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1、儿童抽动障碍诊断与治疗 闫红敏 1 目录 一 定义 二 临床表现 三 诊断 四 诊断依据 五 治疗 六 病例分享 2 一 定义 抽动障碍 TD 是一种起病于儿童时期 以抽动为主要表现的神经精神疾病 其临 床表现多样 可伴多种共患病 部分患儿表 现为难治性 是遗传 生物 心理和环境等 因素相互作用的结果 3 发病机制 1 中枢神经递质失衡 2 纹状体多巴胺活动过度 3 突触后多巴胺受体超敏感 4 二 临床表现 起病年龄2 21岁 以5 10岁最多见 10 12岁最严重 男性明显多于女性 男女比 例 3 5 1 5 抽动分类及特点 抽动分类 1 运动行抽动 指头面部 颈 肩 躯干及四肢肌肉不自主
2、突发快速 收缩 2 发声性抽动 是口 鼻 咽 喉及呼 吸肌群的收缩 通过鼻 口腔和咽喉的气流 而发声 6 引起抽动加重的因素 紧张 焦虑 生气 惊吓 兴奋 疲劳 伴发感染 被人提醒等 先兆症状 身体局部不适 压迫感 痒 感 痛感 热感 冷感或其他异物感 7 三 诊断 临床描述性诊断方法 1 患儿抽动症状及相关伴随精神行为 2 脑电图 可有背景慢化或不对称 3 少数存在尾状核体积偏小 额叶及枕 叶皮质稍薄 脑室轻度过大 外侧裂加深 等 8 可分为短暂性 病程1年内 慢性 病 程1年以上 和Tourette综合征 1年以上 多发性 难治性抽动症 氟哌啶醇等治疗 1年以上无效 9 多种器质性疾病也可
3、引起继发性抽动症 原因 1 遗传因素 唐氏综合症 脆性X综合 征 结节性硬化等 2 感染因素 链球菌感染 脑炎等 3 中毒因素 一氧化碳 汞 蜂等中 毒 4 药物因素 哌甲酯 匹莫林 可卡 因 卡马西平 苯巴比妥 拉草本三嗪等 5 其他因素 卒中 头部外伤 发育 障碍 神经变性病等 10 病性评估 1 轻度 抽动症状轻 不影响患儿生 活 学习或社交活动等 2 中度 抽动症状重 但对患儿生活 学习 或社交活动影响较小 3 重度 抽动症状重 并明显影响患儿 生活 学习或社交活动等 也可依据抽动严重程度量表进行客观 量 化评定 如耶鲁行为抽动严重程度表 11 四 诊断依据 一 目前国内外多数学者倾向
4、于采用DSM TV TR中的诊断标准 简述如下 1 短暂性TD 1 一种或多种运动性抽动和 或 发 声性抽动 2 抽动一天发作多次 几乎每天发作 持续至少4周 但小于1年 3 无慢性抽动病史和Tourette综合征病 史 12 诊断依据 一 4 18岁以前起病 5 TD症状不是直接由某些药物 如兴 奋剂 或内科疾病 脑炎 等所致 13 诊断依据 二 2 慢性TD 1 一种或多种运动性抽动和 或 发 声性抽动 但在病程中不同时出现 2 抽动每天发作多次 可每天发作或 有间歇 但间歇期持续不超过3个月 病程 超过1年 3 18岁以前起病 4 TD症状不是由某些药物 如兴奋剂 或内科疾病 脑炎 等所
5、致 14 诊断依据 三 3 TS Toutette综合征 1 在病程中具有多种运动性抽动及一 种或多种发声性抽动 而不必在同一时间出 现 2 抽动可每天发作多次 通常为丛集 性 或间歇发作 但间歇时间不超过3个月 抽动病程在1年以上 3 抽动的部位 次数 频率 程度和 复杂性随时间而变化 15 诊断依据 三 4 18岁以前起病 5 抽动症状不是直接由某些药物 如 兴奋剂 或内科疾病 如享廷顿舞蹈病或病 毒感染后脑炎 所致 16 五 治疗 确定靶症状 即对患儿日常生活 学习 或社交活动影响最大的症状 治疗原则 药物 心理行为治疗 及个 体化原则 药物治疗由一定疗程 适宜的剂量 不 宜过早换药或停
6、药 17 常用药物 一 1 多巴胺受体阻滞剂 a 氟哌啶醇1 4mg 次 2 3次 d 等量苯 海索 安坦 以防止氟哌啶醇可能引起的 药源性锥体外系反应 b 硫必利又称泰必利 150 500mg d 2 3次 d 可有头昏 乏力 嗜睡 胃肠道反 应 18 常用药物 一 c 舒必利200 400mg d 2 3次 d 镇静和 轻度锥体外系反应常见 d 利培酮1 3 mg d 2 3次 d 有失眠 焦 虑 易激惹 头痛等副作用 儿科临床应用 不多 19 常用药物 二 2 中枢性 受体激动剂 可乐定 2受体 激动剂 适用共患ADHD患儿 0 1 0 3mg d 2 3次 d 对口服耐受性差者 可使用
7、可乐 定贴片治疗 20 常用药物 三 3 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 为 新型抗抑郁药 如氟西汀 帕多西汀等 21 常用药物 四 4 其他药物 氯硝西泮 1 2mg d 2 3 次 d 有嗜睡 头晕等 丙戊酸钠 15 30mg kg d 有肝损害 托吡酯 1 4mg kg d 等 22 药物治疗方案 1 首选药物 硫必利 哌迷清 舒必利 阿立哌唑 可乐定 从最低剂量逐渐加量 1 2周增加一次 至目标剂量 2 强化治疗 病情基本控制后 需继续 治疗至少1 3个月 予以强化 3 维持治疗 强化治疗阶段后 并且控 制良好 仍需维持6 12个月 为治疗剂量的 1 2 2 3 23 药物治疗方案 4 停
8、药 病情完全控制 逐渐减量 至 少需1 3个月 5 联合用药 难治性TD需联合用药 24 二 非药物治疗 1 心理行为治疗 适用于对于社会适 应能力良好的轻症患儿 首先患儿及家长心 理咨询 调节心态 正确认识疾病 不过分 关注抽动 合理安排患儿的日常生活 减轻 学业负担 相应的行为治疗 习惯逆转训练 暴露与反应预防 放松训练 阳性强化 自我监查 消退练习 认识行为治疗 2 神经调控治疗 重复经颅磁刺激 脑电生物反馈 25 三 共患病治疗 1 共患ADHD 可乐定同时具有抗抽 动和改变注意力作用 硫必利 常规剂量 小剂量哌甲酯 常规量的1 4 1 2 可有效 控制ADHD症状 2 共患其他行为障
9、碍 如学习困难 强迫障碍 眨眼障碍 情绪障碍 自伤行为 品行障碍 在治疗TD的同时 采取教育 训练 心理干预 联合用药等 26 六 病例分享 一 2018 3 2 金某 男 11岁 4年前以 清嗓 仰脸半年 住院21天 好转出院 今 反复吸鼻 仰脸 清嗓15天伴干呕每天10 15次 诊断为 抽动综合征 脐全息理论 脐针治疗 脐方 雷风 山泽通气 第二天减轻90 第5天停针 至今未发作 27 病例分享 二 2018 2 25 某妇 7岁 类打嗝样全身 肌肉抽动2月 加重1周 每分种60 70次 各种检查未见异常指征 诊断 抽动症 脐全息理论 脐针治疗 脐方 山泽通 气 第一次治疗中即明显缓解 第
10、三天治疗 后至今 未再有发作 28 病例分享 三 2018 1 20 某男 78岁 因紧张出现 唇面及脸胸肌抖动 间断2周 曾在40岁时 抽搐1次 口服 氟哌啶醇1周 缓解 不明原 因2天前再次加重 频繁唇 胸肌抖动 不 能进食 加大氟哌啶醇量 口服4小时 抽 动未缓解 且突然无意识摔倒在卫生间 诊 断 抽动症 脐全息理论 脐针治疗 脐方 四定位 一次 约5分钟 昏迷缓解 雷风相 脐方 治疗5天 至今未有发作 29 病例分享 四 2018 2 15 某女 4岁 以眼 鼻 喉 动作异常及异常声音3周 每天20 30次 就诊 诊断 抽动综合征 脐全息理论 脐方 雷风相符 治疗当 天好转50 当疗5
11、天未再发作至今 30 病例分享 五 2018 6 20 某女 1岁3月 夹腿伴脸 潮红2月 每天2 3次发作 持续5 15分钟左 右 诊断 抽动综合征 脐全息理论 脐方 雷风相符 治疗5 天 偶有发作 巩固治疗5天 共治疗10天 至今未有发作 31 病例分享 六 2018 7 23 某男 5岁 以 干呕 眨眼 手不自主打响4月伴不自主摇头5天 就诊 摇头约1分钟1次 眨眼15 20次 小时 诊 断 抽动综合征 脐全息理论 脐方 雷风相符 治疗第 一天缓解50 偶有眨眼6 7次 小时 手动 无明显缓解 摇头从原约1分钟1次到20分钟 2 3次 治疗4天 手 眼 头症状基本消失 巩固治疗 共治疗1
12、0天 至今未发作 32 病例分享 七 2018 8 20 某男 9岁 以 吐字不清至 今伴吸鼻 眨眼半年 打颤10天 就诊 诊 断 抽动综合征伴语言构音障碍 脐全息理论 脐方 雷风相符 健脾 补肾 治疗第3天 吸鼻 眨眼好转60 治疗10天 吸鼻 眨眼消失 语言较前明显 清晰 巩固治疗15天 抽动症状消失 语言 缓解明显出院 至今未再发作 33 附 脐全息理论 脐乃神阙也 任脉中之要穴 人体的经 络系统也是全息存在 十二正经和奇八脉纵 横交错 遍布全身 是沟通全身的信息流 而每一个穴位或多或少都包含着整体的经络 信息 每一个穴位都像是人体的一个窗口 透过窗口我们可以窥获整体的信息 34 附 脐全息理论 脐既是人体解剖的一个结构 又是人体 中唯一看得见和摸的着的穴位 无疑是人体 中最大的穴位信息元 就像耳针运用的是耳 全息 体针是运用的经络全息一样 35
