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1、结肠造口周围并发症及其护理 w外一区 朱燕莉 1 学习目标 1 能正确叙述人工造口的分类和护理 2 掌握造口相关并发症及处理 3 能运用所学的知识 为结肠造口病人实施 健康教育 2 基本概念 w1 定义 因治疗需要 把一段结肠肠管拉出 腹腔 并将其开口缝合于腹壁切口上以排泄 粪便 称为结肠造口 也称 造瘘 w2 作用与意义 w腹部外科急症临时性治疗措施 w腹部外科疾病根治的永久性治疗措施 w既是挽救患者生命的需要 也是改善患者生 活质量的手段 3 造口分类 w1 按用途分类 w暂时性造口 永久性造口 w2 按造口术式分类 w单腔造口 襻式结肠造口 双腔式结肠造口 w3 按造口解剖位置分类 w胃
2、造口 小肠造口 空肠造口 回肠造口 大肠造口 盲 肠造口 升结肠造口 w横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口 w泌尿造口 4 5 6 有关造口方面的相关知识 w1 理想的造口位置应具备以下特点 w患者能自我看见 便于自己护理 w有足够平坦的位置粘贴造口袋 w不会有渗漏情况 w不影响生活习惯及正常活动 w造口位置于腹直肌外侧 腹直肌有肌鞘固定 可减少造口旁 疝 脱垂等并发症 7 有关造口方面的相关知识 w2 造口评估与观察 w1 造口的活力 w造口活力是根据造口的颜色和外形来判断 w 一 颜色 正常 鲜红或粉红色 平滑且湿润 w 苍白 贫血 暗红或淡紫色 缺血 w 二 外形 水肿是术后正常现象
3、一般6 8周逐渐消退 w 三 造口高度 理想高度为1 2cm 可记录为平坦 回缩 突出后脱垂 w 四 造口形状及大小 测量 可记录为圆形 椭圆形 不规则形 w圆形造口的测量方法为 测量直径 椭圆形 测量最宽最窄 不规则 图形 描模 w 五 造口位置 记录可用右上腹 左上腹 左下腹 伤口正中或脐部 来描述 8 有关造口方面的相关知识 w3 皮肤粘膜缝线的评估 w造口皮肤粘膜是否分离 感染 皮肤对缝线材料敏感 造口缝线拆线时 间为术后7 10天 w4 造口周围皮肤的评估 w皮肤损伤表现为 红斑 糜烂 皮疹 水泡 w5 观察造口排气情况 w造口有气体排出 肠造口术后观察肠道功能恢复的最主要指征 w术
4、后早期不能使用有碳片的造口袋 9 造口常见的并发症及护理 w1 肠造口水肿 w通常发生于手术后早期 造口显示肿胀 绷紧 w处理 轻微 不用处理 w 重度 高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧 w后期出现造口水肿 大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时 w处理 使用大容量造口袋 宜使用一件式造口袋 注意造口袋的剪裁技 巧 w2 造口出血 w临床症状 造口流出血液 从造口袋收集到鲜红色便血 如大出血 量 可较多 w原因 手术时止血不足 术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结 扎线脱落 w 患者有凝血障碍 w 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉 w后期出现大出血 应检查消化道疾病引起 1
5、0 造口常见的并发症及护理 w2 造口出血 w处理 查找出血原因 密切观察出血的量 颜色 并做好记录与交班 w 止血 检查凝血功能情况 大量出血需如手术室手术或输血 w3 造口缺血坏死 w如造口粘膜暗红色后紫色 甚至黑色 失去光泽时 要警惕造口坏死 是肠造口 早期最严重的早期并发症 发生在24 48小时内 后期由于造口底盘裁剪过小或 坚硬也会导致坏死 w处理 去除剂避免一切可能加重造口坏死的因素 w 心理护理 w 重新选择造口袋 w 逐步清除脱落的坏死组织 若是全层肠壁缺血 完全缺血坏死 则需要手 术切除 w 11 造口缺血坏死 正常造口造口 坏死造口造口 12 造口出血 13 造口常见的并发
6、症及护理 w3 造口黏膜皮肤分离 w皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离 常发生在造 口手术早期 w主要原因 组织愈合差 造口局部缺血坏死 肠造口粘膜缝线脱落 w 肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染 形成脓肿 w处理 用棉签探查皮肤粘膜分离创口的深度 w分离较浅者 使用0 9 NS将分离处彻底冲洗干净 抹干 使用海藻类 敷料或撤亲水性敷料类粉剂 用防漏膏 防漏条 保护皮遮挡 使用一件 式造口袋 每2天更换造口袋 有渗漏随时更换 w分离较深者 使用0 9 NS将分离处彻底冲洗干净 抹干 填晒高吸收 性敷料 如 海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料用防漏膏 防漏条 保 护皮遮挡 使用二件
7、式造口袋 每天更换造口袋 有渗漏随时更换 w禁食 以减小排泄物分泌 w营养补充 如TPN w抗感染治疗 14 造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 15 造口常见的并发症及护理 w4 造口回缩 回缩是造口内陷低于皮肤表层 容易引起渗漏 导致造口周围皮肤损伤 和病者情绪干扰 主要原因 肠游离不充分 产生牵拉力 肠系膜过短 造口周边缝线固定 不足或过早脱落 造口周边愈合不良 引致疤痕组织形成 袢式造口的 支架管过早除去 体重急剧增加 护理措施 非严重病例 选用凸面用品 乙状结肠造口皮肤有持续损伤者 可考虑结肠造口灌洗 皮肤有损伤者 可用皮肤保护粉或无痛保护膜 减体重 严重病例可能需要手术治疗 16 造
8、 口 回 缩 17 造口常见的并发症及护理 w5 造口脱垂 w肠管由造口内向外翻出来 可由数厘米至10 20厘米 w造口脱垂既可发生于单腔造口 也可发生于袢式造口 既可发生于结肠 造口 也可发生于回肠造口和泌尿造口 多发生于袢式造口 脱出的部分往往为造口的远程肠袢 主要原因 肠管固定于腹壁不牢 腹壁肌层开口过大 腹压增高 腹部 机头软弱 造口脱垂 处理 正确尺寸的造口 袋可容纳脱垂造口 选用一件装造口袋 选用 较软护肤胶指导避免增加腹压的运动 指导患者正确量度造口及贴袋步 骤 减小更换造口袋 不宜选用两件式造口袋 指导患者肠梗阻 肠坏 死等病症病状 严重者需要手术治疗 18 造 口 脱 垂 1
9、9 造口常见的并发症及护理 w6 造造 口口 狭狭 窄窄 w原因 术后瘢痕挛缩所致 可有停止排便 排气等症状 常与造口回缩 有关 w处理 手指扩 肛 造口 轻症 一般肠造口术后2 3天开始 食指戴手套 涂润滑剂 轻轻插入造瘘口2 3cm 停留5 10分钟 注意手指插入后不 应做旋转 以免造口黏膜出血 每天1次 避免暴力 w定期灌肠 轻症 w外科手术治疗 严重 20 造造 口口 狭狭 窄窄 21 造口常见的并发症及护理 w7 造口旁疝 w原因 同肠造口技术有关 如造口腹壁孔开的太大 腹膜同造口管间 的间隙缝合不严密 腹壁薄弱 合并慢性腹内压增高的疾病 长期便秘 w处理 减轻腹压 术后6 8周应避
10、免提举重物减轻腹压 w如咳嗽时用手按压造口部位 w使用特制的疝带 不宜结肠灌洗 w必要时考虑手术治疗 22 造 口 旁 疝 23 造口周围并发症及其护理 w1 粪水性皮炎 w由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致 是最常见的 并发症之一 w原因 造口位置差 造口在伤口正中 回肠造口形成没有一个适当的 乳头突起 造口回缩 皮肤皱褶造成的溢漏 造口周围有凹陷 w自我护理技巧问题 清洁不彻底 皮肤干爽 造口袋底盘开口剪裁过大 造口袋的粘贴技巧没掌握 造口袋过久没更换 造口袋过份胀满 w处理 分析原因 去除原因 加强造口护理技术训练 重新指导病人正 确的粘贴技术 加强营养 24 造口周围并
11、发症及其护理 w2 过敏性皮炎 w对造口袋粘贴部位过敏 对整个造口袋过敏 w处理 w询问过敏史 w若过敏严重及原因不明 可能需做Patch实验 w更换另一系列造口用品 w外用类固醇药物 QD或BID 涂药10分钟后 再用清水洗 干后贴袋 w情况不改善 可能需要有皮肤科医生诊治 25 造口周围皮肤皮炎 造口周围粪水性皮炎 26 造口周围并发症及其护理 w3 机械性创伤 w可引起皮肤红 损伤及疼痛 皮肤红损 不规则形状 w原因 不恰当一处造口袋 因撕离造口袋是过急或过分用力 引致皮 肤表层被撕开 w持续频密更换造口袋 创伤位置未及愈合 w不恰当造口用品选择 更换造口袋过于频繁 w不恰当清洗造口周围
12、皮肤 w弱皮肤 w处理措施 w恰当移除造口袋技巧 重新评估病者换袋技巧 w轻柔清洗造口周围皮肤 撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时 动作要轻 w恰当造口用品选择 使用粘连性较轻底盘 或全猪油膏底盘 w更换造口袋恰当频次 减少频次 w应用保护红损皮肤用品 皮肤保护粉 水胶体 w减去粘贴胶纸部分 造口袋腰带 w保护红损皮肤 保护粉 水胶体 w避免重复受伤 让创伤创面愈合 27 撕脱性皮炎 28 造口周围并发症及其护理 w4 脐周静脉曲张 w造口周围皮肤呈紫蓝色 w主要原因 肝硬化 门脉高压病人有肠粘膜下静脉曲张 w处理 w撕下造口袋及清洗造口时动作要轻 w避免不需要的粘贴物品及坚硬底盘 w减少更换底盘
13、次数 w止血处理 29 造口周围并发症及其护理 w5 增生 w 由于表皮细胞长期接触渗出物引致表皮层增厚 w增厚部分表现 为不规则或可能突出于皮肤几毫米以上 有时会很痛 w色素沉着 呈深棕色 灰黑色或灰白色 w有时会很痛楚及损伤后渗血 w常见原因是皮肤长期暴露于排泄物中 w造口袋尺寸不合 可能由于底盘开口尺寸过大 引致皮肤外露 经常接 触排泄物所致 w排泄物渗漏 w处理 w评估病者换袋技巧 w裁剪的底盘开口尺寸正确 w评估其他引致渗漏的原因 w增生部分可尝试用凸面底盘将之压平 w损伤部位可用皮肤保护粉 w若增生严重 影响造口袋粘贴及持续有痛楚 可能需要手术治疗 30 w术后早期造口袋的选用原则 w 康复指导 w 出院随访 31 32 33
