《JCI护理安全》由会员分享，可在线阅读，更多相关《JCI护理安全（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅谈谈JCI评审评审 体 会 主要内容 1 理论篇 2 实践篇 3 体会和感受 2 1 0 11 0 11 6 1 4 9 11 16 17 4 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 总计73家 2017 02 3 中国历年新增通过JCI认证 的医院数 量 服务质量改 进 医疗流程 优化 病床数量 门急诊人次 手术台次 硬 件设施标准 4 医院管理变革 VS 5 理论篇 什么是JCI 全球权威评 审 医院质 量 标 准 WHO认 可 等 级 认 证 水 最高水平 平 美国医疗机构评审 国 际联合委员会 Joint Commission International 1998 美国医疗
2、卫 生机构认 证联合委员会 JCAHO 的附属机构 美国本土以外 每3年修订一次标准 6 理论篇 JCI为什么权威 JCI第五版评审指南 282个标准 1144个可衡量要素 三大核心理念与价值 以患者为中心 质量持续改 进 公正安全文化 7 8 理论篇 JCI能为医院和个人带来什么益处 8 实践篇 2016年国际患者安全目标 9 正确识别患者 增进有效沟通 改进高警讯药品的安全性 确保正确的手术部位 操作和患者 降低医疗相关感染的风险 降低患者因跌倒所受伤害的风险 一 正确识别 患者 10 严格执行患者身份 查对 制度 确保对正确的患者实 施 正确的操作 在任何诊断治疗前识别患者 使用 腕带
3、作为识别 患者身份的标识 对身份不明的患者应有明确的身份识别流程 对跌倒 药物过敏 隔离等特殊患者应有明显识别标识 11 二 增进有效沟通 12 规范医嘱的下达 审核 执行与处理流程 建立标准化信息沟通流程 有标准化表格 工具和方法 非紧急抢救 不得下达口头医嘱 严禁下达电话医嘱 落实交接制度 减少医务人员之间沟通方式的差异性为 实 现持续 完整的交接过程提供支持 接获患者非书面的重要检查 验 结果时 有规范 统 一 的处理流程 13 两个概念区 别 紧急抢救情况 避免因复读医嘱延迟 抢救而增加患者危险 Repeat back 复述 接受 听到 信息 口头复述一遍 确 认 危急值报告时 避免因
4、 复述可能出现记 忆错 误导致错误干预 Read back 复读读 接收 电话 口头 信 息 记录 诵读 确 认 14 三 改进高警讯药 品的安全 性 15 麻精类 毒性药品等特殊管理药品 科室基数药品管理 高浓度电解质病区内不存放 高危药品有严格的贮存识别与使用的要求 对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程 序 规范医嘱的下达与审核 注意药物配伍禁忌 建立药物不良反应的观察制度和程序 药学部定期培训 规范药品名称与缩写标准 药师为 医护人员 患者提供合理用药的咨询指导 看 似 听 似 易混淆 药 品 16 病区基数药管理 17 冷藏药物管理 18 四 确保正确的手术部位 操作和患
5、者 19 建立手术部位识别标识 制度与工作流程 界定手术室之外的侵入性操作范围 确保正确部 位 正确操作和正确病人 建立手术安全核查与手术风险评 估制度及工作流 程 并提供必需的保障与有效的监管措施 手术部位标 记 正确部位 术式 患者 手术部位标记由主刀或一助实施 患者与家属参与 标记要在铺巾后 切开前 始终可 见 20 21 手术三步安全核查 麻醉实实施 前 手术术开始 前 第1步 第2步 第3步 患者离开手术术室 前 22 三方按 手术安全 核 查表 依次核对 患者 身份 术式 知情 同 意情况 部位与 标 识 麻醉安全检 查 皮肤准备 静 脉通道 建立情况 过敏史 抗菌药物皮试结果 术
6、前备血情况 假 体 体内植入物 影 像学资料等内容 由 麻醉师发起 三方共同核查患者身 份 术式 部位与标 识 并确认风险预 警 等内容 由主刀医师 发起 三方共同核查患者身 份 实际术 式 术中 用药 输血的核查 清 点手术用物 确认标本 检查皮肤完整性 各 管 路 确认患者去向 等内 容 手术物品核 查由巡 回护士发起 五 降低医疗感染的风险 23 配备有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手卫生提 供 必需的保障与有效的监管措施 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求 医护人员在无菌操作过程中应严格遵循无菌操作规范 确 保操作的安全性 使用合格的无菌医疗器械 有创操作的环境消毒
7、应当遵 循的医院感染控制的基本要求 严格遵循各种废弃物的处理流程 24 25 无菌物品效期检查 本 26 六 防范与减少患者跌倒 坠床等意外伤 害 27 评估有跌倒 坠床等风险的高危患者 主动告知 跌倒 坠床危险 落实措施 有跌倒 坠床等意外事件报告制度 处理预案与 的工作流程 加强患者跌倒 坠床防范健康教育反馈 高危患者入院时跌倒 坠床的风险评估率100 跌倒的定义 跌倒是指突发 不自主的 非故意的体位改变 倒在地上或更低的平面上 按照国际疾病分类 ICD 10 跌倒包括以下两 类 1 从一个平面至另一个平面的跌落 2 同一平面的跌倒 28 防范跌倒 29 人人有 责 1 全体员工 协助保持
8、环境安全 预防跌倒的发生 对跌 倒 患者进行正确处理和汇报 2 护理人员 准确评估患者跌倒的风险等级 落实相应 措 施 3 医疗人员 对高风险 患者采取有效的干预措施 4 保洁员 保持地面干燥 拖地或地面潮湿时放置警示标 识 保持通道无障碍物 5 药剂 科人员 对易跌倒药物 进行界定和警示 6 监管部门人员 对高风险 患者预防跌倒措施落实的依从 性 及患者跌倒事件进行监控 分析 反馈和改进 30 31 加强急救培训 保障安全救 治 32 院内抢救车同质化管理 AHA认证的高级生命支持ACLS普及性培训 每季度对员工急救技能及应急能力进行现场考评 对跌倒 心跳骤停患者应急进行培训和演练 加强员工
9、急救时自身防护意识及自身救护能力评 估 保障员工安全 33 急救技能培训 34 35 实践篇 鼓励主动报告医疗安全 不良 事 件 构建患者安全文化 36 医务人员知晓率异常 不良 事件报告制度与流程 建立主动报告的激励机制 营造患者安全文化氛围 有指定部门统一收集 反馈 核查 分析采取防范措施 医院对重大不安全事件及时反馈 有根因分析和针对性的 持续改进措施 从系统上减少 杜绝不良事件的发生 设备设备 和工具改 进进 37 系统统和流程改 进进 行为为和文化改 进进 事 故 发 生 率 时间 年代 安全管理三个演变阶 段 物 不安全状态 人 不安全行为 报告本身不能改善 患 者安全 采取有效的
10、改进措 施 通过学习和分享 提 高识别 免疫 能 力 报告的目 的 38 Near Misses通报的重要 性 发生率较高利于统计分 析 通报障碍较小 具有高度预防的作用 补救方式有利于安全机 制 的建立和改善 39 医院安全文化是全体员工对患者安全共同的价值 观 信念和行为准则 实质 40 一套科学完整的规章制 度 遵章守纪的自觉性及良 好 的工作习惯 人人关注安全的工作氛 围 传统改进JCI持续改进 内部驱动关注患者 关注于改变平均水平关注于减少患者个体化需求有关 的变异 关注结果关注过程 收益是暂时 的收益是持久的 常与机构的主营业务 分离变成可持续的工作方式 常态化 可能不会整体上主动
11、测 量 仍有 部门壁垒 改进前后流程品质测 量 以流程 为单 位的团队 考核 提升质量提升满意度 41 体会与感受 JCI持续改进与传统 改进比 较 安全文化建立与安全意识提高 安全是每个全体员工的职责 积极对待 持久关注患者安 全 重视患者安全信息的共享 正确认识 不良事件的公开交 流 掌握根因分析 促进流程改 进 组织 架构上极大提升护士参 与 医院管理的参与度 42 医疗电 子信息化建设 后勤支持系统服务 药师对临 床用药的监督指 导 多学科团队 建设 战略性质量指标及持续改 进 把改善服务 提高服务效果 及效率的基础工作放在对 患 者及其家属 员工的教 育上 收 获 43 43 思考
12、题题 44 1 您所在的医院或部门有无火宅隐患 防火门及防火墙厚度足不 足 能够抵挡火灾几小时 发生火灾时 医院任何一个角落拿 到 灭火器的距离最远多少米 您科室配餐间的电路负荷可以承 受几 台微波炉和其他电器同时使用 2 您觉得所在医院 部门的安全文化怎样 怎样评 估科室人员上报 不良事件的主动性是否足够 预期主动上报例数至少应达到多 少 如何计算 您部门实际 情况离目标差距有多大 怎样改善 3 您所在医院 部门有多少种危险化学品 分别有多少量 M S D S 储存柜需达到何种要求 谁负责 管理 余液或废弃液怎样处 理 大量危险化学品溅洒时怎样办 4 患者在卫生间跌倒时怎样及时得到医务人员帮助 卫生间呼叫 器离地多高 设在何处为 合适 您部门呼叫器有无失灵现象 响铃后不超过多久时间 内医务人员现场查 看为合适 任何时间 段的反应时间 都一样吗 45 思考 题题 感谢聆听 46
