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1、扑动和颤动 郑晓晖 名词解释 偶发早搏 频发早搏 单行性早搏 多形性早搏 单源性早搏 多源性早搏 代偿间歇 系指早搏后至恢复基本心搏的一段较长的 间歇 又称早搏后间歇 并以代偿间歇与 配对间期之和 即含早搏的两个基本心搏 的周期与基本心动周期相比较来判断代偿 间歇是否完全 联律 1 1 提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS TQRS T波群 波群 2 QRS2 QRS时限常时限常 0 12s 0 12s 3 T3 T波方向多与主波相反 波方向多与主波相反 4 4 为完全性代偿间歇 即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇 即早搏前后两个窦性P P波波 之间的间隔等于正常之间的间隔等于正
2、常P PP P间隔的二倍间隔的二倍 室性早搏室性早搏 房性早搏房性早搏 1 1 提前出现一个变异的提前出现一个变异的P P 波 波 2 QRS2 QRS波一般不变形 波一般不变形 3 P R 0 12s3 P R 0 12s 4 4 代偿间歇常不完全 代偿间歇常不完全 房室交界区性心律失常 一 房室交界区性期前收缩 premature atrio ventricular junctional beats 冲动起源于房 室交界区 可前向和逆向传导 分别产生 提前发生的QRS波群与逆行P波 逆行P波 可位于QRS波群之前 PR间期 0 12秒 之中或之后 RP间期 0 20秒 QRS 波群形态正常
3、 通常无需治疗 概述 扑动是一种比阵发性心动过速更快的主动 性心律失常 通常节律规整 形态一致 颤动是以心肌某部细小零乱的颤抖 较阵 发性心动过速及心房扑动的频率更快 而 不规则 波间无等电位线 绝大多数发生与器质性心脏病患者 根据发生部位可分为心房扑动 心房颤动 心室扑动和心室颤动 名词解释 依据扑动波 颤动波多少 扑动波形态 方向分类 依据心房颤动持续时间 心室率快慢 颤 动波粗细 发作特点分类 心房扑动 atrial flutter 病因 临床表现 心电图 1 等电位线消失 代之以规律 的锯齿样扑动波称为F波 在II III AVF或 V1导联最为明显 典型房扑的新房率通常 为250 3
4、00次 分 2 心室率规则或不 规则 取决于房室传导比率是否恒定 3 ORS波群形态正常 治疗 心房扑动 atrial flutter 特征 1 P波消失 代之以大小 间隔相等的F波 或称锯齿波 频率为250 400次 分 2 房室比例为2 1 4 1 心室律不整齐 心房扑动的治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室率 洋地黄 类药物 终止 超速抑制 电转复 奎尼丁 心律平 预防 奎尼丁 心律平 胺碘酮 治愈 RFCA 心房颤动 心房颤动 atrial fibrillation 简称房颤 是一 种十分常见的心律失常 据统计 我国房 颤30岁以上人群发病率为0 7 并随年龄 增加而增加 病因 可见
5、与正常人 在情绪激动 手术后 运动或大量饮酒时发生 心脏与肺部疾 病患者发生急性缺氧 高碳酸血症 代谢 或血流动力学紊乱 少见孤立行房颤 临床表现 症状的轻重取决于心室率的快慢 心室 率超过150次 分 患者可出现心绞痛鱼充血 性心力衰竭 心率不快时 患者可无症状 房颤时心房有效收缩消失 心排血量比窦性 心律时减少达25 或更多 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大 体征 心电图 心电图特点 1 P波消失 代之以大小不一 形态不同 间隔 不等的f波 频率为350 600次 分 2 R R间期绝对不等 QRS波多成室上型 3 有时f波不清楚 R R间期绝对不等 称 为无波f心房纤颤 心房纤颤 atri
6、al fibrillation 特征 1 P波消失 代之以大小不一 形态不同 间隔不等的f波 频率为350 600次 分 2 R R间期绝对不等 心房纤颤 atrial fibrillation 心房纤颤伴室内传导差异 特征 1 P波消失 代之以大小不 一 形态不同 间隔不等 的F波 频率为350 600 次 分 2 R R间期绝对不等 心 室率快 3 部分短R R QRS有变形 无类代偿期 心房颤动心房颤动 房颤房颤 P波消失 f波出现 R R不等 治疗 一 急性房颤 初次发作且在24 48 小时以 内 目标 1 恢复窦性心律 药物复律或电 复律 2 控制心室率 安静时60 80次 分 轻微
7、运动不超过100次 分 二 慢性房颤 根据房颤发生的持续状况 可 分为阵发性 持续性与永久性三类 三 预防栓塞并发症 过去有栓塞病史 瓣膜 病 高血压 糖尿病 老年患者 左心房 扩大 冠心病等 应用华法林抗凝 房扑和房颤 病因 阵发性 可见于无器质性心脏病 持续性 风湿性心脏病 冠心病 高血压心脏病 心肌病 心包炎 酒精中毒 甲亢 肺栓塞 心衰 心脏手术 房颤的分类 持续时间 1 阵发性 paroxysmal 48h 3 永久性 permanent 6个月 发生原因 器质性心脏病 心脏以外的疾病 特发 性 孤立性 心室率快慢 快速性房颤 心室率 110次 分 房颤的发生机制 折返机制 主导环学
8、说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率 洋地黄 类 预防复发 复律 奎尼丁 心律平 胺碘酮 电复律 抗凝 预防栓塞 治愈 RFCA 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率 应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令 使凝血酶原时间国际标准 化比值 INR 维持在 2 0 3 0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林 每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症 预激合并房颤 房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用 洋地黄 类 减慢心室率 心律平 胺碘酮 首选 终止 电复律 治愈 RFCA 预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物 洋地黄 受 体阻滞剂 异搏定等 室
9、扑与室颤 ventricular flutter and ventricular fibrillation 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失 抽搐 呼吸停 止甚至死亡 无血压 脉搏 无心音 病因同室速 除颤 ICD置入 室扑和室颤 室扑 P QRS T波群全消失 代之以形态 振幅 间隔较为均齐的正弦波 频率 150 250次 分 室颤 P QRS T波群全消失 代之以快慢不 等 间隔极不均齐 振幅和形态不一的杂 乱波 振幅大于5毫米为粗波形室颤 电除 颤效果好 振幅小于5毫米为细波形室颤 电除颤无效 频率250 500次 分 室扑 正弦波图形 150 300次 分 室颤 波形 振幅 频
10、率极不规则 QRS T无法辨认 心脏传导阻滞 冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均 可发生减慢或阻滞 如发生在窦房结与心 房之间 称为窦房传导阻滞 在心房与心 室之间 称为房室传导阻滞 阻滞也可发 生在心房内或心室内 按照传导阻滞的严重程度 可分为三度 第一度传导时间明显延长 全部冲动仍能 传导 第二度可分为两型 窦房传导阻滞 窦房传导阻滞 sinoatrial block SAB 指窦房 结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 理 论上可以分为三度 由于体表心电图不能 显示窦房结电活动 因而无法确立一度 三度与窦性停搏鉴别困难 特别是发生窦 性心律不齐时 二度窦房传导阻滞分为两 型 莫氏I型和I
11、I型 I型即文氏Wenckebach阻滞 表现为PP 间期进行性缩短 直至出现一次长PP间 期 该长PP间期短于基本PP间期的两倍 I I型阻滞时 长PP间期为基本PP间期 的整倍 数 房内传导阻滞 房室传导阻滞 A V block 房室传导阻滞 AVB 是指房室之间的传导障 碍 可发生于房室结 希氏束或左右束支 按严重程度分 度AVB 房室传导延缓但无 脱落 度AVB 有部分心房激动不能传入心室 度AVB 又称完全性房室传导阻滞 所有心 房激动均不以传入心室 房室传导阻滞 病因 AMI 严重心肌缺血 心肌炎 心肌病 急性风湿热 先天性心脏 病 心脏手术 药物中毒 电解质 紊乱 度房室传导阻滞
12、 符合窦性心律条件 P R间期 0 21秒 P波后继一QRS波 P R间期 正常心率最高值 同一患者P R间期动态变化 0 04秒 特征 P R间期超过正常最高值 正常P R间期的长短与心率年 龄有关 一般 0 20秒 度AVB 度AVB 度 型AVB也称文氏型AVB或文氏现象P R间期逐渐延长 直至脱落一个QRS波群 后 P R间期缩短 继之又延长 周而复 始 度 型AVB P R间期固定 P波呈比例 脱落 下传的QRS波群正常 长P R间期是 短P R间期的整倍数 型房室传导阻滞 特征 P R间期逐渐延长 直至脱落一个QRS波群后 P R间期缩短 继之又延长 周而复始 型房室传导阻滞 特征
13、 P R间期固定 P波呈比例脱落 下传的QRS波群 正常 房室传导阻滞 1 P P间期相等 R R间期相等 2 P波与QRS波群无固定时间关系 P R间期 不等 3 心房率快于心室率 P P间期 R R间期 4 QRS波群正常 提示心室起搏点在房室交 界区 房颤时出现缓慢整齐的心室率 特征 1 P P间期相等 R R间期相等 2 P波与QRS波群无固定时间 关系 P R间期不等 3 心房率快于心室率 P P间 期 R R间期 4 QRS波群正常 提示心室起 搏点在房室交界区 房室传导阻滞 交界性心律 治疗 病因治疗 药物治疗 1 阿托品 2 异丙肾 3 氨茶碱 4 糖皮质激素 起搏器 室内传导
14、阻滞 intraventricular block 是指希氏束以下部位的传导阻滞 室内传 导系统由三部分组成 右束支 左前分支 和左后分支 病变可以波及单支 双支和 三支 右束支阻滞较常见 心电图 QRS 0 12s V 1 2导联 呈rsR R 波粗钝 V5 V6导联 呈qRS S波宽阔 T波与QRS主波方向相反 RBBB 左束支阻滞 心电图 QRS 0 12s V 5 6导联 R波宽大 顶部有切迹或粗钝 其前方无q波 V1 V2导联 呈宽阔 QS或rS波 V 5 6 T波与 QRS主波方向相反 左前分支传导阻滞 电轴左偏 30 90 QRS波群形态改变 aVL导联呈qR型 R aVL R
15、R aVR aVF导联呈 rS型 S S aVL导联R波时间 0 045秒 左后分支传导阻滞 电轴右偏 90 120 QRS波群形态改变 aVL导联呈rS 型 aVF导联呈qR型 心脏传导阻滞 n窦房 房内 房室 室内 心脏传导阻滞 窦房 房内 房室 室内 分三度 T延长 全部能下传 T进行性延长 直至不 能下传 T恒定 间歇不能下传 完全不能下传 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 分三度 PR延长 全部能下传 PR进行性延长 直至 不能下传 PR恒定 间歇不能下 传 完全不能下传 房室传导阻滞 PR延长 全部能下 传 房室传导阻滞 房室传导阻滞 PR进行性延长 直至不能下传 PR恒定 间歇不能下传
16、 房室传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞 完全不能下传 P波与QRS波不相关 室内传导阻滞 阻滞发生在希氏束分叉以下 右束支 左束支 左前分支 左后分支 病变可累及单支 双支 三 支 完全阻滞时QRS波形 时限 均异常 不完全时仅波形异 常 右束支传导阻滞 QRS时限 0 12s 右胸V1导联出现典型 M 形波形 左胸V5 V6导联的S波宽而有钝挫 T波与QRS主波方向相反 不完全时QRS时限 0 12s RBBB 左束支传导阻滞 QRS时限 0 12s 左胸V5 V6导联R波宽大 顶部有切迹或 粗钝 前方无q波 右胸V1 V2导联呈现宽阔的QS或rS形波形 T波与QRS主波方向相反 不完全时QRS时限 0 12s 抗心律失常药物 1 类 阻滞Na 通道 a 奎尼丁 APD b 利多卡因 慢心律 APD c 心律平 APD 类 B 类 K 通道阻滞剂 类 CCB 复习思考题 1 心律失常按发生原理可分为哪二类 常见的心律失常有哪些 2 期前收缩有哪三种 治疗原则各是什么 3 阵发性室上性心动过速的发病机制是什么 二种不同折返类 型的心电图特征各是什么 如何进行发作期治疗和预防复发治
