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1、1柴平汤加减治疗妊娠胆汁淤积症的疗效观察【摘要】目的妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的西医治疗与柴平汤加减治疗疗效的比较。方法从我院两年来收治的 76 例 ICP 患者中随机分两组，以不同治疗方法来比较母婴预后。结果治疗中柴平汤加减治疗胆淤症的疗效胜于纯西药治疗。结论妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP ）的治疗中柴平汤加减疗效胜于纯西药治疗。为临床诊疗提供参考。 【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）治疗 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，以孕晚期皮肤瘙痒、黄疸为主要症状，并有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。ICP 患者的预后良好，但易危害胎儿，导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产
2、，使围生儿发病率和死亡率大大提高，已引起围生医学界的重视，本研究对我院两年来收治的 76 例 ICP 患者的不同治疗方法的比较及母婴预后分析，为临床诊疗提供参考。 1 资料与方法 1.1 病例选择： 1998 年 1 月2003 年 1 月在我院产科门诊及住院的 ICP 患者 76 例，年龄 2134 岁，平均 25 岁。孕周 3138周，平均孕周为 35.2 周。 1.2ICP 诊断标准：参照中华妇产科学的诊断标准（即妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度黄疸;其次孕妇孕前及怀孕早期肝2功能正常、而在中期出现肝功能异常,主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高,超过 70 单位;另外孕妇伴有不同程度黄
3、疸,血清胆红素超过34umol/L,而血清胆汁酸水平升高超出 10umol/L;产妇生产后症状及体征和生化异常指标消失。排除皮肤病引起的瘙痒和其他肝脏疾病引起的肝功能异常。 1.3 分组与治疗 76 例 ICP 患者随机：A、B 两组。A 组 38 例，用熊去氧胆酸（VDCA ）250mg ，每天 1 次，14 天为 1 疗程;鲁米那 0.03g，每天 2 次， 14 天为 1 个疗程;10%葡萄糖液 500ml 加入肌苷 0.4g、维生素 K110mg、地塞米松 10mg 静脉滴注，每天 1次，14 天为 1 个疗程，其中地塞米松 10 天后开始渐减量，每 2 天减去原药量的 1/3。B 组
4、 38 例，用柴平汤加减治疗本病。 （基本药物为柴胡、黄苓、党参、茯苓、白术、香附、郁金、茵陈、金钱草、甘草） 。治疗期间监测胎心、胎动、NST、羊水指数及肝功能、TBA指标，必要时重复第 1 个疗程治疗。 如果出现胎儿宫内窘迫、羊水量明显减少、TBA 持续升高等，随时终止妊娠。 1.4 疗效评价：根据治疗后胎儿宫内窘迫、羊水污染、羊水过少、早产、阿氏评分7 分、新生儿发病率、死胎、死产、新生儿死亡、围产儿死亡等指标综合评定。 1.5 疗效判定 由于数据量较小，且部分类别的个数较小，比如死亡个数与窘迫数等，只有住院个数与门诊个数达到了 20 多个，但仍未满足统计3要求的 30 个以上，所以不能
5、进行卡方拟合检验。只能进行临床疗效比较。2 结果 根据疗效评价标准进行综合评定，经对近几年我院治疗妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析可知，治疗中柴平汤加减的疗效胜于纯西药治疗。 3 讨论 ICP 病因尚不十分明确，发病机制学说众多，可能与遗传、雌激素及环境因素有关，具有家族性、复发性，并且雌激素浓度高的敏感妇女易出现。ICP 对母体的危害不大，主要危及胎儿。 中医认为 ICP 属中医黄疸症，其机制在于肝、脾与湿。肝郁脾虚，湿浊蕴积日久化热，而致湿热黄疸，所以其治疗机制在于健脾与清热利湿。故我院采用柴平汤加减进行治疗，一日二次。其中茵陈、金钱草有显著的利胆作用，有增强胆汁酸和胆红素的排泄，其中的叶酸成
6、分又可改善胎盘的血流灌注，为中药治疗 ICP 的君药。山栀有利胆，可降低血中胆红素作用，中医认为栀子能清湿热、通利小便，使湿热从小便而去，促进胆红素从尿中排泄，为臣药。黄芩有清热利湿，有镇静、利尿、利胆和保护肝脏的功用，中医认为黄芩可清热解毒，使湿热从大便而去，促进胆色素从粪便排泄，为佐药。甘草、白术有健脾补虚，加以党参、柴胡、香附、郁金更能增强疏肝理气、健脾除湿的功效。中医认为甘草含甘草甜素，为甘草酸的钙、钾盐和甘草的甜味成分。甘草酸水解后产生葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸与胆红素结合，降低血清胆红素水平。 4本研究表明，ICP 孕妇予以中药治疗后，新生儿预后较前明显改善，说明它可以改善子宫胎盘的血循环，降低胎盘血管阻力，增加胎盘灌注量，改善胎儿内环境，降低围产儿病死率。可见在治疗ICP 过程中中药作为一种治疗手段，拓宽了该病症的治疗范围，开发 ICP 治疗途径有一定实际意义。总之，柴平汤加减治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效优于纯用西药治疗，且服用方便，免于肌注和静脉用药之苦，适于推广。
