘 骨质硬化程度增加 尤其在负重区骨质硬
8、化程度增加 尤其在负重区 更为明显 关节不稳定 可有半脱更为明显 关节不稳定 可有半脱 位趋势 关节内可见游离体 位趋势 关节内可见游离体 n n 3 3 实验室检查正常 无特殊发现 实验室检查正常 无特殊发现 n n 骨性关节炎的评定应针对关节的生物力学及其功能障碍对邻骨性关节炎的评定应针对关节的生物力学及其功能障碍对邻 近关节的影响以及对患者的独立性和生活质量的影响程度进近关节的影响以及对患者的独立性和生活质量的影响程度进 行评定 主要评定内容有 行评定 主要评定内容有 骨性关节炎的分类 骨性关节炎的分类 x x线检线检 查 对远端指间关节 近端指间关节 膝关节和髋关节的评查 对远端指间关
9、节 近端指间关节 膝关节和髋关节的评 定 定 关节关节ROMROM评定 评定 肌力评定 肌力评定 疼痛的评定 可以疼痛的评定 可以 根据患者对其程度的描述 如轻度 中度或重度来评定 也根据患者对其程度的描述 如轻度 中度或重度来评定 也 可以通过目测类比评分法可以通过目测类比评分法 VAS VAS 来评定 来评定 关节压痛 可采关节压痛 可采 用用RitchieRitchie关节指数 关节指数 1515 步行时间测定 适用于髋和膝关 步行时间测定 适用于髋和膝关 节节oAoA 握力测定 能测定手和前臂肌肉力量握力测定 能测定手和前臂肌肉力量 还能测定腕还能测定腕 和手指关节疼痛的程度 和手指关
10、节疼痛的程度 畸形分析 如畸形分析 如OAOA患者的膝关节患者的膝关节 内翻畸形最常见一影响正常步态 也影响到髋关节和踝关节内翻畸形最常见一影响正常步态 也影响到髋关节和踝关节 的正常生物力线及负荷 的正常生物力线及负荷 ADLADL能力的评定 应该直接测试能力的评定 应该直接测试 患者的患者的ADLADL情况 虽然肌力和关节情况 虽然肌力和关节ROMROM的评定对推测关节的评定对推测关节 功能有一定参考价值 但是这种推断往往不够确实 因为疼功能有一定参考价值 但是这种推断往往不够确实 因为疼 痛经常影响到关节炎患者的功能发挥 因此需要直接测试患痛经常影响到关节炎患者的功能发挥 因此需要直接测
11、试患 者的独立生活所必需的关节活动情况 者的独立生活所必需的关节活动情况 二 康复评定 三 康复治疗三 康复治疗 n n 一一 运动与休息之间的平衡运动与休息之间的平衡 n n 一般骨性关节炎患者无需卧床休息 当负荷关一般骨性关节炎患者无需卧床休息 当负荷关 节或多关节受累时 应限制其活动量 节或多关节受累时 应限制其活动量 OAOA急性期急性期 关节肿痛症状严重 则应卧床休息 病变关节局关节肿痛症状严重 则应卧床休息 病变关节局 部需夹板或支具短期固定 固定时要维持正确姿部需夹板或支具短期固定 固定时要维持正确姿 势 势 n n 早期可进行肌肉等长收缩练习 或进行主动加早期可进行肌肉等长收缩
12、练习 或进行主动加 助动练习 以缓解疼痛 防止肌肉萎缩及粘连 助动练习 以缓解疼痛 防止肌肉萎缩及粘连 保持关节保持关节ROMROM n n 二二 疼痛处理疼痛处理 n n 1 1 控制活动量 控制活动量OAOA的疼痛是关节过度使用的信号 因此处理关节疼的疼痛是关节过度使用的信号 因此处理关节疼 痛的重点是把体力活动限制在关节能耐受的范围内 病变关节过度使痛的重点是把体力活动限制在关节能耐受的范围内 病变关节过度使 用 不仅加剧疼痛 而且增加病变关节的损伤程度 因此 用 不仅加剧疼痛 而且增加病变关节的损伤程度 因此 OAOA患者患者 的活动量应根据病变关节的耐受度来确定 的活动量应根据病变关
13、节的耐受度来确定 n n 2 2 物理因子治疗 物理因子治疗 n n 1 1 热疗法 有热带法 石蜡疗法等 热疗法 有热带法 石蜡疗法等 n n 2 2 水疗法 采用热水浴 水疗法 采用热水浴 3939 4040 具有镇痛作用 具有镇痛作用 n n 3 3 低频电疗法或直流电疗 常与离子导人疗法合用 低频电疗法或直流电疗 常与离子导人疗法合用 n n 4 4 中频电疗 具有明显镇痛 促进血液循环作用 中频电疗 具有明显镇痛 促进血液循环作用 n n 5 5 高频电疗法 能达到改善血液循环 解除肌痉挛 消炎消肿作用高频电疗法 能达到改善血液循环 解除肌痉挛 消炎消肿作用 n n 3 3 药物传统
14、药物治疗是用非甾体类抗炎药物 一般中等剂量 药物传统药物治疗是用非甾体类抗炎药物 一般中等剂量 n n 三三 运动治疗运动治疗 n n 应视应视OAOA患者情况而定 常用有 医疗体操患者情况而定 常用有 医疗体操 进行身体各部位活动 也可利用器械进 进行身体各部位活动 也可利用器械进 行主动 抗阻运动以增强肌力 增大关节行主动 抗阻运动以增强肌力 增大关节 ROMROM n n 四四 支具与辅助器具支具与辅助器具 n n 支具常用于炎性疼痛性或不稳定性关节 以减支具常用于炎性疼痛性或不稳定性关节 以减 少关节活动 有助于消肿止痛或保持关节功能位少关节活动 有助于消肿止痛或保持关节功能位 手夹板
15、用于手 腕 肘等上肢关节 踝 膝等 手夹板用于手 腕 肘等上肢关节 踝 膝等 支具用于下肢 脊柱支具用于躯干部位 支具用于下肢 脊柱支具用于躯干部位 n n 辅助器具有各种用途 主要是辅助器具有各种用途 主要是ADLADL辅助具 如辅助具 如 拐杖 轮椅 持物器 穿衣器等又如加高垫以增拐杖 轮椅 持物器 穿衣器等又如加高垫以增 加厕所坐椅高度 以有利于髋关节炎 强直性脊加厕所坐椅高度 以有利于髋关节炎 强直性脊 柱炎患者的使用 柱炎患者的使用 n n 五五 关节保护关节保护 n n 关节保护要点 关节保护要点 避免同一姿势长时间负避免同一姿势长时间负 重 重 保持正确体位 以减轻对某个关节保持
16、正确体位 以减轻对某个关节 的负重 的负重 保持关节正常的对位对线 保持关节正常的对位对线 工作或活动的强度不应加重或产生疼痛 工作或活动的强度不应加重或产生疼痛 在急性疼痛时 关节不应负荷或活动 在急性疼痛时 关节不应负荷或活动 使用合适的辅助具 使用合适的辅助具 更换工作程序 更换工作程序 以减轻关节应激反应 以减轻关节应激反应 n n 六六 能量节约技术能量节约技术 n n 能量节约技术的原则 能量节约技术的原则 使用合适的辅使用合适的辅 助装置 在最佳体位下进行工作或助装置 在最佳体位下进行工作或ADLADL n n 改造家庭环境 以适应疾病的需要 改造家庭环境 以适应疾病的需要 休息与活动协调 休息与活动协调 维持足够肌力 维持足够肌力 保保 持良好姿势 持良好姿势 对于病变关节 可在消除对于病变关节 可在消除 或减轻重力的情况下进行 或减轻重力的情况下进行 n n 七七 预防预防 n n 关节软骨组织随着年龄的增长而老化 这是自关节软骨组织随着年龄的增长而老化 这是自 然规律 但若注意预防 可以延缓其进程和减轻然规律 但若注意预防 可以延缓其进程和减轻 其退行性变的程度 体
