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1、第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Arteriosclerosis ASArteriosclerosis AS 李海军 Department of Pathology Hebei North University 1 首先进行正常解剖及首先进行正常解剖及 组织结构复习组织结构复习 2 n n 心脏心脏 heart heart n n 动脉动脉 artery A artery A n n 毛细血管毛细血管 Capillary Capillary n n 静脉静脉 vein V vein V 3 4 Normal Aorta 大动脉 5 6 7 III 大动脉 Large artery 又称
2、弹性动脉 Elastic artery 位于心脏附近 结构同中等动脉类似 但中膜内有40 70层弹 性膜 Elastic lamina 各层由弹性纤维相连 大动脉能缓冲 血压 调节血流方式 8 II 中等动脉 Medium artery 肌性动脉 Muscular artery A 结构 1 内膜 Tunica intima 由内皮和内皮下层 LCT 构 成 在内膜和中膜之间 有一层均质嗜酸性的内弹 性膜 Internal elastic membrane 膜上有孔 2 中膜 Tunica media 由10 40层环形排列的平 滑肌纤维构成 其间有胶 原纤维和网状纤维 但无 成纤维细胞 平滑
3、肌纤维 可与内皮间形成肌内皮连 接 Myoendothelial junction 并借此传递信 息 9 B 静脉瓣 Vein valve 内膜的袋状突 起 防止血液倒流 多分布于离心脏较远 且水平位置低的静脉 内 10 vein and its valves 11 capillaries 12 一 概述一 概述 n n 一 动脉硬化 一 动脉硬化 泛指动脉管壁增厚并失去弹性的泛指动脉管壁增厚并失去弹性的 一类疾病 包括一类疾病 包括动脉粥样硬化 细动脉硬化和动动脉粥样硬化 细动脉硬化和动 脉中膜钙化脉中膜钙化 n n 二 二 ASAS定义 是一种与脂质代谢障碍有关的定义 是一种与脂质代谢障碍
4、有关的 全身性疾病 其病变特点是血液中的脂质进入动全身性疾病 其病变特点是血液中的脂质进入动 脉管壁并沉积于内膜形成粥样斑块 导致动脉壁脉管壁并沉积于内膜形成粥样斑块 导致动脉壁 增厚 变硬 增厚 变硬 n n 三 发病情况 呈上升态势 多见于中老年人 三 发病情况 呈上升态势 多见于中老年人 但以 但以4040 4949岁发展快 是严重危害人类健康岁发展快 是严重危害人类健康 的常见病的常见病 而且 北方略高于南方 而且 北方略高于南方 13 概概 念念 粥样粥样 硬化硬化 动脉内膜脂质沉积动脉内膜脂质沉积 纤维组织纤维组织 增生增生 14 二 病因和发病机制二 病因和发病机制 一 病因 危
5、险因素 一 病因 危险因素 riskrisk factorsfactors n n 1 1 高脂血症高脂血症 n n 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 n n LDLLDL 乳靡颗粒 乳靡颗粒 VLDLVLDL和载脂蛋白和载脂蛋白apo Bapo B升高升高 HDLHDL和载脂蛋白和载脂蛋白apo A apo A 的降低的降低 对对 ASAS发生发展具有重要的意义 发生发展具有重要的意义 n n 2 2 高血压高血压 n n 高血压的患者与同年龄 同性别的血压正常者相高血压的患者与同年龄 同性别的血压正常者相 比 动脉粥样硬化发病率高比 动脉粥样硬化发病率高4 4倍倍
6、 15 n n 3 3 吸烟 吸烟 1 1 使血 使血COCO浓度升高浓度升高 内皮内皮C C损伤损伤 2 2 使血 使血LDLLDL易氧化易氧化 单核单核 C C 迁入内膜迁入内膜 泡沫细胞形成泡沫细胞形成 患肺癌的老烟民编的顺口溜 患肺癌的老烟民编的顺口溜 人吃烟酒 烟酒人吃烟酒 烟酒 吃人 吃进杀己 吐出杀人吃人 吃进杀己 吐出杀人 n n 4 4 能造成血脂升高的疾病 能造成血脂升高的疾病 1 1 糖尿病 糖尿病 VLDLVLDL TG HDL TG HDL LDLLDL氧化氧化 2 2 高胰岛素血症 高胰岛素血症 A A壁壁SMCSMC增生增生 3 3 甲状腺功能减退 肾病综合征 高
7、 甲状腺功能减退 肾病综合征 高TCTC血症血症 LDLD L L 16 其他因素 其他因素 1 1 年龄 年龄 2 2 性别 绝经前女低于男 绝经后无差别 性别 绝经前女低于男 绝经后无差别 原因 原因 改善血管内皮功能改善血管内皮功能 降低胆固醇 降低胆固醇 TCTC 水平的作用 水平的作用 3 3 肥胖 肥胖 易患三高 易患三高 间接促进间接促进ASAS的发生 的发生 17 危险因素概括为 危险因素概括为 1 1 高脂血症 高脂血症 2 2 高血压 高血压 3 3 吸烟 吸烟 4 4 性别 男 性别 男 女 绝经后 女 绝经后 男男 女女 5 5 糖尿病 糖尿病 HDLHDL低 高血糖
8、甘油三脂 低 高血糖 甘油三脂 高胰岛素血症 高胰岛素血症 SMCSMC增生 增生 6 6 遗传 遗传 18 与动脉粥样硬化发病机制 有关的因素 19 20 21 二 病理变化二 病理变化 一一 好发部位好发部位 腹主动脉下段腹主动脉下段 冠状动脉冠状动脉 肾动脉肾动脉 胸主动脉胸主动脉 颈内动脉颈内动脉 脑动脉脑动脉 累及大中型动脉 弹力型 弹力肌型动脉 22 二二 基本病变基本病变 n n 1 1 脂纹脂纹 fatty streak fatty streak n n 2 2 纤维斑块 纤维斑块 fibrous plaquefibrous plaque n n 3 3 粥样斑块 粥样斑块 A
9、theromatous plaqueAtheromatous plaque n n 4 4 复合性病变复合性病变 要 掌 握 啊 23 1 1 脂纹脂纹 fatty streak fatty streak n n 1 1 肉眼肉眼 淡黄色条纹 淡黄色条纹 1 2mm1 2mm 或帽针头大小或帽针头大小 稍隆起稍隆起 长短不一 长短不一 位于主位于主A A分枝开口处分枝开口处 正常 脂纹 24 1 1 脂纹脂纹 fatty streak fatty streak n n 2 2 镜下镜下 泡沫细胞泡沫细胞 foamy cells foamy cells 单核细胞单核细胞 平滑肌细胞平滑肌细胞 少
10、少 SMC SMC及较多细胞外基质及较多细胞外基质 少量少量TCTC WBC WBC n n 3 3 结局结局 可逆可逆 25 26 27 28 29 30 2 2 纤维斑块期纤维斑块期 Fibrous plaque 脂纹进一步发展就演变成纤维斑块 脂纹进一步发展就演变成纤维斑块 肉眼观 隆起于内膜的散在 不规则的斑块 色肉眼观 隆起于内膜的散在 不规则的斑块 色 浅黄浅黄 灰黄灰黄 瓷白色 略带光泽瓷白色 略带光泽 镜下 斑块表层为纤维帽镜下 斑块表层为纤维帽 大量胶原纤维大量胶原纤维 平滑肌细胞平滑肌细胞 弹力纤维弹力纤维 基质 蛋白聚糖 基质 蛋白聚糖 纤维帽下 可见泡沫细胞 平滑肌细胞
11、和炎纤维帽下 可见泡沫细胞 平滑肌细胞和炎 细胞 细胞 31 fibrous plaque 32 3 3 粥样斑块期 粥瘤 粥样斑块期 粥瘤 Atheromatous plaque atheroma 肉眼观 动脉内膜上明显隆起的灰黄色斑块 肉眼观 动脉内膜上明显隆起的灰黄色斑块 切面 纤维帽下方有黄色粥糜样物质 切面 纤维帽下方有黄色粥糜样物质 1 1 表层纤维帽玻璃样变表层纤维帽玻璃样变 2 2 深部见大量无定形坏死物质 其中 深部见大量无定形坏死物质 其中 含有大量胆固醇结晶及钙化含有大量胆固醇结晶及钙化 肉芽组织肉芽组织 3 3 底部和边缘可见 底部和边缘可见 泡沫细胞 少量 泡沫细胞
12、少量 淋巴细胞浸润 淋巴细胞浸润 4 4 中膜受压 萎缩变薄 中膜受压 萎缩变薄 镜下镜下 33 34 35 36 Mild moderate and severe atherosclerosis 37 动脉粥样硬化粥样斑块期动脉粥样硬化粥样斑块期 38 39 40 41 42 4 4 继发改变继发改变 复合病变 复合病变 继发性改变继发性改变 成因成因 后果后果 斑块内出血斑块内出血 Intimal Intimal hemorrhagehemorrhage 斑块内新生毛细血管破裂斑块内新生毛细血管破裂 动脉管腔阻塞程度加重动脉管腔阻塞程度加重 斑块破裂斑块破裂 Plague Plague u
13、lcerationulceration 斑块表面纤维帽破裂斑块表面纤维帽破裂 形成粥瘤溃疡和附壁血形成粥瘤溃疡和附壁血 栓栓 血栓形成血栓形成 ThrombosisThrombosis 斑块表面纤维帽破裂 暴露内斑块表面纤维帽破裂 暴露内 皮下胶原皮下胶原 阻塞血管管腔 脱落形阻塞血管管腔 脱落形 成栓塞成栓塞 钙化钙化 CalcificationCalcification 钙盐沉积于坏死物中钙盐沉积于坏死物中 动脉壁变硬 变脆动脉壁变硬 变脆 动脉瘤形成动脉瘤形成 AneurysmAneurysm 血管管腔狭窄血管管腔狭窄 中膜萎缩 弹性下降在血管内中膜萎缩 弹性下降在血管内 压力作用下发生
14、病理性膨出压力作用下发生病理性膨出 中等动脉中等动脉 破裂造成致命大出血破裂造成致命大出血 器官缺血性病变器官缺血性病变 43 44 斑块内出血斑块内出血 45 Rupture and Haemorrhag e 46 haemorrhage 47 斑块破裂 血栓形成 斑块破裂 血栓形成 48 斑块破裂斑块破裂 49 thrombosis 50 thrombosis 51 thrombosis 52 thrombosis 53 aneurysm 54 Atherosclerosis with calcification 55 三三 主要动脉的病变主要动脉的病变 1 1 主主A ASA AS 部位
15、 好发于主部位 好发于主A A后壁及分支开口处后壁及分支开口处 腹主腹主A A 胸主胸主A A 主主A A弓弓 升主升主A A 病变 常见粥样斑块及其继发改变 溃疡 病变 常见粥样斑块及其继发改变 溃疡 钙化 出血等 钙化 出血等 56 57 2 2 冠状冠状A ASA AS 冠心病冠心病 3 3 颈颈A A 脑 脑A ASA AS 好发部位好发部位 颈内 颈内A A起始部 基底起始部 基底A A 大脑 大脑 中中A A及及WillisWillis动脉环动脉环 病变病变 脑萎缩 血管狭窄脑萎缩 血管狭窄 缺血缺血 脑梗死 血栓形成脑梗死 血栓形成 闭塞 多见于颞闭塞 多见于颞 叶 内囊 尾状核
16、 豆状核 丘脑叶 内囊 尾状核 豆状核 丘脑 脑出血 脑出血 AS AS 小动脉瘤小动脉瘤 血压血压 时时 破裂出血破裂出血 58 59 4 4 肾肾A AS A AS 部位 肾部位 肾A A开口处或主干近侧端 也可累及开口处或主干近侧端 也可累及 叶间动脉和弓形动脉 叶间动脉和弓形动脉 病变 病变 ASAS性固缩肾性固缩肾 梗死灶机化形成凹陷梗死灶机化形成凹陷 瘢痕 瘢痕 60 61 5 5 四肢四肢A AS A AS 部位部位 下肢下肢A A多见且严重 多见且严重 病变病变 血管狭窄血管狭窄 缺血缺血 间歇性跛行间歇性跛行 血栓形成血栓形成 闭塞闭塞 坏疽坏疽 6 6 肠系膜肠系膜A AS A AS 狭窄狭窄 腹痛 腹胀 发热 腹痛 腹胀 发热 阻塞阻塞 肠梗死肠梗死 62 63 一 概述一 概述 n n 1 1 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 coronary coronary heart disease CHD heart disease CHD 简称冠心病简称冠心病 是冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心 是冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心 脏病 也称脏病 也称缺血性心脏病 缺血性心脏
