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1、1 医院一体化临床实践 2 学习内容 1 2 3 1 2 等级评审看护理质量 医护一体化实施情况 透过美国护士思维看护理 3 医院一体化临床实践 4 一 医护一体化概念 美国护理协会的定义 1 医护之间是一种可靠的合作过程 2 双方认可并接受各自的行为和责任范围 3 合理分工 密切联系 补充和促进 5 二 医护一体化内涵 传统的临床工作模式是医 患 护患两条平行线的模 式 医生下达医嘱 护士 执行 医护各行其事 医护一体化 模式是医生 和护士形成相对 固定的诊 疗团队 护士参与诊疗计划 的制定 共同讨论治疗及护 理方案 医护共同查房及病 例讨论 以医护小组的形式 为病人提供治疗 护理 康 复一
2、体化的整体医疗服务 6 三 医护一体化开展前方案准备工作 1 组织护理骨干讨论 2 调整护理分组 3 制定医护共同查房的工作流程 4 与科主任和医生沟通 7 三 医护一体化开展前实施准备工作 1 医护共同查房的必要性 2 医护共同查房的可行性 每日 查全部 3 存在的难点 人力问题 和拟解决的方法 4 护士在共同查房中的角色 主导 配角 5 查房时应该处于什么位置 病人床头 其他人后面 6 是无言还是发言 如何发言 8 四 医护一体化查房可行性 1 从低年资开始 2 推广部门 ICU CCU 监护病房 3 要有学习性思维 4 熟悉病人病情 监测数值 5 建立信心 6 先从病重 特殊病人开展 根
3、据实际选择病人 7 可以从N班和管床护士床边交接 医护共同查房同时 进行 9 五 医护一体化共同查房实施 应该做 1 站立位置 主动寻找 2 主动提供阳性生命体征症状 3 入院患者 各项检查工作落实 4 术前准备 术前准备的情况 5 术后患者 协助查看伤口 引 流 排尿 排气 排便 饮食 饮 食 下床活动情况 6 主动向医生提出患者的需求 顺便做 1 检查管道的二次固定 引流 管是否有效引流 查看引流液的 性质颜色 2 核实患者床头的信息栏提示 牌信息是否正确及完善 如床头 卡 各项温馨提未卡 10 六 医护一体化共同查房案例1 病人主诉口喝 1 护士想到问题 2 医生想到问题 11 六 医护
4、一体化共同查房案例1 病人主诉口喝 1 护士想到问题 禁食病人 口喝很正常 用棉枝湿润口唇 2 医生想到问题 昨天补液量是否足够 尿量 皮肤情况 血压的 问题 如果有这种模式思维 护士能起到主导位置 可主动回答这些答案 输液量多少 几点滴完 尿量多少 血压多少 才能做到思维较一致 七 医护一体化共同查房案例2 病人尿少 1 护士想到问题 昨天也是哪么多尿 没再观察注意 2 医生想到问题 质疑为什么 比较术前和术后出入量 心率 血 压 推测肾功能问题 血容量不足问题 循证与排除 测中心静脉压 生化指标 判断后进行处理 如果有这种模式思维 护士可以查看病人检查报告 调节输液速度 再观察病人情况是否
5、改善 12 七 医护一体化共同查房案例3 全麻插管下行 腹腔镜胰 十二指肠切除术 思维1 什么手术方式 思维2 会出现哪些并发症 思维3 胰瘘可能最早出现的时间 出现会有哪些症状和体征 观察 引液液 伤口敷料 腹部体征等 思维4 放置引流管 病人最基本的体位是什么 否则会出现什么并 发症 思维5 术后治疗用药和特殊性 13 14 透过美国护士思维看护理 15 五 层级查房人员组成 管床 责任 护士 一级 查房 二级 查房 三级 查房 联合 查房 增加 护理 组长 增加 护士长 专科护士 邀请其 他专科 护师查 房 16 1 问一个可授索的临床问题 2 定义您想要调查的问题 这个问题是真的吗 3 建立病人的目标和价值观 4 是临床上重要的问题 优先考虑病人还是单位 5 使用PICO格式拟订一个临床问题基于三个或四个方 面 二 医学循证要点 17 1 护理思维要团队沟通 决策 优化结局 2 循证实践应个性化 更有效 精简 动态和最大化临 床判断的作用 3 美国护士思维和方法简单 不把问题复杂化 尽量简 单化 关注可行性 关注优良结局 4 与家属一起共同面对问题 5 院感工作做得好 三 感想 18 感谢聆听 19
