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1、 病例 神经性高热病人及降温设备 1 第一讲第一讲 生命体征的测量生命体征的测量 广州医学院护理学院 苏茜 教学内容 体温的测量 1 脉搏的测量 2 3 呼吸的测量4 血压的测量 3 发热过程及表现 4 部位正常范围 腋温 口温 肛温 36 5 37 0 37 5 36 0 37 0 36 3 37 2 36 5 37 7 平均温度 体温的正常范围 5 口腔温度 低热 37 3 38 0 中等热 38 1 39 0 高热 39 1 41 0 超高热 41 0 以上 L 人体最高的耐受热为40 6 41 4 L 高达43 极少存活 体温过高 临床分级 6 热型 稽留热 constant feve
2、r 1 弛张热 remittent fever 2 3 不规则热 irregular fever 4 间歇热 intermittent fever 7 稽留热 体温持续 39 40 达数天或 数周 24h波动范围 不超过1 肺炎球菌性肺炎 伤寒 8 弛张热 体温可达 39 以上 24h内温 差大1 以上 体温最 低时仍高于正常水平 败血症 风湿热 重症肺结核 化脓性 疾病 9 间歇热 体温骤然 升至39 以上 持 续数小时或更长 后下降至正常或正 常以下 经过一个 间歇 反复发作 疟疾 急性肾盂 肾炎 10 不规则热 发热无 一定规律 且持续时 间不定 流感 癌性发热 11 想一想想一想 病人
3、李某 发热一周 体温持续在39 40 拟诊 发热待查于上午8时入院 测T40 3 P110次 min R28次 min BP135 90mmHg 神志清 楚 面色潮红 口唇干裂 体质消瘦 卧床不起 食欲差 上午8 20给予退热剂后 体温降至38 9 大量出汗 口干 下午2 00体温升至39 8 请问 1 李某发热呈何热型 2 入院时的发热程度 稽留热 高热 12 临床分级 轻度 32 35 中度 30 32 重度 30 致死温度 23 25 体温过低 hypothermia 13 体温计种类与构造 1 水银体温计 2 电子体温计 3 可弃式体温计 4 感温胶片 5 其他 远红外测温仪 报警体温
4、计 14 体温计的消毒 水银体温计 消毒液浸泡5 分钟 甩至35 0 以下 另一消毒液浸泡 30 分 钟 冷开水冲洗 消毒纱布擦干备用 15 体温计的检查 甩至35 以下 40 以下的水 3分钟后检查 剔除误差 0 2 以上或有裂痕的 16 体温测量 17 口温 口表水银端放于舌下热窝 闭紧口鼻 用鼻呼吸 测量时间 3分钟 18 腋温 擦干汗液 放于腋窝处 紧贴皮肤 曲臂过胸 夹紧 测量时间 7 10分钟 19 肛温 卧位 侧卧 俯卧 屈膝仰卧位 润滑肛表水银端 插入肛门3 4cm 测量时间 3分钟 20 测温前后 清点数量 并检查有无破损 测温前如有运动 进食 冷热饮 冷热 敷 洗澡 坐浴
5、灌肠等 应休息 30min 婴幼儿 精神异常 昏迷 口鼻腔手术 或疾患 呼吸困难者 禁用口腔测温 注意事项 21 腋下有创伤 手术 炎症 肩关节 受伤或消瘦夹不紧体温计者 腋下出 汗多者禁用腋下测温 直肠或肛门手术 腹泻 心肌梗死 病人禁用直肠测温 注意事项 22 注意事项 如不慎咬碎体温计而吞下汞时 应立即 清除口腔内玻璃碎屑 随后口服蛋清或 牛奶 使蛋白与汞结合 延缓汞的吸收 病情允许者可进食纤维丰富的食物 如韭菜 促进汞的排泄 传染病病人应用专用体温计 并单独 进行清洁 消毒 以防交叉感染 23 教学内容 体温的测量 1 脉搏的测量 2 3 呼吸的测量4 血压的测量 24 正常脉搏及生理
6、变化 脉率 即每分钟脉搏搏动的次数 60 100 次 分钟 25 一 脉搏的测量部位 浅表 靠近骨骼的大 动脉 如桡动脉 颈 动脉 股动脉等 脉搏测量 26 操作步骤 1 体位 卧位或坐位 手腕伸展 手臂舒适 2 方法 示指 中指 无名指触脉 不用拇指 3 压力 适中 4 计数 30秒 2 异常者测1分钟 5 脉搏短绌 2位护士测量 6 记录 先记录在记录本 如76次 分 再绘制在 体温单 27 课课 堂堂 练练 习习 1 1 以口腔温度为划分标准划分低热范围是以口腔温度为划分标准划分低热范围是 A 36 0 A 36 0 B 36 8B 36 8 37 3 37 3 C 37 3C 37 3
7、 38 0 38 0 D 38 0D 38 0 38 5 38 5 E 38 5E 38 5 39 0 39 0 28 2 2 适宜测量口腔温度的病人是适宜测量口腔温度的病人是 A A 昏迷昏迷 B B 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 C C 支气管哮喘发作支气管哮喘发作 D D 痔疮术后痔疮术后 E E 精神病精神病 课课 堂堂 练练 习习 29 3 3 间歇热常见于间歇热常见于 A A 流行性感冒流行性感冒 B B 伤寒伤寒 C C 败血症败血症 D D 肿瘤肿瘤 E E 疟疾疟疾 课课 堂堂 练练 习习 30 4 4 马某 昏迷 护士为其测量腋下温度 检视读马某 昏迷 护士为其测量腋下温度 检视读
8、 数为数为35 35 以下 估计体温不升的原因可能是以下 估计体温不升的原因可能是 A A 病情危重病情危重 B B 测量时上肢未夹紧体温计测量时上肢未夹紧体温计 C C 腋部汗液未擦干腋部汗液未擦干 D D 体温表故障体温表故障 E E 测量时间少于测量时间少于10min10min 课课 堂堂 练练 习习 31 教学内容 体温的测量 1 脉搏的测量 2 3 呼吸的测量4 血压的测量 32 收缩压 90 139mmHg 舒张压 60 89 mmHg 脉压差 30 40mmHg 1kPa 7 5mmHg 1mmHg 0 133kPa 血压正常值 33 异常血压 34 血压的测量 1 直接测量法
9、适用于急危重患者 特大手术 严重休克患者 2 间接测量法 35 血压计的种类与构造 1 血压计的种类 水银血压计 无液血压计 电子血压计 立柱式血压计 36 2 血压计的构造 加压气球和压力活门 袖带 血压计 13cm9 10cm6 8cm2 5 4cm 成人 宽13 15cm 长30 35cm 37 血压的测量方法 核对 测量 肱动脉 腘动脉 整理血压计 体位恢复 记录 38 注意事项 1 查验 校对 2 吸烟 运动 情绪变化者 休息30min 3 四定 定时间 部位 体位 血压计 4 肱动脉与心脏平齐 坐位 平第四肋 卧位 平腋中线 39 注意事项 5 袖带松紧能插入一指 宽窄适度 过紧
10、过宽 偏低 过松 过窄 偏高 40 注意事项 6 重测 驱尽袖带内气体 汞柱降至 0 点 稍等片刻 7 水银柱下降4mmHg S 太慢 舒张压偏高 8 第一响为收缩压 消失时为舒张压 41 教学内容 体温的测量 1 脉搏的测量 2 3 呼吸的测量4 血压的测量 42 1 频率 成人 16 20次 分 2 节律 均匀 规则 无声 不费力 3 形态 腹式呼吸 儿童 男性 胸式呼吸 女性 4 呼吸与脉搏比 约1 4 正常呼吸 43 异常呼吸 1 频率异常 1 呼吸过速 频率超过24次 分 见于发热 3 4次 分钟 甲亢 疼痛 病人 44 2 呼吸过缓 频率低于12次 分 见于颅内压增高 巴比妥类药中毒 异常呼吸 45 诊脉状 观察呼吸频率 深度 节律 音响 形 态及有无呼吸困难 呼吸的测量 46 呼吸的测量 计数 正常呼吸测30s 2 异常或婴儿测 min 危重病人少许棉花置于病人鼻孔前 观 察棉花被吹动的次数 min 47 教学内容 体温的测量 1 脉搏的测量 2 3 呼吸的测量4 血压的测量 48 O O 谢 谢 聆 听 50
