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1、抗菌药物处方点评与分析 1 抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据 抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的 抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例 主 要 内 容 2 抗菌药物点评的法律依据一 3 4 抗菌药物点评的法律依据二 5 6 7 8 处方点评 目的 抗菌药物处方点评的目的 目的 一 提高处方质量 目的 二 促进合理用药目的 三 保障医疗安全 9 有效性 二 安全性 一 经济性 三 适宜性 四 规范性 五 抗菌药物处方 医嘱点评内容 1 1 点评是否有用药指征点评是否有用药指征 2 2 点评药物的选用是否适宜点评药物的选用是否适宜 3 3 点
2、评药物的用法用量是否适宜点评药物的用法用量是否适宜 4 4 点评给药途径是否恰当点评给药途径是否恰当 5 5 点评是否越级用药点评是否越级用药 6 6 点评是否超量开药点评是否超量开药 7 7 点评与用药相关的检查是否点评与用药相关的检查是否 完善 送检完善 送检 8 8 点评药物的更换是否适宜点评药物的更换是否适宜 8 8 点评药物的使用是否符合经点评药物的使用是否符合经 济性的原则济性的原则 9 9 点评处方是否规范点评处方是否规范 10 抗菌药物处方 医嘱点评常见问题 1 抗菌药物应用无适应症 o 1 1 无细菌感染诊断用抗菌药物 o 1 2 诊断书写不完善 包括病毒感染用抗菌 药物 过
3、敏性疾病等用抗菌药物 o 1 3 无预防用抗菌药物指征 11 2 抗菌药物选择不适宜 p 2 1 选用对病原体感染无效或疗效不强的 抗菌药 p 2 2 未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药 p 2 3 未注意特殊人群及药物特点选择药物 p 2 4 联合用药选药不适宜 12 3 抗菌药物用法 用量不适宜 p 3 1 给药频次不适宜 p 3 2 药物剂量不适宜 偏大 偏小 p 3 3 药物的溶媒选择不适宜 溶媒种类及溶 媒量 p 3 4 药物的给药时机 给药速度等 13 4 给药途径不适宜 p 4 1 能口服给药者选用静脉给药 p 4 2 抗菌药物给药途径选择不适宜 14 5 越级开具抗菌药物
4、6 超量开药 7 皮试结果未注明 15 不合理处方原因分析 o 1 在抗菌药物处方点评中 无适应症用药 处方占不合理处方比率较高 通常排在第1 或2位 经分析其原因可能是医师在应用抗 菌药物时 对应用指征把握不严 未严格执 行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定 过度依赖抗菌药物 预防性用药指证过宽 以及按患者要求开药等 16 o 2 对于一些诊断录入不全处方 一方面可 能是医师对电子处方系统操作不熟悉 导致 诊断录入不全 另一方面是电子处方系统诊 断库中诊断不全 导致诊断不完善 17 o 3 对于抗菌药物选择不适宜 分析可能是 医师对所选的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性 不十分了解 也可能是对感染
5、部位病原体不 清楚 且未重视病原学的培养及诊断 或者 经验性用药 另外有些医师可能对抗菌药物 相应的法律法规及使用指导原则不熟悉 引 起药物选择不适宜 18 o 4 抗菌药物用法 用量不适宜的处方占不合理 应用的比率也较大 常和无适应症用药不相上 下 甚至超出它 其主要表现在给药频次 给 药剂量不适宜等 对给药频次不适宜 考虑可 能是患者为输液方便 要求医师一次给药 或 者短时间内两次给药 对于药物用法 用量等 问题处方 原因是医师在开具药物时 对药物 用法 用量 相关法律法规不熟悉或者经验性 用药所致 19 o 5 对于给药途径不适宜的处方 原因可能是 医生开具处方时不细心 给药途径选择错误
6、 且保存提交处方前未予审核所致 此类处方是 可以避免的 另外还有一类是未注意抗菌药物 指导原则中 能口服勿静脉给药 的原则 20 o 6 对于越级用药 超量开药以及皮试结果 为注等 其出现的比率低 仅见于个别科室 或医师 21 抗菌药物无适应症用药处方举例 o 处方一 患者 男 33岁 诊断 心慌待查 头孢硫脒 2g NS 100ml ivgtt bid o 处方二 患者 女 55岁 诊断 肋软骨炎 红霉素肠溶胶囊 0 25g 20片 2盒 用法 0 5g po bid 22 举例 o 处方三 患者 女 27岁 诊断 头晕 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 1盒 用法 0 1g po bid o
7、处方四 患者 男 57岁 诊断 听力减退 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 3盒 用法 0 2g po bid 23 举例 o 处方五 患者 女 42岁 诊断 早期妊娠 头孢地尼胶囊 0 1g 6粒 1盒 用法 0 1g po tid o 处方六 患者 男 8月 诊断 疱疹性咽峡炎 头孢克肟颗粒 0 05g 6袋 1盒 用法 0 025g po bid 24 举例 o 处方七 患者 女 41岁 诊断 创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 2盒 用法 0 1g po bid o 处方八 患者 男 83岁 诊断 腹痛待查 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 2盒 用法 0 1g po bid 25 举
8、例 o 处方九 患者 男 78岁 诊断 感染 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 2盒 用法 0 1g po bid o 处方十 患者 男 59岁 诊断 大隐静脉曲张 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 4盒 用法 0 2g po bid 26 举例 o 处方十一 患者 男 37岁 诊断 咳嗽 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 2盒 用法 0 1g po bid o 处方十二 患者 男 26岁 诊断 肾结石 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 7盒 用法 0 2g po bid 27 举例 o 处方十三 患者 女 40岁 诊断 滑膜炎 头孢拉定胶囊 0 25g 24粒 3盒 用法 0 5g po tid o 处方十
9、四 患者 男 21岁 诊断 扭伤 头孢拉定胶囊 0 25g 24粒 1盒 用法 0 5g po tid 28 抗菌药物给药途径不适宜处方实例 o 处方一 患者 男 40岁 诊断 尿道炎 头孢地尼胶囊 0 1g 10粒 5盒 用法 0 2g 营养 tid o 处方二 患者 男 30岁 诊断 尿道口炎 红霉素肠溶胶囊 0 25g 20粒 1盒 用法 0 2g 外涂 bid 29 举例 o 处方三 患者 女 6岁 诊断 上呼吸道感染 阿奇霉素干混悬剂 0 1g 6袋 1盒 用法 0 15g 肌肉 性病 qd o 处方四 患者 男 3岁 诊断 扁桃体炎上呼吸道感染 头孢克肟颗粒 0 05g 6袋 1盒
10、 用法 0 025g 皮下 bid 30 举例 o 处方五 患者 女 48岁 诊断 气管炎 阿奇霉素 0 5g 5 GNS 500ml iv qd o 处方六 患者 女 17岁 诊断 带状疱疹 阿昔洛韦眼水 8ml 支 1支 用法 2ml 滴耳 q6h 31 抗菌药物用法 用量不适宜处方实例 o 处方七 患者 女 45岁 诊断 气管炎 头孢拉定胶囊 0 25g 24粒 2盒 用法 0 25g po bid o 处方八 患者 男 45岁 诊断 尿道炎 头孢西丁 3 0g NS 250ml ivgtt qd 32 举例 o 处方九 患者 男 47岁 诊断 输尿管结石 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒
11、2盒 用法 0 2粒 po bid o 处方十 患者 男 41岁 诊断 胃炎 呋喃唑酮片 0 1g 100片 瓶 14片 用法 0 1片 po bid 33 举例 o 处方十一 患者 女 6岁 诊断 上呼吸道感染 头孢他美酯干混悬剂 0 18g 6袋 1盒 用法 0 18袋 po bid o 处方十二 患者 男 3岁 诊断 支气管炎 头孢泊污酯干混悬剂 0 1g 6袋 1盒 用法 0 6g po bid 34 举例 o 处方十三 患者 男 30岁 诊断 根尖牙周炎 甲硝唑片 0 2g 21片 1板 用法 149638g po tid o 处方十四 患者 女 52岁 诊断 肺炎支气管肺炎 头孢硫
12、脒针 4 0g 5 GS 250ml ivgtt qd 35 举例 o 处方十五 患者 男 43岁 诊断 骨折 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 2盒 用法 0 3g po bid o 处方十六 患者 女 82岁 诊断 高血压 金霉素眼膏 2 0g 支 10支 用法 10g 涂眼 bid 36 抗菌药物选择不适宜处方实例 o 处方一 患者 男 35岁 诊断 鼻疖 头孢地尼胶囊 0 1g 10粒 2盒 用法 0 1g po tid o 处方二 患者 女 28岁 诊断 毛囊炎 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 3盒 用法 0 2g po bid 37 举例 o 处方三 患者 男 50岁 诊断 霉菌感染 头
13、孢克肟胶囊 0 1g 6粒 2盒 用法 0 1g po bid o 处方四 患者 女 40岁 诊断 毛囊炎 酮康唑乳膏 5g 1支 用法 5g 外涂 bid 38 举例 o 处方五 患者 男 23岁 诊断 溃疡病穿孔 青霉素 640万U NS 500ml ivgtt qd o 处方六 患者 男 52岁 诊断 梅毒 头孢西丁 3g NS 250ml ivgtt qd 39 越级 超量开药 皮试结果未注实例 o 处方一 患者 男 36岁 诊断 头部外伤 头孢地尼胶囊 0 1g 10粒 2盒 用法 0 1g 口服 tid o 处方二 患者 女 69岁 诊断 腹痛待查 头孢克肟胶囊 0 1g 6粒 4
14、盒 用法 0 2g 口服 bid 40 举例 o 处方三 患者 男 44岁 诊断 角膜炎 头孢硫脒 2g 此药需要皮试 NS 500ml ivgtt qd o 处方四 患者 男 57岁 诊断 感染 青霉素 640万U 此药需要皮试 NS 500ml ivgtt qd 41 如何合理应用抗菌药物 42 合理用药基本原则合理用药基本原则 p及早确立致病原 p熟悉药物特性 抗菌特性 药动学特性 不 良反应等 p病人状况 生理特点 肝肾功能 免疫状况 p避免滥用 预防用药 局部用药 病毒感染 联合用药 p正确的给药方案 43 抗菌药物治疗性应用的基本原则 o 一 诊断为细菌性感染者 方有指征应用 抗菌
15、药物 o 二 尽早查明感染病原 根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 o 三 按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药 o 四 抗菌药物治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订 44 抗菌药物治疗应用时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 药代动力学 吸收 分布 代谢 排泄 给药方案 药效学 时间 浓度依赖型 杀菌剂 抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生 45 抗菌药物预防性应用原则 o 一 内科领域 有明确应用预防性抗菌药物 的指征者仅限于少数情况 如粒细胞缺乏的 血液肿瘤病人
16、 骨髓移植病人 器官移植患 者等有感染高危因素者在一定时期内的预防 用药 可能减少细菌或真菌感染的机会 46 o 1 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的 感染 可能有效 o 2 预防在一段时间内发生的感染可能有效 长期预 防用药 常不能达到目的 o 3 患者原发疾病可以治愈或缓解者 预防用药可能 有效 原发疾病不能治愈或缓解者 如免疫缺陷者 预防用药应尽量不用或少用 o 4 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病 昏迷 休 克 中毒 心力衰竭 肿瘤 应用激素等患者通常 不常规预防性应用抗菌药物 47 抗菌药物预防性应用原则 o 二 外科领域 抗菌药物可用于预防手术后 感染 但应明确使用时机和时间 抗菌药物 的选择视预防目的而定 术前已存在感染 如腹腔脏器穿孔腹膜炎 脓肿切除术 气性 坏疽截肢术等 或手术结束后继续有污染者 术后应继续使用抗生素直至感染治愈 此 为抗菌药物治疗性应用 不属预防应用范畴 48 p 1 选择相对广谱 有效 杀菌剂 能覆盖 大多数SSI病原菌 安全 价廉的药物 p 2 头孢菌素列为首选 p 3 氨基糖苷类有耳肾毒性 选择时应注意 p 4 一般不用喹诺酮类药物
