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1、合浦县人民医院 输 液 反 应 诊 断 及 处 理 合 合浦县人民医院 概 述 v 输液反应是由于输液所引起或与输液相关的不良反应的总称 我们常说的输液反应是由热原引起的反应 轻者有发冷 寒 战 发热 出汗 体温常在38 5 左右 停止输液后数小时 体温恢复正常 严重者体温可达40 42 头痛 恶心 呕吐 意识不清 昏迷 低血压休克 有的出现多脏器损害 弥漫性血管内凝血 循环呼吸衰竭而死亡 严重输液反应 多数非死即残 预后很差 脑损坏致残成痴呆或植物人 v 临床中应重在防范 一旦发生 判断要准确 处置要果断 v 输液反应类型 发热反应 静脉炎 空气栓塞 急性心衰 肺水肿 2 合浦县人民医院 输
2、液反应机制 v热原是指引起动物体温升高物质的总称 广义的 热原包括了细菌性热原 内原性高分子热原及其 化学热原等 药剂学上的热原通常是指微生物的 代谢产物 现已证明热原主要是微生物的一种内 毒素 它是由脂多糖 磷脂和蛋白质组成的复合 物 微粒异物也是引起输液反应的重要因素 静 脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒 不溶性 无机盐 活性炭微粒 纤维 配伍用药过程中产 生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输 液的致病菌或灰尘等 可引起类热原样反应 静 脉炎 血管肉芽肿 肺水肿 栓塞 过敏反应等 热原由静脉输入血液 刺激脑下垂体发热中枢 引起发热反应 3 合浦县人民医院 一 输液反应发生的原因 v
3、1 液体与药品质量的问题 液体或药品在生产过程中把关不严 混入了 致热源 致热源进入人体导致寒战发热反应 2 是液体配制中的问题 在液体配制过程中麻痹大意 不履行 三查七 对 对液体外观未仔细查验 或未做到 一 人一管 一液一针 同一支注射器给多 人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率 4 合浦县人民医院 输液反应发生的原因 v 3 是液体与体温温差的问题 输液反应常发生于酷热或寒冷季节 如果存放液体的房间 冬天供暖不足 夏天制冷过度 都会使液体温度过凉 液体 与人体温差大 过凉的液体输入人体可能诱发输液反应 4 是液体配伍过杂的问题 如果一组液体中加入药物品种过多 药品之间产生肉眼不 可见
4、的化学反应 生成致热原而致输液反应 如有的一组液 体中加入青霉素 病毒唑 双黄连或炎琥宁 地塞米松等加 上液体本身的药物成分共5 6种之多 这都容易出现输液反 应 5 合浦县人民医院 输液反应的诊断标准 v输液反应的参考诊断标准如下 在输液后15分钟 至1小时内 发生冷感 寒战 发热38 以上 于停止输液后数小时内体温恢复正常 可伴有恶 心 呕吐 头痛 腰部及四肢关节剧痛 皮肤苍 白 湿冷 血压下降 休克甚至死亡 6 合浦县人民医院 输液反应的分类 有人将最常见的输液反应主要分为5种 v热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素 机体 对细菌内毒素有一定的耐受范围 被污染的静脉 输液剂进入体
5、内的热原累积量超过人体的耐受量 时 便发生热原反应 主要的临床表现为体温升 高甚至高热 伴之以寒颤 皮肤苍白 瞳孔散大 血压快速升高 白细胞减少 严重者伴有恶心 呕吐 头痛以至昏迷 甚至导致休克 死亡 7 合浦县人民医院 输液反应的分类 v热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应 的反应 当使用的输液剂或其临床复配剂受到生 产 贮存 输液器具 输液操作过程及输注环境 等污染 不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时 临床上即可能发生热原样反应 其临床症状类 似热原反应 8 合浦县人民医院 输液反应的分类 v过敏反应 除表现有皮肤瘙痒 红斑样皮疹等一般过敏反 应外 临床常见有类似热原反应的
6、严重过敏反应 难与热原反应区别 应注意鉴别 临床表现为 头痛 头昏 气急 心慌 发热 甚至发生寒颤 恶心 呕吐 口唇发绀 面色苍白 四肢冰凉 神志模糊等 严重者可致过敏性休克 9 合浦县人民医院 输液反应的分类 v细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起 的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反 应 如严重的菌血症或败血症 10 合浦县人民医院 输液反应的分类 v静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长 输入药物的刺激性较 强 或因反复穿刺致机械性损伤 以及患者的特 殊体质 操作时消毒不严格等都会导致静脉炎 主要表现为沿静脉走向呈条索状红线 局部组织 发红 肿胀 灼热 疼痛 有时
7、伴有畏寒 发热 等全身症状 11 合浦县人民医院 二 防范措施 v 1 把好药品质量关 选购质量保障体系完好的厂家产品 质量好的药物在使用 时反应相应的就会少很多 2 把好液体配制关 配药时严格执行 三查七对 在操作前都养成先把液体 瓶倒过来晃一晃 对着窗口看一看 看有无杂质及混浊 把 住瓶盖转 一转 看瓶盖是否松动 配好液体再晃一晃看一看 的好习惯 3 坚持 一人一管 一液一针 一定不要在这里 节省开支 12 合浦县人民医院 防范措施 v4 缩小液体与体温的温差 若液体瓶子太凉则不宜急用 适当升温最好 冬天输液时建议使用输液加热器 5 输液速度要慢 千万不要因为有事情而加快速 度 那样可能会
8、耽误你更多时间 6 液体配伍应避繁就简 尤其中药针剂最好不与 西药配伍混合 如要用 必须有文献资料支持作 依据 不可凭经验行事 13 合浦县人民医院 防范措施 v7 由于中草药提取制剂成分较为复杂 与含有离子 成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不 溶性微粒 增加输液反应的发生率 因此 复方丹 参 双黄连等中草药针剂 一般采用5 或10 葡 萄糖注射液稀释后静滴 而不选用生理盐水 林格 氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂 14 合浦县人民医院 问 题 的 处 理 15 合浦县人民医院 发热反应 静脉炎 空气栓塞 肺水肿 速发型过敏反应 16 合浦县人民医院 发热反应 v1 不要拨掉
9、静脉针头 一定保留好静脉通道 以 备抢救用药 一旦拨掉静脉通道 当病人需抢 救时再建静脉通道 会错过抢救时机 2 换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同 的液体 糖水 或生理盐水 可暂不加药 待 病情稳定后再议加药 17 合浦县人民医院 发热反应 v 3 联合用药 五联 立即高流量吸氧 静注地塞米松10 15mg 小儿0 5 1mg kg 次 加入20ml 5 或25 葡萄糖溶液中静脉推注 或氢化可的松100 200mg 小儿5 10mg kg 次 加入生理盐水150ml中静滴 肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20 40mg 小儿0 5 1mg kg 次 18 合浦县人民医院 发热反应 v 3
10、联合用药 温度较高者肌注复方氨基比林2ml 小儿0 1ml kg 次 或口服 布洛芬悬液 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654 2 5 20mg 小 儿0 1 0 5mg kg 次 一般在用药30分钟后汗出热退而平 稳下来 19 合浦县人民医院 发热反应 静脉炎 空气栓塞 肺水肿 速发型过敏反应 20 合浦县人民医院 静脉炎 处理方法 严格执行无菌操作 对血管壁有刺激性的药物应充 分稀释后再用 有计划地更换输液部位 以保护静脉 停止在出现炎症的静脉输液 并将该肢体抬高 制 动 局部用50 硫酸镁溶液湿敷 2 次 d 每次20 min 超短波局部理疗 1 次 d 每次15 20 min 中药治
11、疗 如意黄金散加醋调成糊状 局部外敷 2 次 d 如合并感染 遵医嘱给予抗生素治疗 21 合浦县人民医院 发热反应 静脉炎 空气栓塞 肺水肿 速发型过敏反应 22 合浦县人民医院 空气栓塞 v1 原因由于输液管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏缝 加压输液 输血无人在旁看守 均有发 生气栓的危险 进入静脉的空气 首先被带到右 心房 再进入右心室 如空气量少 则被右心室 压入肺动脉 并分散到肺小动脉内 最后到毛细 血管 因而损害较少 如空气量大 则空气在右 心室内将阻塞动脉入口 使血液不能进入肺内进 行气体交换 引起严重缺氧 而致病人死亡 v2 症状病人感觉胸部异常不适 濒死感 随即出现 呼吸困难
12、 严重紫绀 心电图可表现心肌缺血和 急性肺心病的改变 23 合浦县人民医院 防治方法 v1 输液时必须排尽空气 如需加压输液时 护士应 严密观察 不得离开病人 以防液体走空 v2 立即使病人左侧卧位和头低足高位 此位置在吸 气时可增加胸内压力 以减少空气进入静脉 左 侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部 气泡 则向上飘移右心室尖部 避开肺动脉入口由于心 脏跳动 空气被混成泡沫 分次小量进肺动脉内 v3 氧气吸入 24 合浦县人民医院 发热反应 静脉炎 空气栓塞 肺水肿 速发型过敏反应 25 合浦县人民医院 肺水肿诊断要点及抢救措施 v诊断 1 严重的呼吸困难 端坐呼吸 口唇发绀 大汗淋漓 2
13、阵发性咳嗽 伴有白色或粉红色泡沫样痰 3 肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音 v抢救 1 吸氧或高压给氧 2 选用血管扩张剂 3 选用强心 利尿剂 4 给激素药物 5 四肢结扎 半坐位 26 合浦县人民医院 肺水肿抢救措施 v急救 1 吗啡10mg 皮下注射 2 西地兰0 4 0 6mg加50 糖20mL静脉缓注 3 速尿40mg加50 糖20mL 静脉缓注 4 硝酸甘油0 5mg或硝酸异山梨醇10mg舌下含服 5 硝普钠5 10mg与5 糖100mL 静缓滴 直至症 状 体征消失 注意血压 6 酚妥拉明1 5 3 0mg 50 糖40mL 10分钟静注完 27 合浦县人民医院 发热反应
14、静脉炎 空气栓塞 肺水肿 速发型过敏反应 28 合浦县人民医院 速发型过敏反应 过敏反应 指机体再次接触抗原后发生 导致组 织损伤的免疫反应 它在四种超敏反应中发生速 度最快 几秒钟至几十分钟出现症状 具有明显 的个体差导和遗传背景 29 合浦县人民医院 反应机制 外源性或内源性变应原刺激机体单核吞噬系统 淋巴结 肝 脾等 而引起浆细胞反应 产生 特异性反应素 IgE IgE分子附着于肥大细胞 或嗜碱粒细胞的IgE受体 由此可使机体处于致敏 状态 当机体再次接触同种变应原时 附着于肥 大细胞的IgE与特异性变应原桥联 激发相关细胞 释放过敏介质 从而触发整个变态反应 30 合浦县人民医院 反应
15、机制 v在过敏反应中 致敏和激发是两个不可缺少的阶 段 释放过敏介质是肥大细胞和嗜碱粒细胞 介 质有组胺 缓激肽 慢反应物质 嗜酸粒细胞趋 化因子 v病理改变以毛细血管扩张 血管通透性增加 平 滑肌收缩和嗜酸粒细肥浸润为主要特点 v介质释放后产生的症侯群包括 呼吸系统的支气 管痉挛和上呼吸道水肿 心血管系统的血管扩张 和毛细血管的通透性增加 31 合浦县人民医院 诊断标准 v药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后1 5min 内出现 表现为急性的反应 80 以上来势凶猛 有的来不及抢救既已死亡 主要表现在心血管 皮 肤和呼吸系统 v过敏性休克的前驱症状 全身症状 口腔内感觉异常 不安 无力 虚
16、脱感 头痛 恶寒 冷汗 突然失语 循环系统症状 脉快 心悸 神经系统症状 肢瑞及口唇发麻 痉挛 眩晕 耳鸣 呼吸系统症状 喉部发紧 喷嚏 反射性咳嗽发作 胸部压迫感 哮喘 32 合浦县人民医院 诊断标准 v心血管系统 病人首先面色苍白 四肢厥冷 烦燥不安 冷 汗 心悸 接着胸闷 心律失常 脉搏细速 血压迅速下降甚至神志不清 深度休克 这是 由于组胺促使毛细血管通透性增加 血管内液 体大量外渗所致 33 合浦县人民医院 诊断标准 v皮肤系统 患者可出现皮肤潮红 瘙痒 风团样皮疹或一 过性血管性水肿 这主要是患者血管内液体丧 失严重 静脉回流受阻所致 v呼吸系统 开始感觉咽喉部发痒 咳嗽 喷嚏 声音嘶哑 检查时可见咽喉部水肿 迅速出现喘息 喉 梗阻 顽固性支气管痉挛 呼吸急促 严重紫 绀 甚至肺水肿 34 合浦县人民医院 诊断标准 目前国际通行将过敏反应临床症状分为4级 I级 仅仅出现皮肤症状 II级 出现明显的但尚无生命危险的症状 包 括皮肤反应 低血压 血压下降30 伴其 他不可解释的心动过速 III级 出现威胁生命的症状 包括心动过速 或 心动过缓 心律失常及严重的气道痉挛 级 循环
