《下肢骨关节损伤精品PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下肢骨关节损伤精品PPT课件.ppt（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 第六十四章 下肢骨关节损伤 卢国强 2 第一节 髋关节脱位 髋关节为杵臼关节 周围有坚强的韧带 和强壮的肌群 强大的暴力才会引起脱 位 一 髋关节后脱位 髋关节脱位中占85 90 一 脱位机制 多发生于交通事故 受伤时 患者曲膝曲髋 内受 膝部受 伤 3 二 分类 按有无合并骨折 分五型 1 单纯后脱位 无骨折或只 有小片骨折 2 髋臼后缘有单块大骨折片 3 髋臼后缘有粉碎性骨折 4 髋臼缘及壁有骨折 5 合并有股骨头骨折 4 三 表现与诊断 1 外伤史 2 局部体症 患肢缩短 髋关节曲 屈 内收 内旋畸形 可在臀部股骨 头 大粗隆上移 3 坐骨神经损伤表现 4 X线检查 了解脱位情况及有
2、无骨 折 5 四 治疗 一 第1型的治疗 1 复位 2 固定 3 功能锻炼 二 第2 5型的治疗 由于合并关节内骨折 可产生创伤性关 节炎 要求切开复位与固定 6 二 髋关节前脱位 一 脱位机制 二 分类 分闭孔下 髂骨下与耻 骨下脱位 三 表现与诊断 1 强大暴力外伤史 2 患肢外展外旋和曲屈畸形 3 复股沟处肿胀 可摸到股骨头 4 X线检查了解脱位方向 7 8 三 髋关节中心脱位 一 脱位机制 侧方暴力 直接撞击股 骨大转子 使股骨头水平移动 穿过髋 关节内侧壁而进入骨盆腔 二 分类 1 第1型 单纯髋臼内侧壁骨折 股骨 头脱出于骨盆腔内可轻可重 2 第2型 后壁有骨折 3 第3型 髋臼顶
3、部有骨折 4 第4型 髋臼广泛骨折 9 三 表现与诊断 1 强大暴力外伤史 2 后腹膜间隙内出血多 可出现休克 3 局部肿胀 活动障碍 肢体短缩 4 X线或CT检查 四 治疗 1 第1型的治疗 牵引 休息 制动或复位 2 第2 4型 髋臼损伤重 需手术治疗 10 第二节 股骨颈骨折 一 解剖概要 颈干角平均为127 大于127 为髋外翻 小于127 为 髋内翻 由于颈干角的改变 力的传 导发生改变 可发生创伤性关节炎 从矢状面观察 股骨颈有向前的 12 15 的角 称为前倾角 旋股内 外侧动脉在股骨颈基底部形成动脉 环 并发支营养股骨颈 11 二 病因和分类 中老年人骨质疏松 遭受轻微扭转暴力
4、 即可发生骨折 1 按骨折线部位分类 1 头下型 2 经颈型 3 基底型 2 按X线表现分类 1 内收型 Pauwells角 大于50 骨折面接触较少 容易再移 位 为不稳定性骨折 12 2 外展骨折 Pauwells角小于 30 骨折面接触 较多 为稳定骨折 3 按移位程度分类 1 不完全骨折 2 完全骨折 无移位的完全骨折 部 分移位的完全骨折 完全移位的完全 骨折 13 三 表现与诊断 1 中老年人有摔倒受伤史 伤后髋 部疼痛 不能站立和行走 2 患肢外旋畸形45 60 之间 局 部压痛和纵向叩击痛 患侧肢体短缩 大转子上移 3 X线检查可明确骨折的部位 类 型及移位情况 14 四 治疗
5、 一 非手术疗法 无明显移位的骨 折 外展型或嵌入型等稳定性骨折 年龄过大 合并有全身严重疾病者 选择非手术治疗 可选用皮牵引或骨 牵引或穿防旋鞋等 卧床6 8周 8 周后坐起 3个月后扶双拐下地 不 负重 6个月后逐渐弃杖行走 15 二 手术治疗 1 手术指征 1 内收有移位的骨折 2 65岁以上老年人股骨头下型骨折 3 中青年股骨颈骨折应尽量达到解剖 复位 4 股骨颈骨折不愈合 畸形愈合 股 骨头坏死 髋关节骨关节炎 16 2 手术方法 1 闭合复位内固定 2 切开复位内固定 3 人工关节置换 3 术后处理 2 3周后床上坐起 活动 膝 踝关节 6周后不负重扶拐行走 人 工关节置换术后2周
6、后开始下地活动 17 18 第三节 股骨转子间骨折 一 解剖概要 股骨上端外侧为大转子 下内侧为小转子 大 小转子和转子 间均为松质骨 转子间处于股骨干与股 骨颈的交界处 是承受剪式应力最大的 部位 在股骨颈 干连接的内后方 为 纵行的致密骨板 称股骨矩 19 二 病因和分类 直接或间接暴力引起 也可发生病理性骨折 分五型 I型 单纯转子间骨折 无移位 II型 骨折移位 合并小转子撕脱骨折 但股 骨矩完整 III型 骨折移位 合并小转子撕脱骨折 股 骨矩不完整 IV型 合并大 小转子粉碎性骨折 可出现 股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折 V型 为反转子间骨折 股骨矩破坏 20 三 表现与诊断 1
7、外伤史 2 局部表现 疼痛 肿胀 瘀癍 压痛 纵向叩痛 外旋畸形明显 可达90 21 四 治疗 1 非手术治疗 稳定性骨折 外展 位骨牵引 6 8周后逐渐扶拐下地活 动 不稳定性骨折在骨牵引下手法复 位 2 手术治疗 切开复位 动力髋 动力髁或鹅头钉 加压螺纹钉等固定 22 23 24 25 26 27 第四节 股骨干骨折 一 解剖概要 转子下与股骨髁上这 一段骨干的骨折 为人体最粗大有力 的长干状骨 全股骨抗弯强度与铸铁 相近 弹性更好 股骨干后面有一骨 嵴 为骨折复位的标志 股骨干有一 向前的弧度 周围有坚实的肌肉和筋 膜 强大的暴力才会引起骨折 28 29 30 31 32 33 34
8、35 二 病因和分类 直接或间接暴力 引 起 有横行 粉碎形 斜形或螺旋形 骨折 儿童可有青枝骨折 可分为上 中 下1 3骨折各部位移位不同 可形成成角 缩短或旋转畸形 36 37 三 表现与诊断 1 外伤史 2 局部畸形髋 膝关节不能活动 局部压痛 假关节活动 骨擦音或骨 擦感 3 包髋膝关节的正侧位X线片 4 应了解有无并发神经或血管损伤 38 四 治疗 一 非手术治疗 稳定骨折或软 组 织条件差者行骨牵引 配合夹板固定 置布郎氏架上 3岁以下小儿可采用 垂直悬吊皮肤牵引 成人持续牵引 8 10周 39 二 手术治疗 1 手术指征 1 非手术疗法失败 2 同一肢体或其他部位有多处骨折 3
9、合并神经血管损伤 4 老年人股骨骨折 不宜长期卧床 者 5 陈旧性骨折不愈合或有功能障碍 的畸形愈合 6 污染轻的开放性骨折 40 2 手术方法 1 切开复位 加压钢板内固定 2 切开复位 交锁髓内钉固定 3 切开复位 V形钉或梅花钉内固 定 41 42 43 44 第五节 髌骨脱位 有外伤性脱位和习惯性脱位两 种 外伤性脱位由直接暴力作用于髌骨引 起 如踢足球与橄榄球比赛 可分为 上脱位和外脱位 习惯性脱位与先天 因素和外伤因素有关 45 一 病理变化 髌韧带完全断裂或膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱 软组织损伤较广 股四头肌腱膜扩张部的内侧部 分和股内侧肌附着处都可以撕脱 也可能有半月板 和内
10、侧副韧带的损伤 习惯性脱位则有先天因素存 在 如小髌骨和股骨外髁发育不良有膝外翻 根据 髌骨内外侧关节面的长度 Wiberg将髌骨分成三 种类型 I型 两侧关节面长度几乎相等 内侧关 节面略凹陷 II型外侧关节面长于内侧 内侧关节 面仍凹陷 III型外侧关节面呈平行状 内侧关节面 短且凸出 近直角 股四头肌力学轴线与髌韧带的 轴线组成Q角 正常为14 超过20 时牵拉的结 果将髌骨想外牵引 容易产生脱位 46 二 表现 1 外伤性脱位 多见于青少年 有膝部外伤史 局部肿 胀 压痛活动受限 膝关节屈曲时摸到 髌骨不在股骨髁间凹内而向外侧移位 伤后患者可自行复位 X线检查髌骨位 置偏高 47 2
11、习惯性脱位 少数有急性脱位病史 多数在轻微外伤 后多次发生脱位 双侧多见 脱位时膝 部发软 疼痛行走困难 伸膝或用手推 又可复位 可发生创伤性关节炎 并可 出现股四头肌萎缩 48 三 X线检查与关节镜检查 X线正位片上髌骨上移 侧位片上髌骨的长 度与髌韧带的长度不等 后者增大 屈曲 20 30 位置下摄髌骨轴位片 可以了解有无 半脱位 髌骨角向内侧开口或AA线与BB线 两条线平行 提示髌骨向外脱位 关节镜检查可评估关节软骨面损害程度 分 四级 1级 软骨变软 2级 有直径不到 1 3CM的纤维化病灶 3级纤维化病灶大于 1 3CM 4级 软骨下骨皮质已暴露 49 五 治疗 1 外伤性髌骨脱位
12、髌韧带修复 清 除积血 软骨碎屑 修复撕脱的关节囊 2 习惯性髌骨脱位 胫骨结节内移术 外侧支持带松解术 胫骨结节抬高术 50 第六节 髌骨骨折 一 解剖概要 髌骨为人体最大的籽骨 髌骨后面为软骨面 与股骨髌面形成 髌股关节面 髌骨与其周围的韧带 腱 膜共同形成伸膝装置 在膝关节活动中 有重要的生物力学功能 因此髌骨骨折 后应尽可能恢复其完整性 51 二 病因和分类 直接暴力 粉碎性骨折 肌肉强力牵拉 可将髌骨撕裂骨折 横形骨折 股骨髌 面也可损伤 而出现创伤性关节炎 髌 骨腱膜和关节囊也可有不同程度的损伤 52 三 表现和诊断 1 青壮年膝部外伤史 2 局部表现 肿胀 瘀癍 压痛 浮髌试验阳
13、性 骨擦感 关节功能障 碍 3 X线检查可了解骨折移位的情况 53 四 治疗 1 非手术治疗 无移位的骨折 早期冷敷 加压包扎 保持膝关节伸直位石膏托固 定4 6周 有移位的横形骨折 分离不超 过0 5CM 可采用抓髌器或护膝圈固定 2 骨折分离超过0 5CM 则行手术治疗 髌骨上或下极骨折块太小 可以切除 3 严重粉碎性骨折 可切除髌骨 54 55 56 第七节 膝关节韧带损伤 一 解剖概要 膝关节的关节囊松弛薄弱 其稳定 性主要依靠韧带和肌肉 以内侧副韧带最为重要 它位于股骨 内上髁与胫骨内髁之间 有深浅两层 浅层成三角形 甚为坚韧 深层与关节囊融合 部分与内侧半月板相连 外侧副韧带起于股
14、骨外上 髁 他它的远端呈腱性结构 与股二头肌腱汇合成 联合肌腱结构 一起附着于腓骨小头上 外侧副 韧带与半月板之间有滑囊相隔 前交叉韧带起自股 骨外侧髁的内侧面 止于胫骨髁间嵴的前方 防止 胫骨向前移位 后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧 面 向后止于胫骨髁间嵴的后方 防止胫骨向后移 位 57 二 损伤机制和病理变化 1 内侧副韧带损伤 为外翻暴力所致 2 内侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所 致 3 前 后交叉韧带损伤 来自膝关节 后方或前方的暴力可使前或后交叉韧带 损伤 有可能合并侧副韧带和半月板的 损伤 58 三 临床表现 1 外上史 青壮年多见 男性多于女性 运动员 多见 有时有响声 剧痛 不能
15、活动 2 局部表现 肿胀 压痛 3 侧方应力试验 疼痛 内或外翻幅度超过正常 限度或有弹跳感 4 抽屉试验 膝关节屈曲90 小腿下垂 检查 者握住胫骨上段作拉前和推后动作 前移增加表示 前交叉韧带断裂 后移增加表示后交叉韧带断裂 5 轴移试验 了解膝关节稳定性 59 四 影像学检查与关节镜检查 在膝内翻和膝外翻位置下摄片 比较内 外侧间隙情况 一般两侧间隙相差 4mm以下为轻度扭伤 4 12mm为部分断裂 12mm以上为完 全断裂 可能合并前交叉韧带的损伤 MRI检查可以清晰地显示出前 后交叉 韧带的损伤情况 关节镜检查对交叉韧 带损伤十分重要 同时可以进行手术治 疗 60 五 治疗 1 内外
16、侧副韧带扭伤或部分断裂 可以保守治疗 用长腿石膏托固定 4 6周 完全断裂者应立即手术修复 2 前 后交叉韧带断裂 应作修复 与重建 术后用长腿石膏托固定4 6 周 61 第八节膝关节半月板损伤 一 解剖概要 为股骨髁与胫骨平台之间的 半月软骨板 可保持膝关节的稳定性 可吸 收震荡 缓解冲击力 可润滑关节可协同膝 关节的伸屈或旋转活动 二 损伤机制和病理 研磨力量是产生半 月板损伤的主要原因 半月板破裂类型 1 纵裂 2 中1 3撕裂 3 前角撕裂 4 前 1 3撕裂 5 后1 3撕裂 6 分层劈裂 62 三 临床表现 1 部分急性损伤病例有外伤史 慢性病例无明显 外伤史 2 多见于运动员和体力劳动者 男性多于女性 3 受伤后膝关节剧痛 伸不直 并迅速出现肿胀 4 慢性阶段 关节疼痛活动时有弹响 有时出现 关节交锁 频繁交锁影响生活和运动 关节间隙压 痛 弹跳 膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩 5 特殊试验 过伸 过屈试验 旋转研磨试验 蹲走试验 63 四 影像学检查与关节镜检查 MRI检查可以清晰显示出半月板有无变 性 破裂 可觉察有无积液与韧带损伤 关节镜检查不仅可以诊断 还可进行 手
