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1、 ICU常用急救药物简介 张开莉 1 常见急救药品 中枢神经兴奋药 抗休克血管活性药 强心药 抗心律失常药 降血压药 血管扩张药 利尿药脱水药 镇静药 解热药 镇痛药 平喘药 止吐药 促凝血药 解毒药 激素药 水电解酸碱平衡 抗过敏药 2 一 中枢神经兴奋药 n尼可刹米 可拉明 n山梗菜碱 洛贝林 3 尼可刹米 可拉明 作用 1 兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 用于 中枢性呼吸功能不全 各种继发性呼吸抑制 对 肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果 好 而对巴比妥类中毒效果差 用法 皮下 肌注 静推成人0 25 0 5g 次 极 量1 25g 次 副作用 大剂量可出现血压升高 肌肉震颤 僵
2、直 甚至癫痫样惊厥大发作 4 洛贝林 山梗菜碱 3mg ml 作用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼 吸中枢 用于新生儿窒息 一氧化碳中毒窒息 吸入麻醉药及其他中枢抑制剂 如吗啡 巴比妥类 中毒 用法 皮下 肌注 成人3 10mg 次 极量 20mg 次 静滴 成人3mg 次 极量6mg 次 注意 大剂量可引起惊厥 心动过速 传导阻滞 5 二 抗休克血管活性药 n多巴胺 n肾上腺素 副肾素 6 多巴胺 20mg 2ml n作用 小剂量 2 5 g kg min 兴奋多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠 状动脉及脑血管扩张 增加血流量及尿量 同时激动心脏的 1受体 也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序
3、的正性肌力 作用 中等剂量 5 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而 兴奋心脏 加强心肌收缩力 同时也激动 受体 使皮肤 黏 膜等外周血管收缩 大剂量 10 g kg min 时 正性肌力和血 管收缩作用更明显 肾血管扩张作用消失 在中 小剂量的抗 休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势 用于各种类型 休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力 增高而已补足血容量的患者更有意义 n 用法 常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以 20滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 n注意 1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 大
4、剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 3 使用以前应补充血容量及 纠正酸中毒 4 输注时不能外溢 7 肾上腺素 副肾素 1mg ml n作用 可兴奋 二种受体 兴奋心脏 1 受体 使心肌收缩 力增强 心率加快 心肌耗氧增加 兴奋 受体 可收缩 皮肤 粘膜血管及内脏小血管 使血压升高 兴奋 2 受体 可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 用于过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘 粘膜或齿 龈的局部止血等 n用法 1 抢救过敏性休克 肌注0 5 1mg 次 或以 0 9 盐水稀释 到10ml缓慢静注 如疗效不好 可改用2 4mg溶于5 葡萄 糖液250 500
5、ml中 静滴 2 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 3 与局麻药合用 加少量 约1200000 500000 于局麻药内 300 g n注意 1 不良反应有心悸 头痛 血压升高 用量过大或皮下注射 时误入血管后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致 室颤而致死 2 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋 地黄中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 8 三 强心药 9 西地兰 去乙酰毛花甙 0 4mg 2ml n作用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降 低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 于充血性心衰 房颤和阵发性 室上性心动过速
6、n用法 常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注 半量 饱和量1 1 2mg n注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导 阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁 与钙剂同用 10 多巴酚丁胺 作用 增强心肌收缩 增加心排量和心脏指数 其增强心率作用远小于异丙肾上腺素 而改善左 心功能由于多巴胺 多用于 1 充血性心力衰竭 尤适用于慢性代偿 性心衰和严重心衰 2 心脏术后低排高阻型心功 能不全 3 急性心梗并低心排量 4 感染性休克 细菌毒素炎性介质导致心肌受损 心功能下降 在血容量补充后血压仍不能维持 剂量与用法 常用2 5 10mg kg
7、 min 最大不超过 40mg kg min 一般以20 100mg入5 GS中静滴 11 米力农 作用 应用时在心肌收缩力增加的同时 心肌氧耗不是增加而是降低 静脉注射时 一般首次在10min内给予负荷剂量 50mg kg 继续静滴0 25 1mg kg min 副作用 用量过大导致低血压和快速性心律 失常 12 四 抗心律失常药 利多卡因 心律平 普罗帕酮 胺碘酮 13 利多卡因 100mg 5ml 作用 1 属酰胺类中效局麻药 水溶性能稳定 麻醉性能强 对 中枢神经系统有明显的抑制作用 2 具有抗室性心律失常 的作用 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌 传导纤维的自律性 而具有
8、抗室性心律失常作用 用于室 性心动过速和室早 用法 1 常用于口咽气管内表面麻醉 浓度为2 4 局部浸润0 25 0 5 成人最大用量为350 400mg 次 2 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 总量 300mg 注意 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经 系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见低血 压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 阿 斯氏综 合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血 性心力衰竭 青光眼 癫
9、痫病 休克等患者慎用 14 心律平 普罗帕酮 70mg 20ml 作用 主要治疗室性心律失常如室性期前收缩 室速等 对 房早 房速及房扑与房颤等也使用 预激综合症并心 动过速有良效 用法 首次70mg稀释后3 5分钟内静注 无效20分钟后重复 1次 或1次静注后继以 20 40 小时 维持静滴 24 小时总量 350mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 便秘 味觉改变 头痛 眩 晕等 严重时可致心律失常 如传导阻滞 窦房结功能 障碍 2 病窦综合症 低血压 心衰 严重慢阻肺患者 慎用 15 胺碘酮 0 15g 3ml 作用 为广谱抗心律失常药 治疗室上性与室性快速 心率失常大多数有效 对反复发
10、作的室上性过 速及伴有预激综合症者疗效较好 是急性心肌 梗死和 心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选 药物 用法 静推150mg 3 5mg 10分钟推入 10 15分钟 可重复 副作用 一般反应为消化道不适及头晕 头痛 失眠等 16 五 降血压药 硫酸镁 17 硫酸镁 2 5mg 10ml 作用 注射后 过量镁离子舒张周围血管平滑肌 引起 交感神经冲动传递障碍 从而使血管扩张 血压 下降 特点为降压作用快而强 用于惊厥 妊高 症 子痫 破伤风 高血压病 急性肾性高血压 危象等 用法 常用量 25 硫酸镁10ml 次 深部肌肉注射 缓 慢 注意 1 注射速度过快或用量过大 可引起急剧低血压 中枢
11、神经抑制 呼吸抑制等 钙剂解救 2 月 经期 应用洋地黄者慎用 18 六 血管扩张药 19 硝普钠 SNP 作用 静脉与动脉扩张剂 其作用是降低心室的 前后负荷 用量 用于心力衰竭时 开始剂量宜小 一般 25ug min 逐渐增量 副作用 低血压 恶心呕吐 在肝和肾功能不全 时 若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒 注意 硝普钠水溶性不稳定 遇光易分解 应现 配现用 一般不超过6h 以免药物分解 降低疗 效 并且要避光 用药不宜超过72h 准确掌握 浓度和滴速 观察血压和生命体征 宜采用微量 泵 20 乌拉地尔 快速而缓和的新型降压药 作用 扩张外周血管和中枢性降压的双重 作用 特点 口服和静
12、脉给药均有效 降压时心 率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体 循环 用于充血性心衰 降低围手术期高 血压 妊高症 先兆子痫 21 酚妥拉明 立其丁 为 受体阻滞剂 以扩张小动脉为主 也扩张静 脉 可降低肺动脉高压 减轻心脏前后负荷 增 强心肌收缩力 解除支气管痉挛 改善肺通气 该药起效快 5min 作用时间短 用药15min 作用消失 22 硝酸甘油 5mg ml 作用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张 毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血 管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或 治疗充血性心衰 用法 用5
13、葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴 开始剂量为5 g min 最好用输液泵恒速输入 患者对本药的个体差异很 大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率 和其他血流动力学参数来调整用量 n注意 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性 低血压 晕厥等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的 心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 23 七 利尿剂 24 速尿 20mg 2ml n作用 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成 从而干 扰尿的浓缩过程 利尿作用强 用于各种水肿 降低 颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 n 用法
14、 肌注或静注 20mg 80mg 日 隔日或每日1 2次 从小剂量开始 n 注意 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛等 偶 有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 25 八 脱水药 26 甘露醇20 250ml 瓶 作用 快速静滴后 使血浆渗透压升高 使组织脱水 降低颅内 压 适用于降低脑水肿 青光眼 大面积烧伤所致水肿 腹水及预防急性肾衰 用法 静滴1 4 5g kg min 一般20 甘露醇125 250ml 次 15 25分钟内滴完 注意 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊
15、 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 脑 出血 因脱水而尿少的患者慎用 27 九 镇静药 安定 地西泮 苯巴比妥 鲁米那 氯丙嗪 盐酸异丙嗪 非那根 28 地西泮 安定 10mg 2ml 作用 小剂量有抗焦虑作用 能改善患者紧张忧虑和恐惧症状 随着剂量增加产生镇静 催眠作用 有抗惊厥 抗癫痫 作用 用法 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 注意 1 不良反应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和 低血压 2 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 低蛋白血症 慢阻肺患者 29 苯巴比妥 鲁米那 0 1g ml 作用 镇静
16、 催眠 抗惊厥 麻醉前给药 用法 镇静 口服15 30mg 次 催眠 30 60mg 次 极量 250mg 次 500mg 天 抗惊厥 肌注 100 200mg 次 麻醉前给药 术前肌注0 1 0 2g 30 氯丙嗪25mg ml 作用 镇静 抗精神病 镇吐 降低体温 用法 1 治疗精神病 2 对兴奋躁动不合者 可用25 50mg加25 50mg异丙嗪肌注 止吐或止呃逆 3 冬眠合剂 氯丙嗪与异丙嗪合用肌注 注意 一般有乏力 嗜睡 心悸 口干 视力模糊 排 尿困难 便秘 直立性低血压 少数出现药物性 皮炎 药物性肝损害 心电图异常 粒性白细胞 减少 31 盐酸异丙嗪 非那根 50mg 2ml 作用 1 拮抗组胺对胃肠道 气道平滑肌的收缩和痉 挛 解除组胺的致痉挛和充血作用 2 起止吐和 抗晕动作用3 镇静和催眠作用 可用于 皮肤 粘膜的过敏 过敏性鼻炎 荨麻疹 晕车 船 飞机等 镇静催眠 治疗烦躁 失眠 紧张等 恶心呕吐的治疗 止痛和全麻辅助用药 用法 肌注 抗过敏12 5mg 次 必要时2小时后重复 严重过敏时肌注25 50mg 次 最大量小于100mg 镇吐 抗眩晕 25mg 次
