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1、国内外介入放射学现状 七十年代初兴起 1967年由Margulis 首次提出 Interventional Radiology 实际上源于 Seldinger 技术 介 入 放 射 学 介入放射学 F介入放射学已成为现代医学中最具 有发展前途的一门新兴学科 它渗透 于各学科中并推动着各学科的发展 三大临床学科 1 介入医学 2 内科学 3 外科学 介入放射学 血管介入放射学 血管介入放射学 1 PTA Stenting 2 IVC Filter 3 Thrombolysis 介入放射学 血管介入放射学 PTA的临床应用 F髂动脉 下肢动脉狭窄或闭塞 F肾动脉狭窄 F主动脉狭窄 主动脉弓上分支狭
2、窄 F冠状动脉狭窄 F肺动脉瓣及主动脉瓣狭窄 F脑动脉狭窄 F腔静脉狭窄 PTA 临床成功率 原发性 最初 1年 3年 5年 主髂动脉 92 82 76 70 股国动脉 89 59 52 45 国动脉以下 93 80 65 继发性成功率 PTRA 肾动脉成形术 PTRA 肾动脉成形术 血管内支架 Stent 适应症 大动脉炎性狭窄或闭塞 介入放射学 PTA 后再狭窄原因 F 血管壁的弹性退缩 F PTA后急性血栓闭塞 F 内膜过度增生 血管内支架 Stent F70年代 PTA 开创了介入放射学新纪元 F90年代 STENT 是介入放射学深入发展 的又一新的里程碑 血管内支架 Stent 常用
3、的有5种类型 1 球囊膨胀式支架 Palmaz Strecker 2 自胀式支架 Gianturco Z形 和 Wallstent 3 镍钛记忆合金内支架 SymphonyTM FLEXXTM 4 带膜内支架 Wallgraft Passager Aortic stent Graft 5 药物覆膜支架 Rapamycin支架 Paclitaxel支架 6 生物降解性支架 聚乳酸 聚乙醇酸 7 放射性支架 8 转基因支架 实验阶段 血管内支架 Stent 血管内支架 Stent 血管内支架 Stent F 适应症 F 动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 F 大动脉炎性狭窄或闭塞 F 移植血管狭窄或闭塞 F
4、 腹主动脉瘤 血管内支架 Stent 适应症 动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 False Aneurysm 血管内支架 Stent 适应症 腹 主 动 脉 瘤 主动脉内支架移植物治疗腹主动瘤 介 入 放 射 学 还可用于上腔 下腔静脉狭窄 1 上腔静脉受压综合征 2 布加氏综合征 3 肝肿瘤侵蚀或压迫引起的下腔静脉狭窄 血管内支架 Stent 血管内支架 Stent 1 上腔静脉受压综合征 血管内支架 Stent F布加氏综合征 中国颈动脉狭窄现状 F每年新发脑卒中150万人 F缺血性脑卒中占75 90 F颈动脉狭窄或斑块脱落所导致的脑卒中约占 60 F据估计我国现有上千万颈动脉狭窄病人 Dr Sh
5、en Xiang en China Medical Tribune 021031 WHO 北京部分地区15年脑卒中变化趋势报告 颈动脉介入手术 or 内膜剥脱术 FSapphire 试验已证实颈动脉介入手术在 外科高危人群中具有如下优势 保护装置下的支架术与颈动脉外科手术 相比 具相同疗效 一年生存率具优势 支架组死亡率6 9 外科组死亡率 12 6 心梗率 卒中事件和神经损伤更低 P value 0 05具 显著差异 严重不良事件支架组更低 P value 0 05 具显著差异 TLR 病变区血管重建 较低 颈 动 脉 支 架 FilterWire EX 一根附有滤网的导丝 F肺动脉血栓栓塞
6、 F 下腔静脉滤过器 FILTER F 常用种类 F 鸟巢式滤过器 F Greenfield Filter F Vena Tech Filter FSimon Nitinol Filter SNF FTempofilter II F下腔静脉滤过器 FILTER F下腔静脉滤过器 FILTER 介入放射学 肿瘤介入放射学 1 TAI TAE 2 PEI 3 RF Radiofrequency Ablation 4 thermotherapy 肿瘤的介入治疗 肿瘤的介入治疗 F局部药物浓度高 疗效好 F全身副作用低 病人能耐受 恢复快 F大肿瘤缩小后 可二期手术切除 F原发或继发性肿瘤均适用 肿瘤
7、的介入治疗 F肝癌 胆囊癌 肺癌 肾癌 胃癌 肠癌 胰腺癌 膀胱癌 妇科肿瘤 骨肉瘤 等 肝癌的介入治疗 F靶向 F局部药物浓度高 F栓塞 F副作用小 阻断肿瘤血供 保护正常肝脏阻断肿瘤血供 保护正常肝脏 肝肿瘤的介入治疗 1 常规 TAI 和 TAE 2 肝段性化疗栓塞 3 暂时性阻断肝静脉血流 4 无水乙醇与碘油以 3 1 比例混合行肿瘤血管栓塞 5 肝肿瘤行 治疗后 对残瘤行无水酒精注射 6 LAK 细 胞 IL 2 干 扰 素 7 B 超 导 引 下 注 射 无 水 酒 精 8 大肝癌经介入治疗变小后 二期手术切除 肝癌的介入治疗 F TAE 经肝动 脉 拴 塞 术 F 常 用 栓 塞
8、 剂 碘油 明 胶 海 棉 含药微球 F 微囊 不 锈 钢 圈 钇 90 玻 璃 微 球 无 水 酒 精 中药白芨 鸭胆子油 P32 肝癌的介入治疗 F TAE 经肝动 脉 栓 塞 术 肝癌的介入治疗 F HAE 经肝动 脉 拴 塞 术 肝癌的介入治疗 F HAE 经导管肝动 脉 拴 塞 术 TACE 介入性肝段切除疗效好 T1WIT2WI HCC treated by TACE APPVP HE 100 98例不能手术切除的大肝癌 经综合介入治疗缩 小后 获二期手术切除 女性 38岁 1989年10月患肝癌介 入治疗二次后1990年1 月8日外科手术切除 已存活14年 综合介入治疗使中晚期肝
9、癌疗效明显提高 肿 瘤 的 射 频 治 疗 肿 瘤 的 射 频 治 疗 RFA适应证 肿瘤大小 直径 4cm 肿瘤数目 4 肿瘤位置 靠近横膈膜 门静脉分支及 临近肝门 区肿瘤不宜行射频治疗 肝功能情况 肝功能较差 不适宜外科 手术者 RFA后2个月 恶性梗阻性黄疸的治疗 双介 入 疗 法 1 PTCD and TAI 2 Stent and TAI 胃癌术后肝转移致梗阻性黄疸 PTCD Stent 埋藏式灌注泵 PORT CATHETER SYSTEM PCS 1 转 移 性 肝 肿 瘤 2 胃肠道肿瘤 3 胰腺癌 4 胆囊癌 5 盆 腔 肿 瘤 6 转 移 性 肺 癌 F肿瘤的介入治疗 肿
10、瘤的介入治疗 结肠癌并肝转移 肾肿瘤的栓塞治疗 肾动脉栓塞已成为欧美一些国家的 常规手术前步骤 可减少术中出血 提高病人免疫力 预 防术后 复发 F 肿瘤的介入治疗 肾肿瘤的栓塞治疗 2003年1月 2005年6月 2003年11月 2004年8 月 2005年3月 女性 44岁 96年胰岛细胞瘤手术 2003年肝多发转移灶行介入手术 食道癌 用放疗或TAI治疗 胃癌 TAI and TAE 可经动脉导管直接注入干扰素 白细胞介素 II 细胞 F 肿瘤的介入治疗 胃 癌 的 介 入 治 疗 Before TAI and TAE Female 83Ys Gastric Cancer treate
11、d by TAI and TAE After TAI and TAE Female 83Ys Gastric Cancer TACE前 TACE后 12 3 4 A B 肿瘤的介入治疗 骨肿瘤的介入治疗 F 肿瘤的介入治疗 F子宫动脉栓塞术 治疗子宫肌瘤 Symptomatic in 25 of women Up to 250 000 women in US undergo surgery each year Uterine fibroids leiomyomas Subserosal Intramural Submucosal Uterine fibroids clinical status
12、 F700 symptomatic women treated around the world F80 reported significant symptom relief FLow rate of complications less than 3 肿瘤的介入治疗 F中山医院率先开展子宫肌瘤的栓塞疗法 BEFORE UAE AFTER UAE 2003 4 2003 10 血管内栓塞术 F止血治疗 如 咯血 消化道出血 妇科出血 外伤性出血 F动静脉畸形 动静脉瘘 F动脉瘤 假性动脉瘤 F肿瘤的栓塞治疗 介 入 放 射 学 Before TAE Before TAE After TAE
13、TAE of SMA ANEURYSM SMA vascular malformation SMA VESCULAR MALFORMATION 双肺动静脉畸形的栓塞治疗 介 入 放 射 学 经皮穿肝门静脉属支栓塞术 PTPE 治疗肝硬化门脉高压性大出血 PTPE F T I P S Transjuguler Intrahepatic Portosystemic Shunt 经颈静脉穿刺插管肝内门腔分流术 F主要用于肝硬化门脉高压性大出血 T I P S 介 入 放 射 学 神经介入放射学 心脏介入放射学 神 经 介 入 放 射 学 1 脑血栓形成 小于6 8小时 2 颈内 颈外动脉瘤 3 颅内
14、动静脉血管畸形 4 动静脉瘘 5 脑瘤 如 血管丰富的脑膜瘤 神 经 介 入 放 射 学 颅内动静脉血管畸形 颅内动静脉血管畸形 MRI显示左侧基底节区有腔梗 血管造影显示左MCA闭塞 即刻超选择性溶栓 给尿激酶50万单位后血管部分再通 即刻行支架成型术 1年后随访 球囊辅助栓塞 患者 男性 57岁 SAH 脑膜瘤的栓塞治疗 神 经 介 入 放 射 学 心脏的介入治疗 F冠状动脉狭窄的PTA治疗 PTCA F冠状动脉溶栓治疗 F冠状动脉内支架 F动脉导管未闭堵塞术 F心脏瓣膜狭窄的PTA治疗 F房 室间隔缺损修补术 心脏的介入治疗 F动脉导管未闭堵塞术 心脏的介入治疗 F房间隔缺损 介 入 放 射 学 其他介入放射学 F经皮穿肝门静脉插管胃食管曲张静脉栓塞术 PTPE F经皮穿脾门静脉插管曲张静脉栓塞术 PSPE F脾动脉栓塞术 F胆道 如 经皮胆囊切除术 胆道结石 F泌尿道 如 泌尿道梗阻 泌尿系结石 等 F胃肠道 如 胃肠道梗阻 F骨骼 如 经皮腰椎间盘摘除术 经皮穿刺椎体成形术 F生殖系 如 精索静脉曲张 输卵管不通 等 肝血管瘤介入治疗 肝血管瘤介入治疗 肝血管瘤介入治疗 肝脓肿的穿刺引流 介 入 放 射 学 THANK YOU
