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1、泌尿系统影像学诊断 广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院 放射科 龙 玉 1 本节课重点内容 1 IVP显示泌尿系正常解剖 2 泌尿系结石X线表现 3 肾结核X线 CT主要表现 4 肾癌 膀胱癌X线 CT主要表现 5 肾单纯性囊肿和多囊肾X线 CT主 要 表现 2 一 检查技术 w 线检查 n腹部平片 n尿路造影 l排泄性尿路造影 l逆行性尿路造影 l膀胱和尿道造影 n腹主动脉造影及选 择性尿路造影 w 检查技术 n平扫检查 n增强检查 w 检查技术 n平扫检查 n增强检查 n 3 二 正常及部分异常影像 学表现 重点 4 肾脏解剖 5 线平片 w观察双肾大小 形态和位置 w显示泌尿系结
2、石 和钙化 6 正常腹部平片 7 排泄性尿路造影 w显示肾盏 肾盂 输尿管及膀胱 内腔 w了解双肾排泄功 能 8 IVP 正常表现 9 泌尿系IVP示意图 杯口 小盏 穹隆部 10 正常膀胱 11 逆行性尿路造影 w 观察肾盂 肾盏及 输尿管的形态 并 同时获得膀胱镜检 资料 w 适用于排泄性尿路 造影不显影者 12 尿道膀胱和造影 w观察 膀胱 及尿 路的 形态 13 腹主动脉造影 14 选择性肾动脉造影 15 检查 16 CT正常 表现 三 维重建 17 腹部血管及肾动脉CTA 18 检查 19 MRU 肾积水 20 MRU 巨输尿管畸形 21 三 泌尿系结石 重点 w肾结石 w输尿管结石
3、 w膀胱结石 w后尿道结石 22 肾结石 w部位 肾盂 肾盏内 w形状 圆形 类圆形 鹿角状 铸 形 w密度 均匀一致 浓淡不均或分层 23 肾结石 24 肾结石 25 肾结石 26 肾结石CT表现 横断面及冠状位 重建 27 输尿管结石 w形状 圆形 短条 形 w三个生理性狭窄 w肾盂输尿管连接处 w跨过骨盆缘处 w进入膀胱处 28 输尿管结石 29 输尿管结石 30 右输尿管结石并右肾积水 31 左输尿管结石CT及三维重建 32 膀胱结石 w部位 耻骨联 合上方 w形状 圆形 椭圆形 同心 圆状 33 膀胱结石 34 膀胱结石CT 35 膀胱及后尿道结石 形状 圆形 条形 36 形态 特
4、征 好发部位影像诊断要点鉴别诊断 及方法 X线 CT MRI 肾结石圆形 椭 圆形 桑 葚状 铸 形 肾盂肾盏 内 下组 肾盏多见 X线 CT 高密影 CT 显示阴性结石也为高密 度影 MRU可显示结石 所致的肾盂肾盏扩张积 水 胆囊结石 淋巴结 钙化 侧 位 尿路 造影 B超 CT 输尿管结 石 椭圆形 米粒样 3个生理 狭窄处 X线 CT 高密影 上下方向 上方输尿 管扩张 MRU显示结石 为极低信号 上方尿路 扩张积水 淋巴结钙 化 静脉 石 尿路 造影 膀胱结石类圆形 可很大并 分层 膀胱底部 可随体 位改变位 置 X线 CT 高密影 血块 肿 瘤 CT 不同部位泌尿系结石比较 37
5、四 肾与输尿管结核 重点 病理及发病机理 早期 结核杆菌随血流侵入肾皮质 肾乳头 附近 局部 皮质感染 大多数自愈 进展期 若进展 破坏肾小盏 髓质 大盏 和肾盂 结核性脓肿 空洞 肾盂积脓 结 核性肉芽组织增生使肾盂肾盏狭窄和壁增厚 晚期 肾实质广泛破坏 结核性脓肾 肾功 能完全丧失 终末期 全肾钙化 肾自截 38 肾结核发展示意图 39 肾与输尿管结核 w肾自截 40 肾与输尿管结核早期 积水潭样 41 肾与输尿管结核进展期 肾盂肾 盏破坏消失 42 晚期 左肾 不显影 肾 自截 右肾 积脓 输尿 管结核 狭 窄与扩张 43 肾结核CT w CT检查 n早 期 低密度病灶 可有强化 n进展
6、期 低密度病灶范围扩大 肾盂 肾盏扩张 并常见钙化 n晚 期 病肾缩小 广泛钙化 肾自 截 44 肾与输尿管结核 45 肾与输尿管结核 46 肾癌 renal carcinoma 重点 发病率最常见 85 好发年龄 40岁 病理类型透明细胞癌 病理特征富血管 常出血和坏死 典型症状无痛性血尿 肾区疼痛及肿块 早期小肾癌可无症状 五 肾 癌 47 肾 癌 w平片检查 n肾影增大 局部隆凸 n不规则 点状钙化 w尿路造影 n肾盏受压变形 伸长 相互分离或聚拢 n肾盂变形 充盈缺损 48 肾癌 49 肾癌 50 肾癌 w 血管造影 n血管影杂乱 血管湖 n血管移位及 分离 51 肾癌CT 重点 wC
7、T检查 n肾轮廓局部向外隆突 晚期全肾不规则 增大 n肾实质内低 等或稍高密度肿块 增强 后可强化 但仍低于正常肾实质 n肾窦及肾盂肾盏侵蚀 受压移位 52 肾癌 53 肾癌CT 平扫与增强 平扫 右肾混杂密度肿块 增强 右肾肿块不均匀强化 54 典型小肾癌 55 同上病例 典 型小肾癌 平扫 左肾高密度结节 增强 左肾结节明显强化 56 肾癌 下腔静脉 肾静脉癌栓 57 六 肾血管平滑肌脂肪瘤 了解 w平片检查 n肾影轮廓改变 w尿路造影 n肾盂肾盏受压移位 肾盏边缘多较光滑 wCT检查 n平扫 边界清楚的低密度或混杂密度占 位 其内见特征性脂肪低密度影 30Hu以上 n增强 病灶不均匀强化
8、 58 肾血管平滑肌脂肪瘤 59 肾盂癌 renal pelvic carcinoma 发病率少见 8 12 好发年龄 40岁 病理类型移行细胞癌 乳头状癌 病理特征乳头状生长 向下种植生长 典型症状肉眼或镜下血尿 肾区疼痛 七 肾盂癌 了解 60 肾盂癌 w平片检查 n多无异常改变 w尿路造影 n肾盂肾盏内不规则充盈缺损 位置固定 肾外形多无改变 n病变侵及肾实质时 肾盏移位 变形 wCT检查 n平扫 肾盂肾门区肿块 常伴有肾盂积水 n增强 轻度强化 增强晚期肾盂内见充盈 缺损影 61 肾盂癌 62 肾盂癌 63 八 肾囊肿 重点 w平片检查 n多无异常 w尿路造影 n小囊肿多无表现 n较大
9、囊肿可造成肾盂肾盏压迫移位 变 形 压迹边缘光滑 64 肾囊肿 65 肾囊肿CT wCT检查 n平扫 圆形 边界锐利 均匀水样 密度影 CT值一般在0 20HU之 间 n增强 病灶无强化 与正常强化肾 实质分界清 66 肾囊肿 67 肾囊肿CT平扫与增强 68 九 多囊肾 了解 w造影检查 n肾影显著增大 肾盏普遍分离并伸长伴 多处边缘光滑的弧形压迹 wCT检查 n肾常显著增大 n肾实质内布满多数大小不一的囊状低密 度影 肾实质受压变薄 常并发多囊肝 或多囊胰 69 多囊肾 w 肾盏普遍分 离并伸长伴 多处边缘光 滑的弧形压 迹 70 多囊肾 71 多囊肾CT 72 肾单纯性囊肿 simple
10、 cyst of kidney 多囊肾 polycytic kidney disease 发病率很常见少见 病因不明常染色体显性遗传 成人型多囊肾 病理单发或多发 囊肿内为浆液 壁 薄内衬不连续上皮 早期 双肾多发囊肿 囊肿间仍有正常肾实质 晚期 囊肿增多 增大 肾实质几近完全消失 囊内容为尿液及浆液 可并出血 临床表现多无症状30 50岁出现症状 表现腹部肿块 高血压和血尿 晚期肾衰 X线平片多阴性 尿路造影可见肾盂 肾盏受压表现 肾影增大 呈分叶状 尿路造影显示双侧肾盏 肾盂移位 拉长 变形和分离 呈 蜘蛛足 样改 变 CT MRI肾实质内圆形水样密度或信号灶 边清 单发或多发 增强无强
11、化 双肾布满多发大小不等 类圆形水样密度或信号 灶 增强无强化 晚期囊肿增多增大 正常肾实 质几近消失 肾体积明显增大 分叶状 部分囊 肿可出血 常合并多囊肝 鉴别诊断囊肿合并出血 感染 与囊性肾 癌难以鉴别 双肾多发单纯性囊肿 肾脏增大不明显 囊肿数 目少 无阳性家族史 诊断要点圆形水样密度 壁薄 无强化肾影增大分叶状 双肾布满多发大小不等 类圆 形水样密度或信号灶 增强无强化 家族史 比较 73 十二 肾盂及输尿管先天异常 了解 可不讲 w肾盂 输尿管重复畸形 w异位肾 w肾缺如 w马蹄肾 74 肾盂输尿管重复畸形并结石 上肾小 输尿管开口异常 下肾大 接近正常肾 易伴发感染及结石 75
12、肾盂 输尿管重复畸形 76 肾盂及输尿管先天异常 异 位肾 77 肾盂及输尿管先天异常 马 蹄肾 78 肾盂及输尿管先天异常 马 蹄肾 79 肾盂及输尿管先天异常 马 蹄肾 80 马蹄肾示意图 临床意义 马蹄肾容易 受损伤 尿 路感染 81 膀胱癌 carcinoma of urinary bladder 重点 发病率最常见 90 好发年龄 40岁 病理类型移行细胞癌 乳头状癌 鳞癌 腺癌 病理特征乳头状生长 突向腔内 或浸润 性生长 局部膀胱壁增厚 典型症状无痛性肉眼血尿 膀胱刺激症 十三 膀胱癌 重点 82 膀胱癌 w造影检查 n腔内充盈缺损 单发或多发 位置固定 宽基底或窄基底 表面凹凸不平 n局限性膀胱壁增厚 wCT检查 n平扫 腔内软组织肿块或局限性膀胱壁 增厚 n增强 轻度强化 83 膀胱癌 84 膀 胱 癌 CT 软 组 织 结 节 85 膀胱癌CT 巨大软组织肿块 86 十四 神经源性膀胱 w造影检查 n膀胱伸长且体积缩小 形态不规则 wCT检查 n膀胱壁普遍增厚 小梁增粗 87 神经源性膀胱 88 89
