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1、疼疼 痛痛 周口市中心医院 副院长 主任医师吕燕平 1 概述概述 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱 甚至休克 2 发生机制 发生机制 各种刺激 物理或化学性 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 传导途径 3 致痛物质 引起疼痛的刺激物致痛物质 引起疼痛的刺激物 包括 乙酰胆碱 5羟色胺 组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子 氢离子 酸性产物等 4 痛觉传导途径 痛觉传导途径 头面 三叉神经 三叉神经丘脑束 躯干 外周神经 内脏 交感神经 脊髓后根 气管 食管 迷走神经 大脑皮质第一感 觉区 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 5 疼痛的类型疼痛的类型 根据发生部位和传
2、导途径根据发生部位和传导途径 1 皮肤疼痛 定位明确 双重痛感 先刺痛 后烧灼痛 2 内脏痛 类似内脏痛 如胸膜 腹膜 真性内脏痛 3 深部痛 肌肉 肌键 筋膜 关节痛 4 牵涉痛 6 真性内脏痛特点 真性内脏痛特点 位于深部 呈钝痛 酸痛 烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无 双重痛感 定位不较准确 回上页 7 牵涉痛牵涉痛 指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛 可在体表某一部位 也发生痛感或痛觉过敏区 一般认为持续而强烈的内脏 疼痛的冲动 经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋 痛阈降低 以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉 或痛觉过敏 有助于判断内脏病变部位 如 胆襄疾 右肩痛 心绞痛 左上肢内侧
3、痛 8 临床特点 临床特点 1 发病的特点 2 疼痛部位 3 疼痛的性质与特点 4 牵涉痛放射部位 5 诱发与缓解疼痛的因素 9 临床常见的几种疼痛 临床常见的几种疼痛 头 痛 胸 痛 腹 痛 10 头头 痛痛 发生机制 病因 临床表现 伴随症状 11 头痛发生机制头痛发生机制 1 血管因素 各种原因所致颅内外血管的收缩 扩张 及 血管受牵引或伸展 2 脑膜受刺激或牵拉 3 具有痛觉的脑神经 V IX X 和颈神经受刺激或挤压 牵 拉 4 头颈部肌肉的收缩 5 五官和颈椎病变引起的头面痛 6 生化因素和内分泌紊乱 7 神经功能紊乱 12 头痛的病因 头痛的病因 颅内病变 颅外病变 全身性疾病
4、1 急性感染 2 心血管疾病 3 中毒 4 其他 神经官能症 神经衰弱及癔病性头痛 13 颅外病变 颅外病变 1 感染 脑膜炎 脑膜脑炎 脑炎 脑脓肿 2 血管病变 脑出血 脑血栓 脑栓塞 高血压脑病 脑供血不足 脑血管畸形 3 占位性病变 颅内肿瘤 寄生虫病 4 颅脑外伤 脑震荡 脑挫伤 硬膜下血肿 颅内血肿 脑外伤后遗症 5 其他 偏头痛 丛集性头痛 头痛型癫痫 14 颅外病变 颅外病变 1 颅骨疾病 颅底凹入症 颅骨肿瘤 2 颈椎病及其他颈部疾病 3 神经痛 三叉神经痛 舌咽神经及枕神 经痛 4 眼 耳 鼻和牙疾病所致的头痛 15 头痛的临床表现 头痛的临床表现 1 发病情况 2 头痛部
5、位 3 头痛的程度与性质 4 加重 减轻或激发头痛的因素 16 头痛的伴随症状 头痛的伴随症状 1 同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2 伴眩晕 小脑肿瘤 椎 基底A供血不足 3 伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4 慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5 慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6 伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7 伴脑膜刺激症 脑膜炎 8 伴癫痫发作 脑血管畸形 脑内寄生虫病或肿瘤 9 伴神经功能紊乱 神经功能性头痛 17 胸胸 痛痛 发生机制 各种刺激因子如缺氧 炎症 肌张力改变 癌 肿浸润 组织坏死以及物理 化学因子均可产生痛 觉冲动 引起胸痛 病因 临床表现 伴随症状 18 胸痛的病
6、因 胸痛的病因 1 胸壁疾病 疼痛部位明确 局部有压痛 2 心脏与大血管疾病 3 呼吸系统疾病 4 纵隔疾病 5 其他 如食管炎 食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 脾 梗塞等 19 胸痛的临床表现胸痛的临床表现 1 发病年龄 2 胸痛部位 3 胸痛性质 4 影响胸痛因素 20 胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 1 胸痛伴吞咽难者 食道疾病 2 伴有咳嗽或咯血者 肺炎 肺结核或肺癌 3 伴呼吸困难者 肺部大面积病变 如大叶性肺炎 自发性气胸 胸腔积液过度换气综合症 21 腹腹 痛痛 腹痛是临床极其常见的症状 多数为腹部脏器疾病引 起 亦可由胸部疾病及全身性疾病引起 临床上根 据起病的急缓 一般将腹痛分为
7、急性与慢性腹痛 其中属于外科范围 需作外科紧急处理 的急性腹 痛称为 急腹症 22 急急 性性 腹腹 痛痛 病因 临床特点 伴随症状 23 急性腹痛病因 急性腹痛病因 1 腹膜炎症 2 腹腔器官急性炎症 3 空腔脏器阻塞或扩张 4 脏器扭转或破裂 5 腹腔内血管阻塞 6 胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛 7 腹壁疾病 8 全身疾病所致的腹痛 24 急性腹痛的临床表现 急性腹痛的临床表现 腹痛部位 腹痛性质及程度 诱发因素 25 急性腹痛的伴随症状 急性腹痛的伴随症状 腹痛伴发热 腹痛伴黄疸 腹痛伴休克 并贫血 腹痛伴休克 不并贫血 腹痛伴血尿 26 慢慢 性性 腹腹 痛痛 病因 临床特点 伴随症状 27 慢性腹痛的病因 慢性腹痛的病因 1 腹腔内脏器的慢性炎症 2 胃十二指肠溃疡 3 腹腔内脏器的扭转或梗阻 4 包膜张力增加 5 中毒与代谢障碍 6 肿瘤压迫与浸润 7 胃肠神经功能紊乱 28 慢性腹痛的临床特点 慢性腹痛的临床特点 发病经过 腹痛部位 腹痛性质 腹痛与体位的关系 29 慢性腹痛的伴随症状 慢性腹痛的伴随症状 伴发热 伴呕吐 伴腹泻 伴消化道出血 伴反酸 嗳气 30 31
