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1、焦虑症 1 1 以焦虑为主要临床相的神经症 2 临床形式 惊恐障碍和广泛性焦虑 没有明确的客体和具体内容出现提心 吊胆和恐惧不安 3 伴显著的植物神经症状 4 焦虑症状为原发非继发 5 与现实处境很不相称 并常为此感 到十分痛苦 焦虑症描述 2 焦虑症的诊断标准 症状标准 1 符合神经症的诊断标准 2 以持续的原发性焦虑症状为主 并符合 下列2项 以常或持续的无明确对象和固定内容的 恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 3 严重标准 社会功能受损 病人因难 以忍受又无法解脱 而感到痛苦 病程标准 符合症状标准至少已6个 月 排除标准 1排除甲状腺机能亢进 高血压 冠 心病等躯体疾病的继发
2、性焦虑 2排除兴奋药物过量 催眠镇静药物 或抗焦虑药的戒断反应 强迫症 恐惧症 疑病症 神经衰弱 躁狂症 抑郁症 或精神分裂症等伴发的焦 虑 4 案例分析 5 一般资料 求助者 王某 女性 38岁 本科学历 教师 已婚 父母为国家干部 经详细询 问 调查 父母无人格障碍和其它神经症 性障碍 家族无精神疾病历史 6 个人成长史 独生女 结婚前与父母祖母一起居住 父母亲工 作忙 在一起的时间少 多与祖母一起生活 父 母关系好 对其要求高 自己也很懂事 处处严 格要求自己 尽量做得尽善尽美 十岁时登台演出 演唱时忘记歌词 当时觉得很 丢人 留下心理阴影 直到现在 都很少唱歌 单位有活动 总说自己五音
3、不全 唱不了 以后 象考试 登台演讲或表演 会见重要人物时 都 常有焦虑的体验 每到这时都感到不快 总想找 借口回避开这些事物 7 16岁中考差两分没有考上重点高中 最 后被师范学校录取 从此后更加努力读书 在学校多次获得奖学金 毕业后分到城 区一所小学工作 工作中十分努力 受到 领导的重用 婚姻顺利 爱人是一所中学 的物理老师 夫妻关系融洽 儿子今年15 岁 8 主诉 近一年来整天紧张不安 提心吊胆 工作上总 感到能力有限 害怕工作做不好 被别人说长道 短 情绪低落 注意力不集中 记忆明显下降 对声音敏感 不能听钟表的正常声音 听到后心 脏不舒服 伴有失眠 多梦 经常因为一点点小 事向儿子发
4、脾气 对刺激性气味敏感 并伴有过 敏反映 经常有不安感 总害怕有不好的事情发 生 有过心跳过速 头痛 尿频 小便不自主排 出等症状 多次去医院内科检查 检查结果没有 发现明显器质性病症 由于工作上处处感到压力 时时紧张 学习 工作效率下降 心理十分痛 苦 已一个月没有上班 9 观察和他人反映 咨询师的观察与了解 求助者从小家庭环 境优越 家庭教育严格 因为是独生女 父母对自己倾注了更多的爱 学习成绩始 终优良 人际关系尚可 做事追求完美 心理咨询师观察到 求助者神情焦虑 不 安 很局促 情绪低落 但思路清晰 有 礼貌 10 心理评估与诊断 11 症状表现 情绪低落 注意力不集中 记忆明显下降
5、对声音敏感 不能听钟表的正常声音 听到后心脏不舒服 伴有失眠 多梦 经常因为一点点小事向儿子发脾气 对刺激性气味 敏感 并伴有过敏反映 经常有不安感 总害怕有不好的 事情发生 有过心跳过速 头痛 尿频 小便不自主排出 等症状 工作上处处感到压力 时时紧张 学习 工作效 率下降 心理十分痛苦 12 心理状态的评估 求助者目前的主要问题是 紧张焦虑 注 意力不集中 失眠 多梦等 资料的可靠性 可靠 求助者自知力完整 求治欲强 态度恳切 13 心理测试结果 心理测验结果 选择测试为SCL 90 SCL 90测试各因子分如下 躯体化2 5 强迫症状2 1 人际敏感1 8 抑郁2 2 焦虑3 3 敌对2
6、 1 恐怖1 7 偏 执2 0 精神病性1 9 其他2 1 总分199 阳性项目数69个 焦虑因子分明显 高于常模 14 诊断与鉴别诊断 诊断依据 此求助者诊断为 焦虑症 15 鉴别诊断 1 排除甲状腺机能亢进 高血压 冠心 病等躯体疾病的继发性焦虑 2 排除兴奋药物过量 催眠镇静药物 或抗焦虑药的戒断反应 3 排除强迫症 恐惧症 疑病症 神经 衰弱 躁狂症 抑郁症 或精神分裂症等 伴发的焦虑 16 诊断依据 1 自知力完整 主动要求治疗 2 符合神经症的诊断标准 3 以持续的原发性焦虑症状为主 并符合 下列 2项 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐 惧或提心吊胆 伴有自主神经症状或运动性不
7、安 心跳过 速 头痛 尿频 小便不自主排出等症状 注意力不集中 经常有不安感 17 4 严重标准 社会功能受损 病人因难以 忍受又无法解脱 而感到痛苦 心理十 分痛苦 已一个月没有上班 5 病程标准 符合症状标准至少已6个月 近一年来 18 咨询方法与原理 1 认知行为疗法 通过改变思维和行为的 方法来改变不良认知 达到消除不良情绪和 行为的目的 帮助求助者分析其焦虑的成因 使其认识到自己过分夸大了某些事件 唱 歌忘词 的负性影响 唱歌忘词并不丢人 并也不能代表什么 引导求助者在现实生活 中学会监控自己的意识活动 主动配合咨询 员的工作 逐渐克服焦虑 19 2 系统脱敏 制定脱敏等级表 找出所
8、有 让求助者焦虑的事件 并按照焦虑由水平由 低到高的顺序排列等级 然后从最不让求助 者紧张的那一级开始脱敏 咨询过程中采用 放松训练使求助者在放松状态下想象脱敏 然后在现实生活中主动找机会接触这一事件 即使有轻度的紧张也不要回避 第一级通 过了再做第二级 逐级脱敏 从而减少或消 除焦虑 20 要求 1 求助者必须先学会放松技巧 然 后构建焦虑等级逐级脱敏 2 等级构建不 能跨度太大 3 求助者必须自己构建焦虑 等级事件 4 系统脱敏时求助者想象次数 的多少 依个体不同和情景不同而不同 21 求助者设定引起焦虑的情景并且排一个顺 1 自己在去参加公司活动的路上 焦虑等级30分 轻度 2 在活动场
9、内看见同事和领导 焦虑等级50分 中度 3 活动开始下一个就是自己唱歌 焦虑等级60分 中度 4 上台环视周围人开始唱歌 焦虑等级70分 高度 5 唱歌时突然忘记歌词了 焦虑等级80分 高度 22 逐级进行脱敏 第一步 让求助者坐在舒适的位置上 保持室内安静 使 自己全身放松 第二步 开始想象自己构建的焦虑场景 从去参加公司 活动的路上 到唱歌忘词 从低级开始想象 每想到一个 场景保持30秒左右 想象要逼真 生动 像演员一样进入 角色 不能回避和停止 第三步 如果想象到一个场景确实出现了紧张焦虑情绪 时 停止想象 就用学会的全身放松方法做放松训练来对 抗紧张焦虑 可反复训练 如果想象时没有紧张焦虑情绪 应进行下级场景训练 如此逐级而上 直到求助者对最高 等级的刺激不感到紧张焦虑 如出现强烈反应应降级训练 23 谢谢 24 25
