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1、 骨骨 折折 概概 论论 民勤县人民医院 赵伯元 1 学习目的和要求学习目的和要求 l了解各类骨折的解剖特点 l熟悉骨折的分类 各类骨折的病因病机 处理原则 l掌握各类骨折的护理诊断 护理措施 辨证施护 健康教育和护理评估 2 第一节第一节 骨折概论骨折概论 考核要求考核要求 l了解 骨折的病因病机 l熟悉 骨折的分类 骨折的愈合过程 影响骨折的愈合因素 骨折急救 骨折的的治疗 l掌握 骨折定义 骨折的临床表现 骨折的并发症 骨折病人的护理 3 骨折定义骨折定义 l骨的完整性或连续性中断 称为骨折 包 括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断 4 病因病机病因病机 l病因 l病机 5 病因病因 l直接暴
2、力 l间接暴力 l肌肉牵拉力 l积累劳损 还与年龄 健康状况 解 剖结构等内在因素有关 暴力作用是造成 骨折的主要原因 6 骨折的移位骨折的移位 影 响 因 素 暴力的大小 作用方向 和性质 肢体远侧段的重量 肌肉牵拉力 尤其因疼 痛刺激肌肉发生痉挛 可加重骨折段的移位程 度 搬运及治疗不当 方 式 成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位 7 分类分类 l是否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折 l稳定程度 稳定骨折 不稳定骨折 l损伤程度 不完全骨折 完全骨折 l形态 横断 斜形 螺旋 粉碎 嵌插 压缩 裂纹 青枝 骨骺分离 l时间 新鲜骨折 陈旧骨折 l组织是否正常 外伤性骨折 病
3、理性骨折 8 临床表现临床表现 l全身表现 l局部表现 9 全身表现全身表现 l单纯的骨折可无全身症状 l内出血较多时 体温可略升高 通常不超过 38 C 可兼口干心烦 尿赤便秘 夜寐不安 脉浮数或弦紧 舌质红 苔黄厚腻等 l严重骨折及骨折合并重要器官损伤时 会导致 全身病理性改变 出现明显的全身症状 如骨 折伴有广泛的软组织损伤或合并内脏损伤时 常引起病人休克 肋骨骨折合并肺损伤的病人 可出现呼吸困难等 10 局部表现局部表现 l一般症状 疼痛与压痛 肿胀与瘀 斑 功能障碍 l特殊体征 畸形 反常活动 骨 擦音或骨擦感 11 骨折的并发症骨折的并发症 l早期并发症 l晚期并发症 12 早期并
4、发症早期并发症 休克 感染 内脏损伤 脂肪栓塞 重要动脉损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 13 晚期并发症晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 泌尿系感染和结石 损伤性骨化 骨化性肌炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 创伤性关节炎 迟发性畸形 14 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 l血肿机化期 l骨痂形成期 l改造塑形期 15 影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 l全身因素 年龄 健康情况 l局部因素 损伤的程度 断端的接触 骨折部的血供 固定与活动 感染 16 骨折的急救骨折的急救 急 救 原 则 l抢救生命 l包扎伤口 l固定伤肢 l迅速运送 17 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 l复 位 l固 定
5、l功能锻炼 l辩证用药 18 骨折的复位骨折的复位 l复位时间越早越好 l复位标准 解剖复位 功能复位 l复位方法 闭合复位和切开复位 闭 合复位又有下法复位和持续牵引复位 持续牵引既有复位作用 又有固定作用 19 骨折的固定骨折的固定 l外固定 夹板固定 石膏绷带固 定 持续牵引 外固定器 l内固定 内固定则是通过手术将固定物 直接作用于骨折段 20 功能锻炼功能锻炼 l骨折早期 伤后l 2周内 此期功能锻炼的主 要形式是使患肢肌肉做舒缩活动 l骨折中期 两周以后 除继续进行患肢肌肉的 舒缩活动外 可在健肢或医务人员的帮助下逐步 活动上下关节 骨折后期 骨折临床愈合后 功能锻炼的主要 形式是
6、加强患肢的主要活动锻炼 21 辩证用药辩证用药 l初期 l中期 l后期 22 骨折病人的护理骨折病人的护理 l护理诊断 l护理目标 l护理措施 l辩证施护 l健康教育 l结果评估 23 骨折病人的护理骨折病人的护理 l护理诊断 l护理目标 l护理措施 l辩证施护 l健康教育 l结果评估 24 心理改变 疼痛 肿胀 身体移动障碍 自理缺陷 营养代谢失调 血液有肢体循环障碍的可能 有皮肤受损的危险 有费用综合症的的危险 相关知识缺乏 25 维持呼吸 循环等正常生理功能 保证骨折固定效果 确保外固定牢靠 缓解疼痛 减轻病人痛苦 科学地指导功能锻炼 使患肢功能恢复与骨折 愈合同步发展 照顾生活 满足生
7、理 文化等生活需要 合理安排饮食营养 满足机体营养代谢需要 有效预防全身及局部井发症 加强心理护理 保持心理健康 提高自我护理 自我照顾能力 26 1 1 做好生活起居护理 做好生活起居护理 2 2 给予心情护理 给予心情护理 3 3 根据病情实施饮食护理 根据病情实施饮食护理 4 4 病情观察 体位 外固定情况 患肢肿胀病情观察 体位 外固定情况 患肢肿胀 与与 血运情况 皮肤情况 疼痛情况 伤口情况 血运情况 皮肤情况 疼痛情况 伤口情况 功能锻练情况 功能锻练情况 5 5 症状护理 疼痛 肿胀 患肢血液循环障症状护理 疼痛 肿胀 患肢血液循环障 碍 肢体功能障碍 碍 肢体功能障碍 27
8、早期 活血化瘀 消肿止痛 中期 和营止痛 接骨续筋 后期 壮筋骨 养气血 补肝肾为主 28 向病人及家属 有针对性进行卫生知识介绍 29 通过护理 病人及家属能做到 1 了解所患骨折的特点 治疗原则 治疗过程中的注意事 项及预后 2 在治疗期间保持有效的固定 保证骨折愈合 3 安全并坚持进行正确的功能锻炼 尽早恢复肢体功能 4 掌握日常生活活动的原则 5 掌握服用药物的剂量 时间和方法 6 熟悉饮食宜忌 30 第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 考核要求考核要求 l了解 各种上肢骨折的解剖特点 l熟悉 各种上肢骨折的病因病机 各种上肢骨折的处理原则 l掌握 各种上肢骨折的护理评估 各种上肢骨折的护
9、理诊断 护理目标 护理措施 结果评价 辨证施护和健康 教育 31 锁骨骨折锁骨骨折 l解剖特点 病因病机 护理评估 处理原则 l护理诊断 l护理目标 l护理措施 l辨证施护 l健康教育 32 l 1 骨折再移位的危险 复位后外固定太 松或体位不正确 可能造成骨折端最新 移位 l 2 血管 l神经受压的危险 因外固定太紧 压迫腋 部血管 神经所致 l 3 相关知识缺乏 对骨折的特点和治疗 过程缺乏了解 33 护理目标护理目标 l1 骨折再移位的危险确保外固定牢靠 防止骨折再移位 保证骨折愈合 l 2 血管 神经受压的危险 防止出现 血管 神经并发症 l3 相关知识缺乏 合理的进行功能锻 炼 使患
10、肢功能恢复与骨折愈合同步发 展 34 护理措施护理措施 l 1 生活起居护理 l 2 心理护理 l 3 饮食护理 l 4 病情观察 全身情况 体位 外固定 情况 皮肤情况 患肢血运及感觉情况 35 症状护理症状护理 l 疼痛 认真检查并确定引起疼痛的原因 保 持环境安静 减少刺激 合理应用镇痛剂 稳 定病人情绪 加强心理护理 在治疗护理操作 过程中避免粗暴动作 以减轻病人疼痛 l 肿胀 检查包扎固定松紧度是否适宜 发现 问题及时调整 抬高患肢 尽早进行功能锻炼 内服或外敷活血消肿的中药 l 血管神经受压 注意观察患肢的血运和感觉 情况 有异常时及时报告医生 36 健康教育健康教育 l 1 介绍
11、锁骨骨折的特点 治疗原则及期 预后 l 2 让患者了解治疗过程中医患合作的重 要性 充分发挥患者的主观能动性 l 3 根据骨折早 中 后 三期的特点 调 整饮食起居 l 4 按医嘱正确服药及治疗 按时到医院 复诊 37 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 l解剖特点 l病因病机 无移位骨折 外展型骨折 内收型 骨折 l护理评估 l处理原则 l护理诊断 l护理目标 l护理措施 l健康教育 38 护理诊断护理诊断 l应急心理反应 l自理缺陷 l有骨折再移位的危险 l有皮肤受压破损的危险 l有血管 神经受压的危险 l相关知识的缺乏 39 护理目标护理目标 l病人紧张 焦虑情绪消除 增强战胜疾 病的信心 病
12、人卧床期问生活需要能得 到满足 在病情允许下能达最佳自理水 平 确保外固定牢靠 防止骨折再移位 保证骨折愈合 未出现无压疮或糜烂 病人未出现血管 神经并发症 一旦 发现及时处理 病人及家属了解功能锻 炼的重要性及锻炼方法 安全并坚持进 行正确的功能锻炼 40 护理措施护理措施 l 1 生活起居护理 l 2 心理护理 l 3 饮食护理 l 4 病情观察 全身情况 体位 外固定情况 皮肤情况 患肢血运及感觉情况 观察有无血 管神经受压的表现 l 5 症状护理 疼痛 肿胀 皮肤破损 血管神 经受压 l 6 并发症护理 41 健康教育健康教育 l 1 介绍肱骨外科颈骨折的特点 治疗原 则及其预后 l
13、2 让患者了解治疗过程中医患合作的重 要性 充分发挥患者的主观能动性 l 3 根据骨折早 中 后三期的特点 训 整饮食起居 l 4 按医嘱正确服药及治疗 按时到医院 复诊 42 肱骨干骨折肱骨干骨折 l 1 解剖特点 l 2 病因病机 直接暴力和间接暴力均可造成 肱骨干骨折 l 3 护理评估 l 4 处理原则 l 5 护理诊断 l 6 护理目标 l7 护理措施 l8 辨证施护 l9 健康教育 43 护理诊断护理诊断 l 1 应激心理反应 l 2 自理缺陷 l 3 有骨折再移位的危险 l 4 有皮肤受压破损的危险 l 5 相关知识缺乏 44 护理目标护理目标 l 1 病人紧张 焦虑情绪消除 增强
14、战胜疾病的 信心 l 2 病人卧床期问生活需要能得到满足 在病情 允许下能达最佳自理水平 l 3 确保外固定牢靠 防止骨折再移位 保证骨 折愈合 l 4 未出现皮肤无压疮或糜烂 l 5 病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方 法 安全并坚持进行正确的功能锻炼 45 护理措施护理措施 l 1 生活起居护理 l 2 心理护理 经常巡视病房 多与病人交谈 及时了解其心 理活动和需要 给予安慰和必要的病情解释 介绍同类病人 救治成功的病例 解除病人的紧张情绪 减少顾虑及担忧 增强战胜疾病的信心 l 3 饮食护理合理安排饮食 加强营养 增强机体抵抗力 多 吃新鲜蔬菜水果 多饮水 保持大便通畅 l 4 病
15、情观察 全身情况 体位 外固定情况 皮肤情况 患肢血运及感觉情况现 l 5 症状护理 疼痛 肿胀皮肤破损 患肢循环障碍 l 6 并发症护理 积极进行功能锻炼 防止骨折病 肌肉萎缩 关节僵碰 骨质疏松 46 健康教育健康教育 1 介绍肱骨干骨折的特点 治疗原则及其预 后 2 让患者了解治疗过程中医患合作的重要性 充分发挥患者的主观能动性 3 根据骨折早 中 后三期的特点 调整饮 食起居 4 按医嘱正确服药及治疗 按时到医院复诊 47 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 l1 解剖特点 l2 病因病机 伸直型 屈曲型 l3 护理评估 l4 处理原则 手法复位外固定 持续骨牵引 手术治疗 l5 护理诊断 l6
16、 护理目标 l7 护理措施 l8 健康教育 48 护理诊断护理诊断 l 1 应急心理反应 l 2 表达困难 l 3 有发生骨筋膜室综合症的危险 l 4 有骨折再移位的危险 l 5 有皮肤受压破损的危险 l 6 不能配合功能锻炼 49 护理目标护理目标 l 1 患者情绪稳定 能正常接受治疗 l 2 能正确体会患者的叙述和要求 l 3 未发生骨筋膜室综合症 出现骨筋膜室综 合症先兆时及时处理 l 4 确保外固定牢靠 防止骨折再移位 保证骨 折愈合 l 5 未出现皮肤无压疮或糜烂 l 6 病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方 法 能协助患者进行正确的功能锻炼 50 护理措施护理措施 l 1 生活起居护理 l 2 心理护理 l 3 饮食护理 l 4 病情观察 全身情况 体位 外固定情况 皮肤情况 患肢血运及感觉情况现 l 5 症状护理 疼痛 肿胀皮肤破损 患肢循环 障碍 l 6 并发症护理 积极进行功能锻炼 防止骨折 病 肌肉萎缩 关节僵碰 骨质疏松 51 健康教育健康教育 l 1 介绍尺 桡骨折的特点 治疗原则及 其预后 l 2 让患者了解治疗过程中医患合作的重 要性 充分发挥患者的主观能
