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1、糖尿病性视网膜病变 Diabetic Retinopathy DR 1 讲课内容 v糖尿病概述 糖尿病流行病学 v眼部影响 v糖尿病视网膜病变 DR DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 v小结 2 概 述 v糖尿病 diabetes 遗传因素 环境因素 v发病率在全球范围呈上升趋势 3 概 述 v糖尿病的蔓延 与以下是有关联的 肥胖 暴饮 暴食 缺少运动 高血压 等 4 概 述 v糖尿病主要病理特征 血糖高 vv侵害全身的大 小 微血管侵害全身的大 小 微血管 5 糖尿病的四大并发症糖尿病的四大并发症 心心 脑脑 肾肾 眼眼 糖尿病 6 vv心 脑 肾心 脑 肾 危机生命危机生
2、命 vv糖网病糖网病 失明 生活质量下降失明 生活质量下降 7 讲课内容 v糖尿病概述 糖尿病流行病学 v眼部影响 v糖尿病视网膜病变 DR DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 v小结 8 糖尿病流行病学 v我国糖尿病患者日益增多 患病率 v1963年全国13省市调查 0 6 v1978年上海10万人调查 1 12 v1994年北京25岁以上2万人 3 44 v2002年 3 7 v2010年 预计 14 v2025年 世界DM病人由1995年的1 25亿上升到2 99亿 v21世纪将在发展中国家流行 中国 印度和非洲 v 中国每年新诊断DM至少100万 9 讲课内容 v糖尿病
3、概述 糖尿病流行病学 v眼部影响 v糖尿病视网膜病变 DR DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 v小结 10 糖尿病对眼部的影响 Eyeball is similar to camera Cornea and lens Retina film 11 糖尿病对眼部的影响 12 糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响 vv结膜 角膜结膜 角膜 干眼症干眼症 vv虹膜虹膜 虹膜炎虹膜炎 vv晶状体晶状体 白内障白内障 vv玻璃体 视网膜玻璃体 视网膜 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 vv眼外肌眼外肌 突发性麻痹性斜视突发性麻痹性斜视 13 vv糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 对
4、视力影响最大对视力影响最大 发病率最高发病率最高 14 讲课内容 v糖尿病概述 糖尿病流行病学 v眼部影响 v糖尿病视网膜病变 DR DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 v小结 15 什么是糖尿病视网膜什么是糖尿病视网膜 病变 病变 16 vv长期 慢性高血糖导致的视网膜病变 长期 慢性高血糖导致的视网膜病变 出血 水肿 渗出 视网膜脱离等严重出血 水肿 渗出 视网膜脱离等严重 损害视力损害视力 17 经济发达国家经济发达国家 vv美国 英国 德国 法国 丹麦等美国 英国 德国 法国 丹麦等 20 6020 60岁有工作能力的成人岁有工作能力的成人 糖网病是导致失明的糖网病是导
5、致失明的第一疾病 vv美国 美国 患糖尿病患糖尿病1515年以上年以上 1 1型型 糖网病发生率糖网病发生率63 63 其中 其中20 20 失明失明 2 2型型 75 75 视力降至不能工作 其中一半视力降至不能工作 其中一半 病人为法律盲人病人为法律盲人 18 中国中国 vv近近2020年 经济和卫生条件的改善 我国致盲年 经济和卫生条件的改善 我国致盲 的主要原因已由过去的传染性眼疾 沙眼 的主要原因已由过去的传染性眼疾 沙眼 转变为以 转变为以 白内障 老年性黄斑变性 青光白内障 老年性黄斑变性 青光 眼 眼 糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因为主要致盲原因 19 对于糖尿病患者对于糖尿
6、病患者 vv无论经济发达国家 还是发展中国家 糖尿无论经济发达国家 还是发展中国家 糖尿 病视网膜病变都是导致失明的病视网膜病变都是导致失明的第一原因 vvWHOWHO 糖尿病是导致社会残疾人口出现的一 糖尿病是导致社会残疾人口出现的一 个重要原因 因此而成为全球公共卫生不堪个重要原因 因此而成为全球公共卫生不堪 重负的难点问题 重负的难点问题 20 我国的DR 发生情况 v全国糖尿病调查 2003 年 显示 我国住院患者糖尿病眼部并发症为34 3 糖尿病双目失明1 1 vDM治疗的水平提高 人口寿命 vDR致盲 21 重视不足 重视不足 vv30 50 30 50 的糖尿病病人的糖尿病病人
7、从来不做眼科检查从来不做眼科检查 vv30 30 已有视网膜病变已有视网膜病变 vv每年定期作眼科检查的人 不足每年定期作眼科检查的人 不足10 10 22 相关因素相关因素 v病程长短长短 v血糖控制明显相关控制明显相关 23 糖尿病的病程糖尿病的病程 视网膜病变视网膜病变 vv美国 美国 vv 1015 15年年 63 63 vv 3030年年 95 95 24 患糖尿病的病程患糖尿病的病程 vv中国 中国 vv5 105 10年年 10 10 vv1515年年 50 50 vv2525年年 80 90 80 90 25 相关因素相关因素 vv高血压 高血压 美国的研究结果显示美国的研究结
8、果显示 血压血压130 80mmHg130 80mmHg vv肾病肾病 26 无关因素无关因素 vv性别性别 vv糖尿病类型糖尿病类型 27 糖网病的高危人群糖网病的高危人群 vv糖尿病病程超过糖尿病病程超过1515年年发现时间 不是患病时间 vv血糖控制不好血糖控制不好 vv同时伴有高血压 同时伴有高血压 妊娠促进NPDR加重或发展为PDR vv已经出现糖尿病性肾脏并发症 已经出现糖尿病性肾脏并发症 蛋白尿的出现是PDR 加重的信号 v高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积 一种独立损害视力的危险因素 28 讲课内容 v糖尿病概述 糖尿病流行病学 v眼部影响 v糖尿病视网膜病变 DR DR的发病机
9、理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 v小结 29 DR的发病机理及病理过程 v高血糖 视网膜缺血 缺氧 周细胞丧失 内皮细胞增生 基底膜增厚 官腔狭窄 闭塞 视网膜缺血 缺氧 新生血管 牵拉性 视网膜脱离 出血青光眼 30 DR的基本病变 v毛细血管内皮细胞破坏 v周细胞的选择性减少甚至消失 v细胞移行 增生 v新生血管形成 出血 渗出 膜增殖 牵拉性视网膜脱离 31 讲课内容 v糖尿病概述 糖尿病流行病学 v眼部影响 v糖尿病视网膜病变 DR DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 v小结 32 临床症状临床症状 vv早期 早期 多数患者没有任何临床症状 糖网病是导致失明的无
10、形杀手 vv晚期 晚期 严重视力下降 出现视网膜大片出血 玻璃体积血 牵拉性 出现视网膜大片出血 玻璃体积血 牵拉性 视网膜脱离 新生血管性青光眼 黄斑水肿视网膜脱离 新生血管性青光眼 黄斑水肿 33 眼底表现眼底表现 有特征性有特征性 vv微血管瘤微血管瘤 vv出血斑出血斑 vv渗出渗出 vv视网膜静脉扩张 动脉变细 小血管闭塞视网膜静脉扩张 动脉变细 小血管闭塞 vv新生血管新生血管 vv玻璃体积血玻璃体积血 vv牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 34 眼底表现 视盘 Optic disc Macula lutes Fovea centralis 35 分型分期视网膜病变 非 增 生 型
11、I微血管瘤或合并小出血点 II I期 硬性渗出 IIIII期 棉绒斑 增 生 型 IV除上述病变外新生血管 V新生血管和增生膜形成 VIV期并有视网膜脱离 增殖前preproliferative backgroud proliferative 36 非增殖型病变 nonproliferative diabetic retinopathy NPDR v微血管瘤microaneurysm v出血hemorrhages v硬性渗出hard exudates v软性渗出 棉绒斑cotton wool spots v水肿edema v血管改变 毛细血管闭塞 视网膜静脉节段 性扩张 动脉变细 v黄斑病变
12、37 NPDR 微血管瘤 microaneurysm v视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失 管壁薄弱 局部膨出呈囊样 v眼底表现 边境清楚 红或暗红色斑点 病理 视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管 毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 vFFA Fundus fluorescein angiography 点状高荧光 vMicroaneurysm 是DR出现 多少和变化反映了病变轻重和进展 并非糖尿病所特有 38 NPDR 出血 v出血 位于retina 各层 小点状或圆形出血 v多位于视网膜深层 条状或火焰状的出血 v浅层 大片的内界膜下出血 视网膜前出血 vFFA 低荧光 v出血完
13、全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光 而微血管瘤则多为高荧光 39 硬性渗出 hard exudates v机理 血管通透性增加 类脂质从血清中渗出 堆积 v眼底表现 边缘清楚的黄白色斑点状 多位于后极部 可呈 环形 扇形 星芒形 或不规则分布 vFFA 不显影 40 NPDR棉绒斑 cotton wool spots v机理 毛细血管闭塞 retina 缺血缺氧 导致视神经纤维肿胀断 裂 轴浆流受损而形成白色羽毛状 v眼底表现 白色棉絮样团块 常位于血管分叉处 vFFA 毛细血管非充盈区的低荧光 vCotton wool spots 是 retina 缺血 缺氧加重的标志 41 水肿 edema
14、 v机理 血管屏障功能受损 液体渗出 细胞外水肿 导致retina edema 以macula最容易受累 v眼底表现 retina 局部或广泛灰白色增厚 macula中心反射消失 严重者形成囊样水肿 vFFA 水肿区可见fluorescein 逐渐从毛细血管中渗出 形成如 云片状的高荧光 cystic macula edema 呈典型的花瓣 蜂窝状高荧光 42 毛细血管闭塞 capillary closure vFFA 显示无灌注区 低荧光 随病变加重 由少到多 43 视网膜血管改变 v静脉 扩张 粗细不均 v动脉 变细 v视网膜内微血管异常 IRMA intra retinal microv
15、ascular abnormalities 44 NPDR 黄斑病变 v黄斑病变 1 黄斑水肿 早期见视网膜增厚 2 黄斑缺血 3 脂类渗出 FFA 毛细血管无灌注 OCT 视网膜增厚 中心凹消失等 45 增殖型病变增殖期 proliferative diabetic retinopathy PDR v新生血管neovascularization v玻璃体积血vitreous hemorrhages v视网膜增殖膜proliferative membrane v牵拉性视网膜脱离 tractional retinal detachment 46 PDR新生血管neovascularization
16、 v树枝状 网状 v位于optic disc NVD v位于其他视网膜 elsewhere NVE vFFA 迅速大量渗漏荧 光素 呈高荧光 47 糖尿病致盲过程 正常人 糖尿病患者 非增生期 增生期 终末期 RD NVG 48 国际标准分级2002年 v 五级 无明显DR 不治疗 6月 1年查眼底 轻度NPDR 药物 3 6个月检查一次 中度 治疗 1 3月检查一次 进展激光 重度非增殖性糖网病 四个象限任一象限出现多于20处视网膜内出血 2个以上象限出现明确的静脉串珠样改变 1个以上象限出现明显的视网膜内微血管异常 立即激光 增殖性糖网病 新生血管形成 玻璃体内出血 视网膜前出血 激光 视网膜脱离 玻璃体出血多 手术 激光 49 检查手段检查手段 vv眼底镜 简便易行眼底镜 简便易行 vv眼底照相 客观记录眼底照相 客观记录 vv眼底荧光血管造影 更清楚 更敏锐眼底荧光血管造影 更清楚 更敏锐 vOCT 光学相干断层扫描 50 讲课内容 v糖尿病概述 糖尿病流行病学 v眼部影响 v糖尿病视网膜病变 DR DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 v小结 51 如何治疗 如
