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1、1核素骨显像对肺癌骨转移特点和规律的探讨作者：周润锁，徐海峰，张王峰，刘瑶娟，穆继珍 【关键词】 肺肿瘤 关键词: 肺肿瘤;骨肿瘤; 肿瘤转移;放射性核素显像 摘 要:目的 用 99 Tcm -亚甲基二膦酸盐（ 99 Tcm -MDP）对肺癌患者进行全身核素骨显像，探讨肺癌骨转移的特点和规律. 方法 收集我院近三年 140 例肺癌骨转移病例，对骨转移的部位、数量与病理类型进行回顾性分析. 结果 肺癌骨转移率为 34.1%，骨转移部位以胸部骨骼为最多，其次为脊柱和骨盆.肺腺癌、鳞癌较其它类型肺癌更易发生骨转移.全身骨显像诊断肺癌骨转移的阳性率明显高于 X 线摄片与 X-CT. 结论 全身核素骨显
2、像对骨转移的诊断最有价值，肺癌患者应常规行全身骨显像随访. Keywords:lung neoplasms;bone neoplasms;neoplasms metastases;radionuclide imaging Abstract:AIM99 Tcm -MDP bone imaging was performed in patients with lung cancer.Characteristics and regularity of skeletal metastases was investigated.METHODS 2Bone metastatic sites，quantit
3、y and different pathological types were analyzed in140cases of skeletal metastases patients with lung cancer in recent three years.RESULTS Total skeletal metastatic rate of lung cancer was34.1%.Thoracic bones were the most frequent metastatic sites，spinal and pelvic bone were the next.The skeletal m
4、etastaese of adeno-carcinoma，squamocarcinoma was more easily than other types of cancer.The positive rate of bone metastasis diag- nosed by radionuclide bone imaging was rather higher than that of X-ray and X-CT.CONCLUSION Radionuclide bone imaging should be routinely perfomerd in patients with lung
5、 cancer. 0 引言 原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来有上升趋势，而骨又是原发性肺癌转移的好发部位.用 99 Tcm -亚甲基二膦酸盐（99 Tcm -MDP）进行骨显像，确定是否骨转移对病情的了解和诊治都具有实用价值. 1 对象和方法 31.1 对象 我院 1997-09/2000-08，我院收治的原发性肺癌 410 例，选择其中伴有骨转移的 140（男 116，女 24）例，年龄 2583 岁，其中老年组 6083 岁 80 例，非老年组 2559 岁 60 例，病理诊断: 鳞癌 58 例，腺癌 64 例，鳞腺癌 10 例，未分化癌 8 例. 1.2 方法 骨显像剂为 9
6、9 Tc m -MDP（无锡原子能研究所） ，剂量740 925MBq，静注后嘱多喝水或饮料、多排尿，于显像前再次排尿以增加影像清晰度，减少射线对人体的辐射剂量.注射后 34h显像. 明显疼痛患者给止痛剂以保证患者体位正确，每人均做全身前后位骨显像，必要时增做局部显像. 1.3 仪器 采用法国 SOPHY 公司生产 GS7 型 SPECT 仪，低能准直器，矩阵 256256，一般扫描走速为 15cmmin-1 . 1.4 骨转移判断 以健侧相应部位为对照区，凡病变部位放射性浓聚明显高于健侧对照区定为阳性病灶，并结合临床排除外伤以及其他骨病患，如: 骨折、骨髓炎、骨代谢性疾病等. 42 结果 2
7、.1 肺癌骨转移的初发症状 本组 410 例原发性肺癌患者中有 140 例发生骨转移，转移率为 34.1%.肺癌骨转移的初发症状绝大部分为间歇性或持续性疼痛.老年组 80 例主诉疼痛者 42 例（52.5%） ，非老年组 60 例主诉疼痛者48 例（80%）.经 2 检验 P0.05） ，无显著性差异.腺癌: 老年组中 28 例发生骨转移 48 处，平均每例 1.71 处，非老年组为 36 例，发生骨转移 78 处，平均每例 2.05 处，两者均以胸部及骨盆骨为主.鳞癌: 老年组 36 例发生骨转移 61 处，平均每例 1.69处，非老年组 22 例发生骨转移 36 处，平均每例 1.64 处
8、，两组均以胸部及脊柱骨转移为主，以上各组间均无统计学差异5（P0.05）. 2.3 X 线、XCT，MRI，骨显像诊断肺癌骨转移的阳性率 140 例肺癌骨转移患者中，有 72 例因局部骨转移痛、局部压痛明显，5 例发生病理性骨折， 2 例发生骨隆起，而进行 X 线检查，其中 24 例加作 X-CT 检查，20 例加作 MRI 检查.结果 X 线检查骨转移的阳性率仅为 25%，CT 检查阳性率为 50%，MRI 检查阳性率为 75%，而核素骨全身扫描的阳性率达 100%.全身骨显像不仅清晰显示 X 线、X-CT 和 MRI 检查发现的全部转移灶，而且还检出了 X 线、X-CT 和 MRI 检查范
9、围以外的 106 个无症状病灶. 3 讨论 肺癌骨转移的发生率，国内报道为 18.9%81.8%1，2 国外为 22%64%3， 4 ，尸检结果为 21.3%32.5% 5 ，造成以上差异的原因为:癌瘤 的组织学类型不同;疾病的不同阶段;检查的方法和手段不同; 患者存活时间长短不同.本组肺癌骨转移发生率为 34.1%，可能和患者就诊时间较早有关 .从 Tab1 可见，鳞腺癌转移率较高于其它类型肺癌，可能与其生物学特性有关，且腺癌周围型较多，易直接侵犯肋骨、脊柱6 ，又可以通过血路经脊柱静脉和肺静脉到达全身骨骼，也可能和腺癌患者存活时间长有关. 本研究老年组和非老年组均以腺癌骨转移率最高，其次为
10、鳞癌. 肺癌骨转移的部位，本组资料显示以胸部最多，其次为骨盆和脊柱，这与 Mcneil 7 报道肺癌 80.0%骨转移在躯干，四肢和头6颅各占 10%.老年组与非老年组相同病理类型肺癌骨转移部位的分布率大致相同:腺癌以胸部及骨盆转移为主，鳞癌以胸部及脊柱转移为主. 从解剖及生理角度看，肺循环血流丰富，肺癌细胞可以随体循环血流到达全身骨骼系统.周围型肺癌可直接侵犯肋骨、胸骨、肩胛骨等胸部骨骼，从而造成胸部骨骼胸部骨转移明显增多.本组无论是老年组、还是非老年组胸部骨转移为最多.另外脊柱和骨盆也为肺癌常见的转移部位之一，所以临床上脊柱转移造成截瘫、大小便失禁为数不少. 骨转移主要症状是骨痛，为肿瘤侵
11、犯骨皮质所致;本组资料显示骨转移患者不一定有骨痛，老年组疼痛的发生率较非老年组低，可能是老年人衰弱或合并其它疾病，以及老年人反应迟钝，痛觉不敏感. 本研究显示 X 线摄片骨转移检出率低、X-CT，MRI 检出率较高、全身骨显像检出率最高.X 线摄片及 X-CT 骨扫描，依靠病变部位骨组织溶骨性改变的范围、脱钙的多少来检出病灶，有报道局部钙的丢失量大于 30%50%及病灶大于 2cm 时 X 线方能发现病灶3 .MRI 虽检出率较高，但受检查范围的限制，易漏诊拍摄范围以外的骨转移灶，加上检查费用过高，难以令患者接受，故临床普及有一定困难.本研究有 6 例 X-CT，MRI 检查阴性，而全身骨显像
12、检查发现骨转移灶.放射性核素骨显像显示病变是基于局部骨血流量和骨盐代谢的状况，在病变早期有明显改变，通常较 X 线早发现7转移灶 36mo ，通过一次全身成像，可同时发现不同部位的多个病灶，克服 X 线摄片.X-CT 扫描及 MRI 检查的不足.同时由于老年人骨质疏松，脱钙，发生转移时 X 线检查对比度差，更易漏诊.因此临床上怀疑有肺癌骨转移者应尽早行全身骨显像，特别是无症状者和老年人，以便更早期发现骨转移灶，及时作出正确诊断及拟订治疗方案. 但必须指出的是: 99 Tcm -MDP 是一种非特异性骨骼显像方法，需要排除陈旧性骨折、外伤及骨代谢性疾病等，因此需结合临床情况及显像特征，作出正确诊
13、断. 参考文献: 1Xu JF， Li DR，Jin BW.Study of radionuclide bone imaging in diagnosis of skeletal metastases in patients with lung cancer J .Zhongliu（J Tumor） ，1999;19（3）:144-146. 2Wu B，Yang ZX，Li W，Zhang WZ.Study of characteristic and regularity of skeletal metastases with lung cancer J.J Shi-yong Zhongliu
14、xue Zazhi（J Prac Oncol） ，1997;11（ 1）:32-34. 3Wilson MA，Calhoun FW.The distribution of skeletal metas-tases in breast and pulmonary cancer:Concise communication J.J Nucl Med，1981;22（6）:594-600. 4Andrew J， Edwards JM，Rudolf NM.Correlation of 8neoplasm with incidence and localization of skeletal metast
15、ases:Analysis of1355diphosphonate bone scans J .J Nucl Med，1975;16（10）:986-989. 5Donato AT，Ammerman EG，Sullesta O.Bone scanning in the evaluation of patient with lung cancer J.Ann Thorac Surg，1979;27（4）:300-304. 6Zhou RS，Xu HF.Clinical evaluation of nuclear bone imaging for the diagnosis of bone metastasis of pulmonary carcinoma of the elderly patients J .Zhongguo Laonianxue Zazhi（J Chin Gerontol） ，2000;20（1 ）:26-28. 7Zhou
