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1、 1 肌电图和脑诱发电位 中国医学科学院 中国协和医科大学 神经科 崔丽英 2 第一部分第一部分 肌电图肌电图 第一节 肌电图 第一节 肌电图 EMGEMG 第二节第二节 神经传导速度 神经传导速度 NCVNCV 第三节第三节 重复神经电刺激 重复神经电刺激 RNSRNS 3 第一部分第一部分 第一节第一节 肌电图 肌电图 EMGEMG 一一 基本概念 记录肌肉安静和随意收基本概念 记录肌肉安静和随意收 缩状态下及周围神经受刺激时的各种缩状态下及周围神经受刺激时的各种 电生理特性的一门技术 电生理特性的一门技术 nn狭义狭义EMGEMG 常规 常规EMGEMG或同心针或同心针 EMGEMG n
2、n广义广义EMGEMG 4 二 运动单位 MU nn概念 一个运动单位是指由一个前角概念 一个运动单位是指由一个前角 细胞及其轴突所支配的肌纤维 是肌细胞及其轴突所支配的肌纤维 是肌 肉收缩的最小功能单位 肉收缩的最小功能单位 nn运动单位大小 神经支配比例 与运动单位大小 神经支配比例 与 肌肉的精细活动有关 肌肉的精细活动有关 5 6 三 EMG检查的临床意义和适应症 nn发现临床下病灶或易被忽略的病变发现临床下病灶或易被忽略的病变 nn鉴别诊断鉴别诊断 nn病变的节段定位病变的节段定位 nn适应症 前角细胞以下病变适应症 前角细胞以下病变 7 四 EMG检查的步骤 nn肌肉轻度自主收缩
3、肌肉轻度自主收缩 MUAPMUAP nn肌肉安静状态下 自发电位肌肉安静状态下 自发电位 nn肌肉大力收缩 募集电位肌肉大力收缩 募集电位 8 五五 异常异常EMGEMG所见所见 1 1 异常自发电位异常自发电位 nn纤颤电位 神经源性和肌源性损害纤颤电位 神经源性和肌源性损害 nn正锐波 同纤颤电位正锐波 同纤颤电位 nn束颤 见于神经源性损害束颤 见于神经源性损害 nn复合重复放电 复合重复放电 CRDCRD 9 10 纤颤电位纤颤电位 11 2 2 肌强直放电肌强直放电 nn肌肉受到机械刺激时产生的异常放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 nn特点 频率 波幅 声音特点 频率 波幅 声音
4、 nn意义 萎缩性肌强直最常见 及其它意义 萎缩性肌强直最常见 及其它 肌强直肌强直 12 13 3 3 运动单位电位 肌肉轻收缩状态 运动单位电位 肌肉轻收缩状态 14 异常异常MUAPsMUAPs 时限 形态和波幅 时限 形态和波幅 nn神经源性损害 宽时限 高波幅 多神经源性损害 宽时限 高波幅 多 相波百分比增高相波百分比增高 nn肌源性损害 短时限 低波幅 多相肌源性损害 短时限 低波幅 多相 波百分比增高波百分比增高 15 16 上图 正常上图 正常MUAPMUAP 下图 肌源性损害 下图 肌源性损害 17 18 4 4 肌肉大力收缩肌肉大力收缩 观察募集电位的相型和波幅观察募集电
5、位的相型和波幅 nn正常 干扰相或混合相正常 干扰相或混合相 nn神经源性损害 单纯相神经源性损害 单纯相 nn肌源性损害 病理干扰相肌源性损害 病理干扰相 19 大力收缩干扰相大力收缩干扰相 20 大力收缩单纯相 神经源性损害 大力收缩单纯相 神经源性损害 21 大力收缩病理干扰相 肌源性损害 大力收缩病理干扰相 肌源性损害 22 六六 异常异常EMGEMG的意义的意义 1 1 神经源性损害 n自发电位 进行性失神经或病变早期 nMAUP时限增宽 波幅升高和多相波百 分比增高 n大力收缩单纯相 运动单位丢失 23 2 2 肌肌源性损害 nn自发电位 肌炎活动的标志 自发电位 肌炎活动的标志
6、nnMAUPMAUP时限短 波幅降低和多相波百分时限短 波幅降低和多相波百分 比增高比增高 nn大力收缩病理干扰相大力收缩病理干扰相 24 第二节 神经传导速度 第二节 神经传导速度 NCVNCV 一 NCV测定 1 MCV 波幅称为复合 肌肉动作电位 CMAPs 2 SCV 波幅称为感觉 神经动作电位 SNAPs 25 正中神正中神MCVMCV测定测定 26 27 正正 中中 神神 经经 SCVSCV 测测 定定 28 3 3 异常异常NCVNCV的特点的特点 nnNCVNCV 髓鞘损害 髓鞘损害 nn波幅波幅 轴索损害 轴索损害 29 4 4 临床意义临床意义 nn诊断周围神经病诊断周围神
7、经病 nn鉴别髓鞘或轴索损害鉴别髓鞘或轴索损害 nn了解病变的程度了解病变的程度 nnSCVSCV和和EMGEMG结合有助于病变的定位 根结合有助于病变的定位 根 SNAPSNAP正常 丛正常 丛 感觉受累范围广 感觉受累范围广 SNAP SNAP 周围 周围 SNAP SNAP 30 二二 F F波波 nnF F波概念 超强电刺激神经干在 波后波概念 超强电刺激神经干在 波后 的晚成分 是运动神经回返放电引起的的晚成分 是运动神经回返放电引起的 nn首先在足部小肌肉记录故称为 波首先在足部小肌肉记录故称为 波 nn 波潜伏期主要反映运动神经近端的传 波潜伏期主要反映运动神经近端的传 导功能
8、补充导功能 补充MCVMCV的不足的不足 31 32 33 第三节第三节 重复神经电刺激 重复神经电刺激 RNSRNS 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上超强重复刺激周围神经在相应肌肉上 记录动作电位的一种技术 主要用于检记录动作电位的一种技术 主要用于检 测测NMJNMJ的功能 常用神经 面的功能 常用神经 面NN 腋 腋NN 尺 尺NN 副 副NN 根据刺激频率分为低频 根据刺激频率分为低频 和高频和高频RNSRNS 34 一 低频一 低频RNSRNS正常值计算及临床意义正常值计算及临床意义 nn方法 方法 5c s5c s nn计算 第计算 第4 4 5 5波比第波比第1 1波下降的百分比
9、波下降的百分比 nn正常值 正常值 10c s 10c s nn计算 最后的波比第计算 最后的波比第1 1波上升的百分比波上升的百分比 nn正常值 正常值 30 5656 为可疑 为可疑 100 100 为异常 为异常 nn 意义 主要诊断突触前膜病变意义 主要诊断突触前膜病变 Lambert EatonLambert Eaton综合征综合征 37 Lambert Eaton综合征患者高频RNS 38 第二部分 脑诱发电位第二部分 脑诱发电位 一 诱发电位的定义一 诱发电位的定义 诱发电位指中枢神经系统在感觉外在或诱发电位指中枢神经系统在感觉外在或 内在刺激过程中产生的生物电活动 代内在刺激过
10、程中产生的生物电活动 代 表中枢神经系统特定功能状态下的生物表中枢神经系统特定功能状态下的生物 电活动 诱发一词对自发而言 电活动 诱发一词对自发而言 EEGEEG为为 自发电位 自发电位 39 第一节第一节 视觉诱发电位 视觉诱发电位 VEPVEP 第二节第二节 脑干听觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 BAEPBAEP 第三节第三节 躯体感觉诱发电位 躯体感觉诱发电位 SSEPSSEP 第四节第四节 磁刺激运动诱发电位 磁刺激运动诱发电位 MEPMEP 40 诱发电位的记录部位诱发电位的记录部位 41 诱发电位的极性和命名诱发电位的极性和命名 1 1 向上向上 N N波 向下波 向下 P P波波
11、 2 2 电位的命名电位的命名 nn电位出现的顺序 电位出现的顺序 BAEPBAEP的的I VI V波波 nn极性极性 出现的顺序 出现的顺序 P1P1 N1N1 P2P2 N2N2 nn极性极性 平均潜伏期 平均潜伏期 N75N75 P100P100 N145N145 P14P14 N20N20等等 42 第一节 躯体感觉诱发电位第一节 躯体感觉诱发电位 SEP SEP 一 上肢正中神经一 上肢正中神经SEPSEP 1 1 方法方法 nn刺激 腕部正中神经刺激 腕部正中神经 nn记录 对侧顶点记录 对侧顶点 C3 C3 或或C4 C4 7 7 同侧 同侧Erb sErb s点点 Cz Cz
12、CzCz后后2 2 5cm2 2 5cm C3 C3 Cz Cz 旁开旁开7cm 7cm 43 2 2 波形辨认波形辨认 nnErb sErb s 9 9 臂丛电位 臂丛电位 nnC7C7 1111 1212 颈髓后索 颈髓后 颈髓后索 颈髓后 角突触后电位 角突触后电位 nn顶 头参考 顶 头参考 14 14 20 20 25 25 3535 44 正中神经刺激正中神经刺激SEPSEP 45 3 3 各波起源各波起源 nnN9N9 臂丛电位 属感觉神经动作电位 臂丛电位 属感觉神经动作电位 nnN11N11 周围神经到脊髓的神经入口处 周围神经到脊髓的神经入口处 nnP14P14 脑干内侧丘
13、系 高颈髓或延髓 脑干内侧丘系 高颈髓或延髓 处处 nnN18N18 丘脑 丘脑 nnN20N20 P25P25 顶叶后中央回 顶叶后中央回 nnP22P22 额叶 区 额叶 区 N30N30 辅助运动区 辅助运动区 46 二 下肢胫后神经刺激二 下肢胫后神经刺激SEPSEP 1 1 方法方法 nn刺激 踝部胫后神经刺激 踝部胫后神经 nn记录 记录 Cz Cz 1212 GlutGlut 帼窝 帼窝 nn参考电极 耳垂 髂前上棘参考电极 耳垂 髂前上棘 47 2 2 波形辨认波形辨认 nn臀点 臀点 1616 nn 1212 2424 nnCz Cz N33N33 P40P40 N48N48
14、 P55P55 48 胫后神经刺激胫后神经刺激SEPSEP 49 3 3 各波起源 各波起源 nn帼窝和帼窝和GlutGlut 周围神经 周围神经 nnT12T12 腰髓后角突触后电位 腰髓后角突触后电位 nn 3333 对侧头皮中央后回 对侧头皮中央后回 nn 4040 同侧头皮中央后回 同侧头皮中央后回 nn 4848 顶叶后方 顶叶后方 nn 5555 顶叶 顶叶 50 三三 SEP SEP的临床应用 感觉通路病变 的临床应用 感觉通路病变 nn周围神经病周围神经病 nn脊髓监护脊髓监护 nn 发现临床下病灶 发现临床下病灶 nn脑死亡脑死亡 nn其他其他 51 第二节 听觉脑干诱发电位
15、第二节 听觉脑干诱发电位 一一 方法方法 nn刺激强度 主观听阈刺激强度 主观听阈 70dB 70dB nn短声短声 click click 频率 频率 1010 30c s30c s nn刺激方式 单耳 对侧白噪音掩盖 刺激方式 单耳 对侧白噪音掩盖 每侧重复测定 次 每侧重复测定 次 nn记录电极 记录电极 CzCz 参考 乳突或耳垂 参考 乳突或耳垂 52 二二 正常正常BAEPBAEP波性辨认及正常值波性辨认及正常值 nn波形辨认 由 个波组成 波形辨认 由 个波组成 IVIV和和V V波的波的 变异较大 融和骑跨分叉变异较大 融和骑跨分叉 nn 正常值 正常值 I I波 波 1 5m
16、s1 5ms左右 左右 V V波 波 5 5ms5 5ms左右 左右 IIIIII波 波 I I和和V V波之间波之间 nn 异常的判断 潜伏期异常的判断 潜伏期 波间期 波间期 I I V V 波幅比 波幅比 200200 53 正常人正常人BAEPBAEP结果结果 I I II II IIIIII IV VIV V 54 三三 各波的起源各波的起源 I I 听神经的颅外段 听神经的颅外段 II II A A 耳蜗核 耳蜗核 B B 听神经颅内段 听神经颅内段 C C IIIIII 上橄榄核 上橄榄核 IVIV 外侧丘系腹侧核群 外侧丘系腹侧核群 V V 与外丘系及下丘的中央核有关 与外丘系及下丘的中央核有关 55 四四 临床应用临床应用 1 1 听觉功能的评价听觉功能的评价 nn听力检查不能合作者 歇斯底里和婴儿听力检查不能合作者 歇斯底里和婴儿 听力障碍的程度听力障碍的程度 nn对重症 意识障碍及药物所致的早期听对重症 意识障碍及药物所致的早期听 力损害 力损害 56 双侧BAEP是周围性损害 右侧中枢性损害不除外 57 2 MS2 MS的诊断的诊断 3 3 昏迷和脑死亡的判断
