手足口病精品PPT课件.ppt

《手足口病精品PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手足口病精品PPT课件.ppt（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、手足口病临床手足口病临床 表现及诊断表现及诊断 李顺承李顺承 1 2010年疫情概况 我国手足口病疫情今年提前进入高 发期 疫情防控形势十分严峻 截至5月 16日 2010年已累计报告手足口病病例 553263例 发病率41 66 10万 重症 7993例 死亡335例 报告病例数较去 年同期 365630例 相比 增加51 32 重症病例较去年同期 3926例 上升 103 59 死亡病例较去年同期 62例 上升440 32 2 2010年截止5月16日甘肃 手足口病疫情概况 v至5月16日 全省共报告手足口病病例1130 例 发病率4 30 10万 本周报告发病327 例 较上周上升52

2、80 v均为轻症 无重症 死亡病例 v实验室确诊病例25例 其中EV71型13例 CoxA16型9例 其他肠道病毒3例 3 2010年1 4月全省手足口病疫情概况 地区病例数重症数实验室诊断EV71Cox A16其他肠道病毒 兰州市 19901010 天水市 13503012 嘉峪关市 9600000 白银市 4602110 陇南市 2600000 定西市 2200000 临夏州 1901100 平凉市 1803300 庆阳市 900000 酒泉市 800000 武威市 700000 金昌市 500000 张掖市 202200 甘南州 甘肃矿区 合计592012732 4 概述 手足口病是由肠

3、道病毒 以柯萨奇A组16型 CoxA16 肠道病毒71型 EV71 多见 引起 的急性传染病 多发生于学龄前儿童 尤以3 岁以下年龄组发病率最高 病人和隐性感染者均为传染源 主要通过消化 道 呼吸道和密切接触等途径传播 主要症状表现为手 足 口腔等部位的斑丘疹 疱疹 少数病例可出现脑膜炎 脑炎 脑脊 髓炎 肺水肿 循环障碍等 多由EV71感染 引起 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺 水肿 5 病原学 引起手足口病的肠道病毒包括 肠道病毒71型 EV71 A组柯萨奇病毒 CoxA 16 4 5 7 9 10 B组柯萨奇病毒 CoxB 2 5 13 埃可病毒 Echo 的某些血清型 EV71感染

4、引起重症病例的比例较大 肠道病毒传染性强 易引起暴发或流行 6 病原学 理化性质 肠道病毒适合在湿 热的环境下生存与传播 对乙醚 去氯胆酸盐等不敏感 75 酒精和 5 来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂 高锰酸钾 漂白粉等 甲醛 碘 酒都能灭活病毒 病毒在50 可被迅速灭活 但1mol浓度二价 阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力 病毒在4 可存活1年 在 20 可长期保存 在外环境中病毒可长期存活 7 流行病学 1 传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主 患者和隐性感染者均为本病的传染源 隐性感染者难以鉴别和发现 发病前 数天 感染者咽部与粪便就可检出病毒 通常以发病后一周内传染性

5、最强 8 流行病学 2 传播途径 肠道病毒可经胃肠道 粪 口途径 传播 也可经呼吸道 飞沫 咳嗽 打喷嚏等 传播 亦可因接触患 者口鼻分泌物 皮肤或粘膜疱疹液及被 污染的手及物品等造成传播 尚不能明 确是否可经水或食物传播 9 流行病学 3 易感性 人对人肠道病毒普遍易感 不同年龄组均可感染发病 以5岁及以下 儿童为主 尤以3岁及以下儿童发病率最 高 显性感染和隐性感染后均可获得特 异性免疫力 产生的中和抗体可在体内 存留较长时间 对同血清型病毒产生比 较牢固的免疫力 但不同血清型间鲜有 交叉免疫 10 11 流行特征 该病流行无明显的地区性 全年均可发生 一 般5 7月为发病高峰 常呈暴发流

6、行后散在发生 流行期间 托幼机 构等易感人群集中单位可发生暴发 肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途 径复杂 传播速度快 控制难度大 容易出现 暴发和短时间内较大范围流行 12 临床表现 手足口病潜伏期为2 10天 平均3 5天 病程一般为7 10天 一 普通病例表现 急性起病 发热 口腔粘膜出现散在疱疹 手 足和臀部出现斑丘疹 疱疹 疱疹周围可有 炎性红晕 疱内液体较少 可伴有咳嗽 流涕 食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或 疱疹性咽峡炎 多在一周内痊愈 预后良好 部分病例皮疹表现不典型 如 单一部位或仅 表现为斑丘疹 13 皮疹特点 部位 主要侵犯手 足 口 臀部等多个部位 形态 不

7、像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙 龈疱疹 不像水痘 特征 不痛 不痒 不结痂 不结疤 14 15 16 17 3 18 19 20 21 22 23 重症病例 3岁以下多见 皮疹多不典型 可呈瘀斑瘀点 且数量少 病情进展迅速 多在病程2 5天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率 10 25 死因主要为脑水肿 脑疝 中枢性呼吸 循环 衰竭 24 重症病例 神经系统 出现以下情况要引起警觉 持续高热 头痛 呕吐 精神萎靡 嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸 循环衰竭 休克 昏迷 最终瞳孔对光 反射消失 呼吸心跳停止 25 重症病例 呼吸系统 神经 源 性肺水肿 早期

8、表现 非特异性 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗 模糊 晚期表现 可诊断 呼吸困难 发绀 双肺湿罗音 粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影 26 27 重症病例 循环系统 面色苍灰 皮肤发花 四肢发凉 指 趾 发绀 出冷汗 心率增快或减慢 脉搏浅速或减弱甚至消失 血压升高或下降 28 重症病例主要死因 神经系统表现 PICU 抢救病例全部累及 以 脑炎和脑脊髓膜炎为主 呼吸循环系统 全部累 及 主要死因为 肺水肿 出血 顽固性休克 脑 疝 平均死亡年龄为1 5岁 29 实验室检查 一 血常规 白细胞计数正常或降低 病情危重者

9、白细胞计数 可明显升高 二 血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶 ALT 谷草转 氨酶 AST 肌酸激酶同工酶 CKMB 升高 病情危重者可有肌钙蛋白 cTnI 血糖升高 C反应蛋白 CRP 一般不升高 乳酸水平升高 三 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱 和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒 30 实验室检查 四 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为 外观清亮 压力增高 白 细胞计数增多 多以单核细胞为主 蛋白正常或轻度 增多 糖和氯化物正常 五 病原学检查 CoxA16 EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到 肠道病毒 咽 气道分泌物 疱疹液 粪便阳性率较 高 六 血清学

10、检查 急性期与恢复期血清CoxA16 EV71等肠道病毒中和 抗体有4倍以上的升高 31 物理学检查 一 胸X线检查 可表现为双肺纹理增多 网格状 斑片状阴影 部分 病例以单侧为著 二 磁共振 神经系统受累者可有异常改变 以脑干 脊髓灰质损 害为主 三 脑电图 可表现为弥漫性慢波 少数可出现棘 尖 慢波 四 心电图 无特异性改变 少数病例可见窦性心动过速或过缓 Q T间期延长 ST T改变 32 诊断标准 一 临床诊断病例 1 在流行季节发病 常见于学龄前儿童 婴幼 儿多见 2 发热伴手 足 口 臀部皮疹 部分病例可 无发热 极少数重症病例皮疹不典型 临床诊断困难 需结合病原学或血清学检查做出

11、诊断 无皮疹病例 临床不宜诊断为手足口病 33 诊断标准 二 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 1 肠道病毒 CoxA16 EV71等 特异 性核酸检测阳性 2 分离出肠道病毒 并鉴定为CoxA16 EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒 3 急性期与恢复期血清CoxA16 EV716 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和 抗体有4倍以上的升高 34 三 临床分类 1 普通病例 手 足 口 臀部皮疹 伴或不伴发热 2 重症病例 1 重型 出现神经系统受累表现 如 精神差 嗜睡 易惊 谵妄 头痛 呕吐 肢体抖动 肌阵挛 眼 球震颤 共济失调 眼球运动障碍 无力或急性弛缓 性麻痹 惊厥

12、体征可见脑膜刺激征 腱反射减弱或 消失 2 危重型 出现下列情况之一者 频繁抽搐 昏迷 脑疝 呼吸困难 紫绀 血性泡沫痰 肺部罗音等 休克等循环功能不全表现 35 重症病例早期识别 具有以下特征 尤其3岁以下的患者 有可能在短 期内发展为危重病例 应密切观察病情变化 进 行必要的辅助检查 有针对性地做好救治工作 一 持续高热不退 二 精神差 呕吐 易惊 肢体抖动 无力 三 呼吸 心率增快 四 出冷汗 末梢循环不良 五 高血压 六 外周血白细胞计数明显增高 七 高血糖 36 处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史 着重询问周边有 无类似病例以及接触史 治疗经过 体检时注意皮疹 生命体征 神经系

13、统及肺部体征 一 临床诊断病例和确诊病例按照 传染病防治法 中丙类传染病要求进行报告 二 普通病例可门诊治疗 并告知患者及家属在病 情变化时随诊 3岁以下患儿 持续发热 精神差 呕吐 病程在5天 以内应密切观察病情变化 尤其是心 肺 脑等重要 脏器功能 根据病情给予针对性的治疗 三 重症病例应住院治疗 危重病例及时收入重症 医学科 ICU 救治 37 治疗 一 普通病例 1 一般治疗 注意隔离 避免交叉感染 适当 休息 清淡饮食 做好口腔和皮肤护理 2 对症治疗 发热等症状采用中西医结合治疗 二 重症病例 三 中医治疗 详见 手足口病诊疗指南 2010年版 38 特别提醒 提高诊断警惕性 及时

14、识别 出重症病例的早期征象和采取关口前移 预防性干预措施是降低手足口病病死率 的关键环节 多数病例是在病情加重后 才转诊到有条件救治的医院 给进一步 治疗带来重重困难 致使病死率居高不 下 因此要想降低病死率 必须通过加 强手足口病防治知识培训 提高基层医 生的诊断警惕性 及早识别重症病例的 早期临床征象 提高对病程进展的预见 性 按照重症病例及时给予相应治疗 39 疾病监测 一 疫情报告 1 个案报告 各级各类医疗机构应按照 中华人民 共和国传染病防治法 和 传染病信息报告管理规范 的有关规定 对符合病例定义的手足口病病例进行 报告 如为重症病例 请在 重症患者 处选择 是 如 为实验室诊断

15、病例 请在 实验室结果 处选择相应 的肠道病毒病原学分型信息 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报 未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出 传染病报告卡 40 疾病监测 2 聚集性病例报告 托幼机构和学校 医疗 机构发现手足口病聚集性病例时 应以最快的 方式向县 区 级疾病预防控制机构报告 聚集性病例 1周内 同一托幼机构或学校等 集体单位发生5例及以上手足口病病例 或同 一班级 或宿舍 发生2例及以上手足口病病 例 或同一自然村发生3例及以上手足口病病 例 或同一家庭发生2例及以上手足口病病例 41 病原学监测 各医疗单位要按照 甘肃省2010年手足口病防治项目 管理方案

16、 的要求 开展手足口病的病原学监测 具 体的工作量为 张掖市医院每月最少需采集5例首次 就诊的普通病例标本 少于5例时 全部采样 其他 医疗单位对首诊病例要及时采样 所采样品要及时送 张掖市疾控中心实验室检验 各单位要规范标本采集工作 严格按照 手足口病标 本采集及检测技术方案 标准要求进行操作 采样液 要使用含5 牛血清保存液 维持液或生理盐水 推荐 使用维持液 4 暂存立即 12h内 送达实验室 20 以下低温冷冻保藏 需长期保存的标本存于 70 冰箱 送检单位统一使用 手足口病病例临床标 本采集登记表 表内项目要填写完整 准确 42 传染源的管理 患儿应及时就医 并遵医嘱采取居家或住院方 式进行治疗 居家患儿 家长或监护人应在社 区 村 医生的指导下 密切关注患儿的病情 变化 如发现神经系统 呼吸系统 循环系统 等相关症状时 应立即送医院就诊 同时 要 尽量避免与其他儿童接触 住院患儿应在指定 区域内接受治疗 防止与其他患儿发生交叉感 染 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 村卫生室 社 区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口 病患儿的随访工