管控高血压-远离误区

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1、杏香园 创新 创业 众创 共享 管控高血压 远离误区 汪桂香 个人介绍 汪桂香 国家级健康管理师 杭州健康促进会签约健管师 杏香园医生集团首席健管师 杭州任督健康科技慢病管理专家 证书图片 1 我血压高了 医生说不好 因此我想把血压 降的越低越好 观念一 高血压标准值 高血压治疗的目标 血压达标的时间 治疗 2 4 周评估血压是否达标 如达标 则维持治疗 如未达标 及时调整用药方案 对 1 2 级高血压 一般治疗后 4 12 周达标 若患者治疗耐受性差或高龄老年人 达标时间可适当延长 目标血压 高血压患者血压应降至患者所能耐受的最低值 通常血压至少应控制在140 90mmHg 以下 理想的血压

2、控制目标是130 80mmHg以下 老年 65 岁 单纯收缩性高血压患者的收缩压可控制在 150mmHg 以下 一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标必须控制在 130 80mmHg以下 1 血压高 平时没有任何症状 没有关系的 观念二 忽视高血压 李女士心肌大面积梗死 李女士 53岁 10年前发现有高血压 但由于平 时没有任何不适 她也就没有重 视 也没有治疗 不久前因为与 人发生口角时 情绪过于激动 突然胸闷 胸痛 晕倒在地 送 往医院后发现心机大面积梗死 医生以为是血压骤然上升引起的 案例分享 刘先生 52岁 做销售工作 平时工作忙 压力 大 由于工作需要经常性喝酒应 酬 并养成了抽烟的习

3、惯 有一 天在工作中突然头疼 右半身活 动不灵 说话口齿不清 被送往 医院诊断为脑溢血 继续手术 高血压3级 祸从天降 刘先生突发脑溢血 案例分享 高血压的症状 n 头痛 头晕 n 注意力不集中 记忆力减退 n 肢体麻木 夜尿增多 n 心悸 胸闷 乏力 大多数情况是无症状的 称为 无声杀手 n 高血压危重症 当血压突然升高达 220 120mmHg以上时甚至会 出现剧烈头痛 呕吐 心 悸 眩晕等症状 严重时会 发生神志不清 抽搐 高血压并发症 高血压的并发症 高血压的并发症 高血压的并发症 高血压主要并发症 大心 小肾 脑卒中 高血压并发症 高血压并发症 心肌梗死心衰 心绞痛 高血压并发症 长

4、期高血压引起肾脏损害 尿毒症需要透析 高血压并发症 脑出血偏瘫 1 我父母是高血压 我是遗传的 没有办法的 观念三 高血压易患人群 高血压易患人群 长期膳食高盐 吸烟 超 重 BMI 24 27 9 kg m2 或 肥 胖 BMI 28 kg m2 或腹型肥胖 腰围男 90 cm 2 7尺 女 85 cm 2 5尺 有呼吸暂停综合征 长期过量饮酒 每日饮白酒 100 ml 2两 年龄 55 岁 高血压家族史 一 二级亲属 血压高值 收缩压 130 139 mmHg 和 或 舒 张 压 85 89 mmHg 高血压 引起血压高的原因 根据病因分类 可分为原发性高血压和继发性高血压 原发性高血压

5、是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病 故又称高血压病 可能由遗传 吸烟 饮酒 过量摄盐 超重 精神紧张 缺乏锻炼等因素导致 占所有高血压病人的90 以上 老年人高血压几乎都是原发性高血压病 目前尚难根治 但能控制 可防治 继发性高血压 血压升高有明确原因 如 肾实质病变 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 继发性高血压患者发生心血管病 脑卒中 肾功能不全的危险性往往更高 而病因又常被忽略 以致延误诊断 占所有高血压病人的5 10 1 他吃这种降压药效果很好 我也吃这种药好了 2 我这种降压药吃很长时间了 会耐药的 我希望换 一种药 观念四 常见高血压药 1 利尿药 主要副作用引起钾减少 脂

6、肪代谢紊乱 小剂量无影响 1 对糖尿病 高血脂患者需要定期监测血脂相关性 2 痛风患者禁用 分类名称商品名 通用名 机制适用范围主要副作用特点 利尿剂 噻嗪 安体舒通 螺内酯 呋塞米 速尿 氨苯蝶啶 寿比 山 吲达帕胺片 吲达帕胺 通过利钠排水 降 低细胞外高血容量 减轻外周血管阻 力发挥降压作用 轻 中度高血压病 人 对老年人收缩 期高血压和肥胖的 高血压病人降压尤 为适用 引起钾减少 脂肪代谢紊乱 小剂量无影 响 降压起效较平 稳 缓慢 持 续时间相对较 长时间 作用 持久 常见高血压药 2 受体阻滞剂 洛儿 主要会减慢心率 年轻患者出现没劲现象 分类名称商品名 通用名 机制适用范围主要副

7、作用特点 受体阻 滞剂 洛 儿 倍他洛克 美托 洛尔 康忻 富马酸比 索洛儿片 主要是通过抑制 过度激活的交感 神经活性 抑制 心机收缩力 减 慢心率发挥降压 作用 各种不同程度的 高血压病人 尤 其是心率较快的 中 青年病人或 合并心绞痛病人 会减慢心率 年轻患者 出现没劲现 象 降压起效迅 速 强力 持久时间各 要有差异 常见高血压药 3 钙通道阻滞剂 地平 经常遇到的副作用 脚踝部水肿 分类名称商品名 通用名 机制适用范围主要副作用特点 钙通道阻滞 剂 地平 心痛定 硝苯地平缓释 片 拜新同 硝苯地平控释 片 伲福达 硝苯地平缓释 片 波依定 非洛地平缓释 片 压氏达 苯磺酸氨氯地 平片

8、 络活喜苯 磺酸氨氯地 平片 合心爽 盐酸地尔硫卓 片 施慧达 苯磺酸左旋氨 氯地平片 主要通过阻断血管平 滑肌上的细胞上的钙 离子通道 发挥扩张 血管降低血压的作用 老年高血压和已有心 脑肾损害的高血压病 人 脚踝部水肿降压起效迅速 降压疗效和 降压幅度相对 较强 剂量与 疗效呈正相关 系 常见高血压药 4 血管紧张素转换酶抑制剂 普利类 经常遇到的副作用 干咳无痰 分类名称商品名 通用名 机制适用范围主要副作用特点 血管紧张 素转化酶 抑制剂 普 利 洛丁新 盐酸贝 那普利片 蒙诺 福辛普利 钠 一平苏 西拉普 利片 贝那普利 通过抑制血管紧 张素转化酶阻断 肾素血管紧张素 系统发挥降压作

9、 用 对肾脏有保护作 用 是高血压合 并心力衰竭和糖 尿病理想的首选 药物 干咳无痰降压起效缓 慢 在3 4周 时达到最大 作用 常见高血压药 5 血管紧张素 受体拮抗药 沙坦类 经常遇到的副作用 干咳无痰 分类名称商品名 通用名 机制适用范围主要副作用特点 血管紧张 素 受体 拮抗药 沙 坦 科素亚 氯沙坦 钾片 代文 缬沙坦胶 囊 美卡素 替米沙 坦片 通过阻断血管紧 张素 受体发挥 降压作用 相对副作用 少 主要是 血管神经性 水肿 降压起效缓 慢 但持久 而平稳 在6 8周是达到 最大作用 其他降压药 6 其他 1 受体阻滞剂 唑嗪 作用机制 适用范围 高血压伴前列腺增生病人 也用于难

10、治性高血 压病人的治疗 特点 一般不作为首选药 不影响血脂和血糖的代谢 主要副作用 体位性低血压 代表药 哌唑嗪 特拉唑嗪 其他降压药 6 其他 2 复方制剂 特点 所含药物主要 成份是2 3种降压药 以1 3 1 8 的常规 剂量含在一起 有的 还含有维生素和镇静 剂 对中 重型高血 压疗效不理想 目前常见复方降压制剂 商品名 药物名称成份 海捷亚每片含氯沙坦50毫克或10毫克 氢氯噻嗪12 5毫克或25毫克 安博诺每片含厄贝沙坦150毫克 氢氯噻嗪12 5毫克 复方卡托普利 片 每片含卡托普利10毫克 氢氯噻嗪6毫克 百普乐每片含培哚普利2毫克 引哒帕胺0 625毫克 诺释每片含比索洛尔2

11、 5毫克 氢氯噻嗪6 25毫克 复代文 每片含缬沙坦80毫克 氢氯噻嗪12 5毫克 北京降压0号 每片含氢氯噻嗪12 5毫克 氨苯蝶啶12 5毫克 硫酸双肼屈嗪 12 5毫克 以及利血平0 1毫克 复方降压片每片含利血平0 032毫克 氢氯噻嗪3 l毫克 维生素B6l 0毫 克 泛酸钙1 0毫克 三硅酸镁30毫克 氯化钾30毫克 维生 素B11 0毫克 双肼屈嗪4 2毫克 异丙嗪2 l毫克 珍菊降压片每片含可乐定0 03毫克 氢氯噻嗪5毫克 芦丁20毫克 复方盐酸阿米 洛利片 每片含盐酸阿米洛利2 5毫克 氢氯噻嗪25毫克 1 血压稳定了就不用吃药了 不用再管理了 答案 不可以 所有降压药都只

12、有在服药期间才有效 如果血压正常就停药 那么血压或早或晚将 恢复到治疗前的水平 降压药需长期服用 选择适合的药物 将血压控制在适合的范围内 才能减少对身 体的危害 2 高血压药不能吃 只要一吃就停不掉了 答案 不对的 因为高血压是慢性病 目前不能治愈 但能控制 您吃高血压药 是为了管控血压 预防并发症 您不吃药 靶器官的损害更大 观念五 降压药使用注意事项 1 在医生指导下使用药物 2 服药过程中有任何不适 要及时与医生沟通 3 忌擅自乱用药物 4 忌不测血压 仅凭自我感受服药 5 忌单一用药 6 忌降压过快 过低 7 忌间断服降压药 8 忌无症状不服药 9 忌频繁换药 10 忌临睡前服药 1

13、1 忌单纯依赖降压药物 12 忌不降压达 标 治疗 1 管理高血压很简单 自己在家按医生要求 吃药就可以了 2 管理高血压就是 吃药 饮食清淡点 多 运动下就可以了 3 用药控制好血压就不会出现并发症了 观念六 案例分享 邻居大伯 平时用药控制血压 自我感觉良好 一天上厕 所后 摔倒导致脑卒中 住院一个月 现只能躺床上 中国领先的移动健康管理服务体系 高血压的流行病学特点 我国现有3 3亿人患高血压 每年新增1000万高血压患者 全球高血压患者达20亿人 每3个成年人中就有1个高血压患者 我国高血压患病人数 知晓率低 治疗率低 控制率低 42 6 34 1 9 3 中国领先的移动健康管理服务体

14、系 高血压的管理措施 高血压的 自我管理 日常 监测 饮食 控制 适当运动 生活方式改 善 药物 治疗 高血压的非药物治疗 减少食盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g 饮食应以清淡为宜 非药物 治疗 5 7 4 1 2 3 6 合理饮食 减少膳食脂肪 营养均衡 控制总热量 心理平衡 减轻精神压力 保持平衡心理 戒烟 坚决放弃吸烟 提倡科学戒烟 避免被动吸烟 规律运动 强度 中等 频次 每周 5 7 次 持续时间 每次持续 30 min左右 或累计 30 min 控制体重 BMI 24 kg m2 腰围 男性 90 cm 女性 85 cm 限制饮酒 不饮酒 如饮酒 则少量 白酒 50 ml d 1

15、 两 d 葡萄酒 100 ml d 2 两 d 啤酒 250 ml d 5 两 d 日常监测意义 检测意义 详细了解自己的病情 预 防并发症 早发现 早治疗 完善个人 档案 给医生提供完整的诊断依据 日常监测方法 1 家庭自测血压 1 根据病情 定时监测血压 2 定期测量24小时动态血压 2 定时去医院复诊 检测常规项目 预防并发症 1 血常规 2 尿常规 3 血液生化检查 4 眼底检查 5 其他 如心脏彩超 颈动脉彩超等 时间 血压变化 6 00 10 0016 00 20 0013 00 14 001 00 2 002 00 4 00 血压在24小时内是不断变化的 一般血压变化规律 动态

16、血压监测 的临床意义 1 反映24小时血压全貌 有助于发现或排除特殊类型高血压 隐匿性 白大衣高血压 2 去除了偶测血压的偶然性 避免了情绪 运动 进食 吸烟 饮酒等因素影响血压 较为 客观真实地反映血压情况 3 对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者 提高了检出率并可得到及时治疗4 预测一天 内心脑血管疾病突然发作的时间 1 治疗后诊室血压下降并不一定意味着24小时血压下降 ABPM能够更客观地评价疗效 2 动态血压可指导药物治疗 3 判断高血压病人有无靶器官 易受高血压损害的器官 损害 1 对心血管事件预测价值大于诊室血压 且预测作用独立于诊室血压 2 对判断预后有重要意义 与常规血压相比 24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发 病率 均高于24小时血压偏低者 明确 诊断 疗效 评估 预后 判断 动态 血压监测 与偶测血压监测 的比较 比较较动态动态 血压监测压监测偶测测式血压监测压监测 使用仪仪器24小时动态 血压仪臂式血压计 台式水银 电子 腕式和手指 不推荐 等 血压值压值1天内的所有血压值 具有持续性测量时间 点血压值 具有偶然性 受人为为因素影响相对较 小影响比较大