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1、浅谈痔出血的中医治疗浅谈痔出血的中医治疗 办法办法 1 1 内痔诊疗常规内痔诊疗常规 n n 内痔指发生于肛管齿线以上内痔指发生于肛管齿线以上 直肠直肠 粘膜下的血管性衬垫病理性扩张粘膜下的血管性衬垫病理性扩张 或增生形成的柔软团或增生形成的柔软团 2 2 1 1 1 1 诊断依据诊断依据 n n 1 1 1 1 1 1 便血 色鲜红 或无症状便血 色鲜红 或无症状 肛门镜检查 齿线上方黏膜隆 肛门镜检查 齿线上方黏膜隆 起 表面色淡红 多见于起 表面色淡红 多见于 期内期内 痔 痔 n n 1 1 2 1 1 2 便血 色鲜红 伴有肿物便血 色鲜红 伴有肿物 脱出肛外 便后可自行复位 肛脱出
2、肛外 便后可自行复位 肛 门镜检查 齿线上方黏膜隆起 门镜检查 齿线上方黏膜隆起 表面色暗红 多见于表面色暗红 多见于 期内痔 期内痔 3 3 1 1 1 1 诊断依据诊断依据 n n 1 1 3 1 1 3 排便 行走或其他原因增加腹排便 行走或其他原因增加腹 压时 肛内肿物脱出 不能自行复位压时 肛内肿物脱出 不能自行复位 需休息后或手法复位 或伴有疼痛 需休息后或手法复位 或伴有疼痛 便血少见或无 肛门镜检查 齿线 便血少见或无 肛门镜检查 齿线 上方黏膜隆起 表面多有纤维化 多上方黏膜隆起 表面多有纤维化 多 见于见于 期内痔 期内痔 n n 1 1 4 1 1 4 肛内肿物脱出 不能
3、自行复位肛内肿物脱出 不能自行复位 并发生绞窄 嵌顿 肿胀 坏死 剧并发生绞窄 嵌顿 肿胀 坏死 剧 烈疼痛 因黏膜破损可有明显出血 烈疼痛 因黏膜破损可有明显出血 肛门镜检查 齿线上方黏膜隆起 表肛门镜检查 齿线上方黏膜隆起 表 面可溃破 多见于面可溃破 多见于IVIV期内痔期内痔 4 4 1 2 1 2 证候分类证候分类 n n 1 2 1 1 2 1 风伤肠络证 大便带血 风伤肠络证 大便带血 滴血或喷射状出血 血色鲜红 滴血或喷射状出血 血色鲜红 或有肛门癌痒 舌质红 舌苔薄或有肛门癌痒 舌质红 舌苔薄 白或薄黄 脉浮数 白或薄黄 脉浮数 n n 1 2 2 1 2 2 湿热下注证 便
4、血色鲜 湿热下注证 便血色鲜 量较多 肛内肿物外脱 可自行量较多 肛内肿物外脱 可自行 回缩 肛门灼热 舌质红 舌苔回缩 肛门灼热 舌质红 舌苔 黄腻 脉滑数 黄腻 脉滑数 5 5 1 2 1 2 证候分类证候分类 n n 1 2 3 1 2 3 气滞血瘀证 肛内肿物脱气滞血瘀证 肛内肿物脱 出 甚或嵌顿 肛管紧缩 坠胀出 甚或嵌顿 肛管紧缩 坠胀 疼痛 甚则肛缘有血栓 水肿 疼痛 甚则肛缘有血栓 水肿 触痛明显 舌暗红 舌苔自或黄触痛明显 舌暗红 舌苔自或黄 脉弦细涩 脉弦细涩 n n 1 2 4 1 2 4 脾虚气陷证 肛门坠胀 脾虚气陷证 肛门坠胀 肛内肿物外脱 需手法复位 便肛内肿物外
5、脱 需手法复位 便 血色鲜或淡 可出现贫血 面色血色鲜或淡 可出现贫血 面色 少华 头昏神疲 少气懒言 纳少华 头昏神疲 少气懒言 纳 少便塘 舌淡胖 边有齿痕 舌少便塘 舌淡胖 边有齿痕 舌 苔薄白 脉弱 苔薄白 脉弱 6 6 1 3 1 3 治疗方案治疗方案 n n 1 3 11 3 1风伤肠络证 祛风润燥 清风伤肠络证 祛风润燥 清 热凉血 方如凉血地黄汤 槐花热凉血 方如凉血地黄汤 槐花 散加减 散加减 n n 1 3 2 1 3 2 湿热下注证 清热利湿止湿热下注证 清热利湿止 血 方如脏连丸加味 血 方如脏连丸加味 n n 1 3 31 3 3气滞血瘀证 理气活血化瘀气滞血瘀证 理
6、气活血化瘀 方如活血散瘀汤加减 方如活血散瘀汤加减 n n 1 3 4 1 3 4 脾虚气陷证 健脾益气摄脾虚气陷证 健脾益气摄 血 方如补中益气汤加减 血 方如补中益气汤加减 7 7 医宗金鉴医宗金鉴 生熟三黄汤生熟三黄汤 n n 生熟三黄汤生熟三黄汤 n n 生地 熟地 人参 白术 苍术生地 熟地 人参 白术 苍术 泽泻 黄连 黄芩 黄柏 防 泽泻 黄连 黄芩 黄柏 防 风 当归 陈皮 厚朴 地榆 风 当归 陈皮 厚朴 地榆 乌梅 甘草组成 乌梅 甘草组成 8 8 生熟三黄汤生熟三黄汤 n n 首载于首载于 医宗金鉴医宗金鉴 谓之 谓之 专专 医血箭痔如神 医血箭痔如神 后在后在 外科证外
7、科证 治全书治全书 中亦有类似记载 但近中亦有类似记载 但近 代痔瘘专科书籍却少提及 致金代痔瘘专科书籍却少提及 致金 玉蒙尘 良方失用 玉蒙尘 良方失用 9 9 痔出血的中医治疗痔出血的中医治疗主治及功用主治及功用 n n 医宗金鉴医宗金鉴 载 载 有血箭痔 生肛有血箭痔 生肛 门或里或外 堵塞坠肿 每逢大便用门或里或外 堵塞坠肿 每逢大便用 力则鲜血如箭 不论粪前粪后 由肠力则鲜血如箭 不论粪前粪后 由肠 胃风热或兼暴怒成之 初服生熟三黄胃风热或兼暴怒成之 初服生熟三黄 汤汤 由此可知 生熟三黄汤主由此可知 生熟三黄汤主 治痔疮出血 痔疮之疾多因治痔疮出血 痔疮之疾多因 饮食不饮食不 节
8、醉饱无时 恣食肥腻 耽食不避节 醉饱无时 恣食肥腻 耽食不避 严寒酷暑 或久坐湿地 恣意耽着 严寒酷暑 或久坐湿地 恣意耽着 久忍大便 遂致阴阳不和 关格壅 久忍大便 遂致阴阳不和 关格壅 塞 风热下冲 乃生五痔 塞 风热下冲 乃生五痔 引引 疮疮 疡经验全书疡经验全书 语语 1010 痔出血的中医治疗痔出血的中医治疗主治及功用主治及功用 n n 过食辛辣酒物 内生湿热 下注过食辛辣酒物 内生湿热 下注 大肠 迫于肛门 久忍大便 燥大肠 迫于肛门 久忍大便 燥 热内结 积于肛门等皆可发为痔热内结 积于肛门等皆可发为痔 湿热蕴结于下 发为坠胀肿痛 湿热蕴结于下 发为坠胀肿痛 邪热灼伤血脉则出血
9、邪热灼伤血脉则出血 1111 固本固本 n n 痔疮出血的中医治疗痔疮出血的中医治疗是固本之意 是固本之意 所谓所谓 固城池固城池 也 苍术 泽泻也 苍术 泽泻燥湿燥湿 利湿利湿 湿去则热无所依 邪无所存 湿去则热无所依 邪无所存 黄连 黄芩 黄柏以黄连 黄芩 黄柏以清理三焦之邪热 热去则血宁 由此则湿热清 燥热 热去则血宁 由此则湿热清 燥热 除 标实之证可去 所谓除 标实之证可去 所谓 驱邪寇驱邪寇 也 辅以也 辅以防风疏散大肠之风防风疏散大肠之风热 当归热 当归 活血止血而不留瘀活血止血而不留瘀 陈皮 厚朴 陈皮 厚朴行气行气 理气而通壅塞理气而通壅塞 地榆 地榆凉血止血凉血止血 兼作
10、兼作 引经之药 少佐乌梅引经之药 少佐乌梅收敛止血 泻中收敛止血 泻中 有收有收 使以甘草调和诸药 综合本方 使以甘草调和诸药 综合本方 以 以清热利湿 凉血止血清热利湿 凉血止血为旨 为旨 祛邪祛邪 而不伤正 扶正免于助邪 配方严谨而不伤正 扶正免于助邪 配方严谨 标本兼顾 从而达到药到病除之目 标本兼顾 从而达到药到病除之目 的 的 1212 总结总结 n n 1 1 湿湿 除湿除湿 n n 2 2 热热 清热清热 n n 3 3 淤淤 化瘀化瘀 n n 4 4 虚虚 补虚补虚 n n 论痔论痔 1313 总结总结 n n 1 1 湿湿 除湿除湿 n n 2 2 热热 清热清热 n n 清
11、热凉血方选凉血地黄汤清热凉血方选凉血地黄汤 祁祁 坤坤 外科大成外科大成 加减加减 n n 处方 生地黄 处方 生地黄1515克 赤芍克 赤芍9 9 克 枳壳克 枳壳9 9克 黄芩克 黄芩9 9克 槐花克 槐花1212 克 地榆克 地榆1212克 黄连克 黄连9 9克 荆芥克 荆芥9 9 克 甘草克 甘草6 6克 防风克 防风6 6克 牡丹皮克 牡丹皮 9 9克 克 n n 便秘者加瓜蒌仁 便秘者加瓜蒌仁1212克克 打打 火 火 麻仁麻仁1212克 克 1414 总结总结 n n 清热解毒 祛风除湿之防风秦艽清热解毒 祛风除湿之防风秦艽 汤汤 陈实功陈实功 外科正宗外科正宗 加减加减 n n
12、 处方 防风 处方 防风9 9克 秦艽克 秦艽1515克克 当归 当归9 9克 生地黄克 生地黄1515克 赤芍克 赤芍9 9 克 茯苓克 茯苓1212克 连翘克 连翘9 9克 槟榔克 槟榔9 9 克 地榆克 地榆1212克 槐角克 槐角1212克 枳壳克 枳壳 9 9克 白芷克 白芷9 9克 苍术克 苍术9 9克 甘草克 甘草6 6 克 栀子克 栀子9 9克 泽泻克 泽泻9 9克 克 n n 1515 总结总结 n n 3 3 淤淤 化瘀化瘀 n n 4 4 虚虚 补虚补虚 n n 湿热兼瘀 肿痛作痒者 可用止湿热兼瘀 肿痛作痒者 可用止 痛如神汤痛如神汤 吴谦等吴谦等 医宗金鉴医宗金鉴 n
13、 n 处方 秦艽 处方 秦艽1515克 苍术克 苍术9 9克克 桃仁 桃仁1212克 皂角刺克 皂角刺9 9克 防风克 防风9 9 克 黄柏克 黄柏9 9克 当归尾克 当归尾9 9克 泽泻克 泽泻 1212克 槟榔克 槟榔9 9克 大黄克 大黄9 9克 克 1616 总结总结 n n 补中益气汤补中益气汤 李杲李杲 东垣十书东垣十书 合逍遥散合逍遥散 陈陈 师文等师文等 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 加减加减 n n 处方 黄芪 处方 黄芪3030克 党参克 党参3030克 升麻克 升麻9 9克克 柴胡 柴胡6 6克 白术克 白术9 9克 当归克 当归9 9克 白芍克 白芍9 9克克 茯苓
14、 茯苓9 9克 甘草克 甘草6 6克 槐花克 槐花9 9克 生地黄克 生地黄1212 克 克 n n 若气血双虚较甚 用十全大补汤 若气血双虚较甚 用十全大补汤 陈师陈师 文等文等 和剂局方和剂局方 加减加减 n n 处方 黄芪 处方 黄芪3030克 党参克 党参3030克 白术克 白术1212 克 茯苓克 茯苓1212克 川芎克 川芎6 6克 当归克 当归9 9克 熟地克 熟地 黄黄1818克 白芍克 白芍9 9克 炙甘草克 炙甘草6 6克 大枣克 大枣9 9克 克 阿胶阿胶9 9克克 烊化冲服烊化冲服 广木香 广木香9 9克克 后下后下 1717 总结总结 n n 在实际药物作用过程中 化瘀 在实际药物作用过程中 化瘀 除湿 清热和补虚三法并不是 除湿 清热和补虚三法并不是 各自为政的 中医治痔讲求整体各自为政的 中医治痔讲求整体 观念 多味药物共同奏效 从而观念 多味药物共同奏效 从而 达到标本兼治的目的 所以 实达到标本兼治的目的 所以 实 质上方剂都是以其中一种作用为质上方剂都是以其中一种作用为 主 其他为辅 如清热利湿散瘀主 其他为辅 如清热利湿散瘀 以清热来达到化瘀消肿的目的 以清热来达到化瘀消肿的目的 行气散滞化瘀以补虚来辅助巩固行气散滞化瘀以补虚来辅助巩固 化瘀药物的疗效 化瘀药物的疗效 1818 n n 谢谢 谢谢 1919 2020
