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1、临终护理临终护理 1 2 3 学习目标 能说出临终老人生理反应的主要表现 能按照正确方法进行尸体料理 4 临终护理 专业知识 第二节 尸体料理操作技能 主 要 内 容 概述 临终老人生理变化 1 2 临终老人心理变化3 临终老人的护理4 5 第一节 临终护理专业知识 6 临终 是人体生命过程中的最后一个阶段 是客观存在 的自然规律 从精神上和身体上 护理 和 安慰 临终老人 7 概述 了解临终老人的 生理和心理反应 提供身体和心 理两方面的恰到 护理 缓解痛苦 提高生命质量 维护老人的尊严 8 同情 安 慰和指导家 属 亲人 9 濒死 概念 死亡 脑死亡 二 概念 10 濒死 机体的各项生理功
2、能 衰竭 意识有时间尚清楚 但 各种迹象显示生命即将结束 濒死是生命活动的最后阶段 即临终 11 死亡 传统死亡脑死亡 12 传统死亡 生命活动不可逆的终止 是生命功能的最终停止 死亡 现代医学表明 心跳停止时 人的大脑 肾脏 肝脏并没有死亡 有些心肺功能 停止的人 借助药物和机器维持生命 只要大脑功能完整 一切生命活动还有 恢复的可能 现代医学判断死亡的新标准 是脑死亡 13 脑死亡 v即全脑死亡 包括 大脑 中脑 小脑和 脑干的不可逆死亡 不可逆的脑死亡是生 命活动结束的征象 脑死亡 14 植物人 v是与植物生存状态相似的特殊的人 体状态 区别项植物人脑死亡 病因 由于脑功能严重损伤引起的
3、 长期昏迷状态 是一种严重 的残疾 由于全脑功能完全 丧失的死亡状态 自主 呼吸 有 没有 完全依赖人工呼吸 机 表现 虽能吞咽食物 睁眼 入睡 和觉醒 但无任何辨别和思 维 不能随意移动肢体 完 全失去生活自理能力 无任何反应 脑电图 平坦或静息电位波形消失 脑电图呈直线 15 三 死亡过程的分期 死亡过程 濒死期 临床 死亡期 生物学 死亡期 16 又称临终状态 是死亡过程的开 始阶段 各系统的功能处于严重障碍 可逆状态 若抢救及时有效 生 命可复苏 反之则进入临床死亡 期 死亡 过程 1 濒死期 持续时间因人而异17 外表看 心跳 呼吸完全停止 瞳孔 散大 各种反射消失 微观上 机体内的
4、各种组织细胞仍有微弱而 短暂的代谢活动 死亡 过程 临床死亡期 5 6min 分钟 在脑缺氧的极限时间 4 6min 之内抢救可以恢复 血液循环和氧气供给 依然有完全复苏的可能性 18 如何观察呼吸心跳 如何观察瞳孔 1 正常瞳孔在自然光 线下直径为2 4mm 2 双侧等大等圆 3 亮光下可缩小 黑 暗时可略增大 用右手拇指和食指轻轻 分开上下眼睑 用光束 比较集中的手电筒照射 瞳孔立即缩小 移开 手电筒 瞳孔立即恢复 分开眼睑 明显看见瞳孔散 大 超过5mm 用手电筒光 束照射 瞳孔不能缩小 移 开光源 也不复原 19 如何应对 1 镇定 2 呼救 3 心肺复苏 20 1 指全脑死亡 细胞死
5、亡或分子死亡 是 死亡的最后阶段 2 人体的整个中枢神经系统及各个器官的 新陈代谢相继停止 机体不能复活 1 尸冷2 尸斑 3 尸僵 4 尸体腐败 死亡 过程 生物学死亡期 21 临终老人 的生理 心理变化 22 临终老人人的生理反应 一 面容 生理 语言 听力 1 面部肌肉松弛 双颊无力 2 视力逐渐消退 向光 呆滞 死亡来临 时瞳孔固定 对光反射消失 23 临终老人人的生理反应 一 面容 生理 语言 听力 3 语言表达困难 混乱或 失去理智 最终失去表达 能力 4 听力保存时间最长 是 最后失去的生理感觉 24 临终老人的生理反应 二 皮肤 肌肉 骨骼系统 随着死亡的接近 皮肤变得苍白 温
6、度下 降 肌肉松弛 张力丧失 老人的活动失去应 激性 肌肉逐渐出现凝固 25 临终老人的生理反应 三 呼吸系统 呼吸系统功能减退 呼吸不规律 出现潮氏 呼吸或呼吸变浅 变慢 有不能排除呼吸道的分泌物 伴有痰鸣音 26 临终老人的生理反应 四 中枢神经系统 1 出现不同程度的昏迷 各种反射和痛觉逐渐 消失 2 由于缺氧 老人可出现烦躁不安 3 虽然体表温度下降 但皮肤仍有温热感觉 4 老人的意识随着死亡而逐渐消失 27 临终老人的生理反应 五 循环系统 循环衰竭 脉搏的跳动快而不规则 桡动脉 搏动逐渐减弱 脉搏消失的同时 心尖部还有短暂微弱的心 跳 血液流动停止 坠积 相继出现尸斑等体征 28
7、临终老人的生理反应 六 胃肠和泌尿系统 1 出现呃逆 恶心 呕吐和体重下降 2 肠蠕动减弱 可发生肠梗阻 3 出现膀胱膨胀 尿潴留等体征 4 肛门和膀胱括约肌松弛 出现大小便失禁 29 美国心理学家罗斯博士通过研 究提出了临终患者通常经历五 个心理反应阶段 否认期 愤怒期 协议期 讨价还价 忧郁期 接受期 临终老人的心理变化 否认期 忧郁期 协议期 愤怒期 接受期 30 临终老人的护理 31 临终关怀的理念 提供全面照料 包括生理 心理 社会等方面 让老人在临终时 能够无痛苦 安宁 舒适地走完 人生的最后旅程 以治愈为主的治疗转变为以对症 为主的照料 以延长生存时间转变为提高老人 的生命质量
8、维护老人的权利 尊严和价值 注重老人家属的心理支持 32 心理护理 1 真诚 关心的态度 听老人述说 以示 理解 陪伴 让老人感到重要 2 老人愤怒时 要允许老人发泄愤怒 倾 泻感情 注意意外事件的发生 不 这不可能 一定是搞错了 33 心理护理 3 积极给予正确治疗 加强基础护理 尽量满足 老人的各种正当要求 4 在老人情绪忧郁时 积极疏导 坦诚沟通 允 许老人表达自己的悲哀 5 安排一个安静 舒适的环境 34 临终病人家属的护理 满足家属照顾患者的需要 鼓励家属与患者在一起表达情感 倾听患者家属的感觉 向家属介绍患者情况 指导家属对患者的生活照料 尽量帮助解决实际困难 35 1 安静 舒适
9、 整洁的环境 空气 床单位 等 2 清洁身体 头 面 口腔 会阴部的护理 梳理头发 擦洗面部 出汗处 会阴处 口腔护理 刷牙或漱口 涂抹石蜡油防止口唇干裂 生理护理 促进舒适 36 3 更换敷料和衣服 4 防压疮 更换体位 按摩受压部位等 5 定时 按需要监测体温 脉搏 呼吸 血压 皮肤颜色 肢体温度等变化 6 对症照护 缓解症状 止痛等 生理护理 促进舒适 37 一 准备 1 征询 家属 老人遗愿 2 物品 碗盘 棉球 镊子 寿衣等 传染ing老人备隔离衣 手套 消毒液 3 养老护理员 衣帽整洁 戴口罩 第二节 尸体料理操作技能 38 一 操作程序 沟通 协商 征得同意 护理记录注明死亡 撤去 治疗用物 仪器 氧气管 输液器 导尿管等 放平床 老人仰卧 枕枕头 清洁 从头到 足 如有伤口更换敷料 棉球塞垫耳 鼻 口 肛门 阴道 梳头 更衣 标识 通知太平 间 协助家属整理遗物 消毒床单位 整理物 品 洗手 记录 处理医疗文件 第二节 尸体料理操作技能 39 三 注意事项 1 保护隐私 2 尽快通知家属 3 口闭合者可装上义齿 维持面型外观 4 塞垫的棉花不宜外露 第二节 尸体料理操作技能 40 我国第一所临终关怀医院 南汇护理院 41 42 43 谢谢大家 谢谢大家 44 45
