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1、脊柱结核的围手术期处理 1 脊柱结核概述 脊柱结核是最常见的肺外结核 脊柱结核占骨与关节结核的50 以上 以破坏脊柱前中柱为主 导致畸形和截瘫 2 脊柱结核的治疗历史 1779年 Pott首次描述脊柱后凸畸形合并瘫痪综合症 1882年 德国人Robert Koch 发现了结核菌 1944年链霉素发现掀开结核治疗新篇章 1951年方先之教授率先在我国开展脊柱结核病灶清除手术 3 脊柱结核的手术目的 彻底清除病灶 重建脊柱稳定性 减压脊髓马尾受压 纠正畸形 4 脊柱结核的手术适应症 结核病灶导致脊柱严重破坏或畸形 结核病灶侵及椎管并导致脊髓 马尾受压 脊柱结核伴巨大的腰大肌脓肿或椎旁脓肿 慢性窦道
2、形成经久不愈合 5 脊柱结核的手术时机 规范的抗结核治疗4周以上 患者结核中毒症状减轻 ESR CRP明显下降 脓肿不再扩大 窦道分泌物减少 肺结核或其他肺外结核相对稳定 基础疾病有效控制 各脏器功能无严重损害 6 脊柱结核手术治疗 前路病灶清除植骨内固定 7 脊柱结核手术治疗 前路病清植骨后路内固定 8 脊柱结核手术治疗 后路病灶清除植骨内固定 9 脊柱结核手术治疗 前路病清 前后路植骨内固定 10 脊柱结核术前关注问题 1 规范抗结核治疗和炎症指标的变化 2 营养支持 正氮平衡 3 熟悉床上生活 4 练习胸廓扩张和学会咳嗽排痰 5 截瘫病人注意防治压疮及其他并发症 6 下肢深静脉血栓的预防 7 原有内科疾病的处理 11 脊柱结核术后早期关注问题 1 生命体征的变化 尿量的变化 2 胸腔引流液的性状和引流量 水柱波动 3 液体量充足 4 咳嗽排痰促进肺复张 5 应激性溃疡的预防 6 下肢功能锻炼 12 脊柱结核术后长期关注问题 1 生命体征的变化 2 血常规 3 血沉 C反应蛋白变化 D二聚体变化 4 可以进食后口服抗结核药物及时恢复使用 5 拔除胸引管前胸片检查和拔出后的胸片复查 6 下肢神经功能的康复治疗 13 共同努力 为患者的健康而奋斗 14 谢谢您的观看
