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1、临床医生为何需要临床医生为何需要 有创压力传感器有创压力传感器 Lydia Zhang 1 无创血压测量有赖于无创血压测量有赖于 临床医生的 临床医生的 耳耳 优点 无创 适用科室 门诊 急 诊之初诊 普通病房 适应症 临时或者间 断测量血压 筛选 低血压或者高血压状 况 缺点 有赖于医生的 耳 读数 人为误 差因素大 不够准确 2 从无创从无创 NBP NBP 到有创压力到有创压力 IBP IBP 监测监测 优点 能满足危重症患者监护病情变化的 需要 不需要人工反复操作 适用科室 急诊大抢救 各种ICU病房 手术室 适应症 需要连续测量血压 连续观察血 压波动的状况 缺点 侵入性的有创操作
2、3 4 ICUICU和围术期的患者为何一定需要有和围术期的患者为何一定需要有 创压力监测 创压力监测 对于血流动力学不稳定的患者 NBP存在以 下限制 不能动态监测 不能准确反映实际的血压水平 临床的呼声 最近研究发现 临床护理人员在动脉血压监测和 血流动力学方面的知识不足 有关护理方面的血流 动力学文献是有限的 来自心血管 网 Tactic Group Selling A Kind of Service 5 PACEP PACEP 与与 TruWaveTruWave 有创动脉压力监测的临床意义是什么 有创动脉压力监测的应用指征是什么 哪些病人适合做有创压力监测 DPT主要产出在哪些科室 与有
3、创动脉穿刺技术相关的知识是什么 怀疑DPT监测数据错误时 该注意什么 影响有创压力测量精确度的生理因素是什么 为了获得准确的数据 应该注意什么 6 有创动脉压力监测的临床意义有创动脉压力监测的临床意义 提供持续的评价动脉收缩压 SBP 舒 张压 DBP 和平均动脉压 MAP 作为动脉血气标本采集的部位 结合肺动脉所观察的数据 可以提供一套 详细的血流动力学评价结果 动脉压力波形的分析 可以独立的评价通 气病人的心血管功能 动脉内血气的持续性色谱法分析 7 有创压力监测的应用指征 有创压力监测的应用指征 无创压力监测不可靠或不可能时 病态肥胖 休克 心肺旁路循环 血压必须保持在很窄的范围之内 冠
4、状动脉 疾病 瓣膜性心脏病 颈动脉血管疾病 颅脑损伤的自 身调节 颅内或其他动脉瘤 控制性低血压 预计血压有大幅度和快速波动 嗜铬细胞瘤 主动脉夹层动脉瘤 干预血管收缩和血管舒张的治疗 重复动脉血气标本的采集 呼吸衰竭 呼吸机 的脱离 新陈代谢和酸碱平衡失调 创伤 烧伤和休克 8 PACEPPACEP DPTDPT 哪些病人适合做有创压力监测 哪些病人适合做有创压力监测 65岁以上的老年危重症病人 可能发生病情快速变化的危重症病人 有心血管病疾患 使用血管活性药物 可 能发生心律失常或其他心血管快速反应变 化的病人 重大的外科手术和需要心肺复苏的病人 需要多次取血样的病人 9 PACEPPAC
5、EP DPTDPT 哪些病人适合做有创压力监测 哪些病人适合做有创压力监测 1 1 需要实时观察血压可能发生快速变化的危 重病人和接受大手术的病人 心脏手术病人 大血管手术 胸腹部和神经外科大手术的病人 血流动力学不稳定的病人 接受升压药或者降压药治疗的病人 使用主动脉球囊反搏 IABP 支持的病人 颅内压监测的病人 高血压危象的病人 10 PACEPPACEP DPTDPT 哪些病人适合做有创压力监测 哪些病人适合做有创压力监测 2 2 连续血气监测的危重症病人 呼吸衰竭的病人 呼吸支持或者准备撤离呼吸机的病人 严重酸碱平衡紊乱的病人 任何原因需要频繁采集血气标本的病人 11 PACEPPA
6、CEP DPTDPT DPTDPT主要产出在哪些科室 主要产出在哪些科室 手术室 占60 开心手术 血管外科手术 整形外科手术 眼科外科手术 胆囊切除手术 综合ICU占40 急性心肌梗塞 AMI 中风 败血症休克 来自美国和日本的统计数字 12 科室名称 DPT 有无有创压力模块 有几个 床旁监护仪 品牌 型号现有DPT 品牌月均使用量 1麻醉科 2心脏外科ICU 3外科ICU 4综合ICU 5呼吸RCU 6心内CCU 7心内导管室 8感染科 9急诊科 10其他 DPT 的生意从哪里来 13 常用的有创动脉测压穿刺部位和方法常用的有创动脉测压穿刺部位和方法 桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 腋
7、动脉 颈内动脉 经皮穿刺表皮及其动脉壁 后 将穿刺针推入动脉 套管针法 确认套管针的 顶端在动脉腔里 向前推 进导管 收回穿刺针 采用Seldinger s技术 用外科方法剖开动脉 直 视下直接把导管插入 14 插入方法插入方法 首先确定有无侧支循环 Allen S试验 对比两侧肢体的血供情况 血压 脉搏氧 饱和度 选择穿刺部位 确定穿刺的方法 选择合适的套管针 准备相关的物品与药品 15 Alen sAlen s试验试验 艾伦试验 温热病人的手部 测试者 用手指压迫桡动脉终止血流 让患者将 手举过头顶 数次握拳 放松并紧握 压迫尺动脉 嘱咐病人将手下垂并自然 伸开 松解尺动脉压迫 手掌部颜色
8、转 红15秒钟 尺动脉供血障碍 此时应避免做桡动脉 穿刺 16 所需的物品所需的物品 皮肤消毒物品 局麻药 5ml注射器 大号针头 无菌手套 洞巾 保护帖 套管针 压力延长管 传感器 冲水阀 动脉压力 包 也叫压力监测的加压袋 肝素盐水 17 怀疑怀疑DPTDPT监测的数据错误时 监测的数据错误时 该注意什么该注意什么 与临床异常的生命体征不一致的错误数据 可 以导致不正确的诊断和指导不恰当的治疗 这种错误的数据通常与下列因素有关 1 压力传感器的错误定标 2 压力传感器移位时没有重新定标 3 病人体位改变时没有重新定标 4 动脉延长管不符合要求 5 管道内有气泡存在 6 导管不通畅 18 正
9、确的有创压力监测之操作步骤正确的有创压力监测之操作步骤 连接 调零 Damp 波形的识别 动态反应试验 OverDamp 过渡衰减 UnderDamp 衰减不足 19 影响有创压力测量精确度的影响有创压力测量精确度的 生理因素生理因素 1 1 外周压力变化所记录的动脉压力波形 主 要取决于动脉测压部位 主动脉根部血流波形的传导速度 0 5m s 比血压波形速度慢得多 10m s 血流的波形被动脉壁的弹性吸收产生一 个延长的收缩峰 小口径的动脉腔造成信号的异常放大 动脉树中动脉壁的弹性逐渐减弱 20 影响有创压力测量精确度的影响有创压力测量精确度的 生理因素生理因素 2 2 动脉压力波形由心脏传
10、导出来以后 波形 逐渐减小 并伴有一个小的重波切迹 可 以理解为收缩压和脉压的升高与舒张压和 平均压的下降 这种现象是由于动脉树内 减幅和共振的等级变化 或选择不同频率 放大器和减震器的结果 重波切迹在上肢动脉最明显 下肢动脉波 形中观察不到 血管舒张药物治疗期间 动脉压力的波形 可被不同程度的放大或缩小 21 影响有创压力测量精确度的影响有创压力测量精确度的 生理因素生理因素 3 3 反应频率 传感器的反射频率接近150HZ 它比动脉波形所构成的频率高得多 20 30HZ 因此在描记动脉波形时要将连接系 统均充满液体 减幅和共振 1 导管和延长管的顺应性 2 导管和延长管的口径 3 导管和延
11、长管的长度 4 导管和延长管内有血栓 5 传感器内有血 存在 6 连接系统内空气存在 22 当间接测压与直接测压相差当间接测压与直接测压相差 20 3020 30mmHgmmHg时时 严重的血管收缩 如休克与低温的病人 间接法压力读数偏低 间接测压是每搏血压 直接测压的数字是 每3 7秒内的最高值 在闭塞性周围血管疾病的患者 从外周动 脉 如桡动脉或足背动脉 记录的压力可 明显低于间接测压 23 当直接测压与间接测压相差当直接测压与间接测压相差 3030mmHgmmHg以上时以上时 导管系统共振引起收缩压过度上升 心率快 压力的升高率迅速 导管的固有频率低 连接管太长 24 为了获得准确的数据
12、 为了获得准确的数据 应该注意 应该注意 1 对测压系统调整零点和定标前换能器和放 大器至少预热10分钟 2 确定换能器的机械零点 3 排尽测压系统内的空气 4 检查各个连接部分 确保旋紧所有衔接处 5 用水银血压计或水柱测压仪定标 并调整测 压系统电学零点 6 应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管 在 导管与换能器之间避免使用多个三通 25 为了获得准确的数据 为了获得准确的数据 应该注意 应该注意 7 避免从管道系统中抽取血标本 8 保持导管通畅 防止凝血块 9 连接导管要小心安放靠近病人 防止导管 振动 10 病人体位变动后 如有必要 应重新校正 机械和电的零点 并重新定标 11 除定标外 切勿调整放大器 12 仪器每次移动后 至少必须重新校正电及 机械零点和定标一次 26 有经验的监测者的忠告 有经验的监测者的忠告 监测的指标 并不是 金标准 最好 的监护仪是患者本 人 所有的数据必 须经过医护人员的 加工分析 即 用 脑去监护 我们 不要做数据的 奴 隶 27 28
