【新编】ICU伦理与法律问题

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1、ICUICU伦理与法律问题伦理与法律问题 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 李云秋李云秋 医学伦理医学伦理 古往今来古往今来 无论任何一个行 无论任何一个行 业在其实践中 都逐步的形成业在其实践中 都逐步的形成 了一种行业特有的伦理观念 了一种行业特有的伦理观念 医学更是如此 医学更是如此 古人云古人云 医乃医乃 仁术 医乃生死所托 责任非仁术 医乃生死所托 责任非 轻 非仁爱不可托 非廉洁不轻 非仁爱不可托 非廉洁不 可信也 可信也 这是医务人员对自这是医务人员对自 己职业的认识 也是社会 公己职业的认识 也是社会 公 众对医务人员的要求 众对医务人员的要求 观念观念 由于医学是为人的生命和

2、健康服由于医学是为人的生命和健康服 务的 它的使命是维护生命 支务的 它的使命是维护生命 支 持生命 促进人们的健康 而人持生命 促进人们的健康 而人 的生命是世界上最宝贵的的生命是世界上最宝贵的 真 真 善 美 善 美 既然我们选择了护士为职业 从既然我们选择了护士为职业 从 入校那天起 就一直在接受着几入校那天起 就一直在接受着几 千年医学已经形成的伦理观念 千年医学已经形成的伦理观念 救死扶伤 高尚的医德 救死扶伤 高尚的医德 又红又红 又专又专 的白衣天使 的白衣天使 伦理学 伦理学是以人们的行为为研究对象 研究人们行为的是与非 好与坏 善与恶 正义与非正义标准 这 些行为规范的总和就

3、是道德 医学伦理学是伦理学的一个分支 研究医学领域中医务人员的医德意 识和医德活动为对象 研究 医患关系 医护关系 护患 关系等 研究内容 医患关系医护关系护患关系 医学伦理学 医学伦理学兴起的五大背景 医学模式的转变 从义务论哲学到价值论哲学 高新生命科学的发展 经济发展与经济卫生社会 医疗卫生制度改革 十八大提出 重点推进医疗服务 公共卫生 监管体制的综合改革 完善国民健康政策 为群众提供安全 有效 方便 价廉的公共卫生和基本医疗卫生 服务 概念概念 护理伦理学护理伦理学 护理伦理学随着护理学科的独护理伦理学随着护理学科的独 立和发展 从医学伦理学中分立和发展 从医学伦理学中分 离出来 形

4、成了一门新的独立离出来 形成了一门新的独立 学科 学科 护理道德基本理论护理道德基本理论 护理道德规范护理道德规范 护理道德的基本实践护理道德的基本实践 道德规范的集中表现道德规范的集中表现 护士的职业荣誉感 护士的职业荣誉感 护理患者时的同情心和责任心 护理患者时的同情心和责任心 救死扶伤 实行革命的人道主义原救死扶伤 实行革命的人道主义原 则 则 热爱护理专业 首先应做到自尊 热爱护理专业 首先应做到自尊 自强 自强 尊重患者的尊严及权利 注意保守尊重患者的尊严及权利 注意保守 其隐私和秘密 其隐私和秘密 道德规范的集中表现道德规范的集中表现 廉洁奉公 维护患者的利益和安廉洁奉公 维护患者

5、的利益和安 全 全 同情体贴患者 满足患者的生理同情体贴患者 满足患者的生理 需要 需要 工作认真负责 任劳任怨 工作认真负责 任劳任怨 与其他人团结协作 互尊互助 与其他人团结协作 互尊互助 不断更新知识 勤学好问 不断更新知识 勤学好问 救死扶伤理念救死扶伤理念 想病人之所想 想病人之所想 急病人之所急 急病人之所急 视病人如亲人 视病人如亲人 全心全意为病人服务 全心全意为病人服务 ICUICU的特点的特点 ICUICU是一个仪器装备 人员是一个仪器装备 人员 配备非常特殊的科室 配备非常特殊的科室 ICUICU代表着医院的最高综合代表着医院的最高综合 抢救能力和护理水平 抢救能力和护理

6、水平 临临 床上多脏器衰竭 多发性床上多脏器衰竭 多发性 损伤的抢救 基本上都在损伤的抢救 基本上都在 ICUICU内完成 内完成 ICUICU护士的素质要求护士的素质要求 高尚的医德 严谨的工作态度 雷厉风行的工作作风 良好的身体素质和心理素质 熟练的专业技术 扎实的理论基础 一 一 ICUICU病人的安全管理病人的安全管理 ICUICU病人的安全管理是护理管理质病人的安全管理是护理管理质 量的核心 量的核心 据据WHOWHO调查 医院内差错事故的调查 医院内差错事故的 发生 由人为因素引起的占发生 由人为因素引起的占80 80 以上 以上 由此可见 由此可见 ICUICU病房护理安全管理病

7、房护理安全管理 是每一个护理工作者应该非常重是每一个护理工作者应该非常重 视的问题 视的问题 二 二 ICUICU的护理特点的护理特点 1 1 ICUICU护理工作具有高风护理工作具有高风 险 高压力险 高压力 的特点 的特点 2 2 护士的工作满意度在护士的工作满意度在 ICUICU护理工作中的重要性护理工作中的重要性 3 3 ICUICU护理不安全因素的护理不安全因素的 特点 特点 二 二 ICUICU的护理特点的护理特点 1 1 具有高风险 高压力的特点 具有高风险 高压力的特点 来源于病人 来源于病人 病人的病情危重 病人的病情危重 医疗要求高 医疗要求高 护理过程复杂 护理过程复杂

8、患者家属处于强烈的应急状态 患者家属处于强烈的应急状态 情绪急躁 期望值高 情绪急躁 期望值高 具有高风险 高压力的特点具有高风险 高压力的特点 来源于工作环境 来源于工作环境 特殊的医疗环境 护士们每天要特殊的医疗环境 护士们每天要 面对危重患者的痛苦 悲伤 愤面对危重患者的痛苦 悲伤 愤 怒等情绪变化 怒等情绪变化 各种监护设备发出的高噪音和各各种监护设备发出的高噪音和各 种疾病 致病因子的威胁 种疾病 致病因子的威胁 各种不愉快的气味等 都是各种不愉快的气味等 都是ICUICU 护士不得不面对的环境 护士不得不面对的环境 ICUICU的护理特点的护理特点 ICUICU的护理特点的护理特点

9、 具有高风险 高压力的特点具有高风险 高压力的特点 来源于监督部门 来源于监督部门 卫生部 卫生厅 还是医院的内部卫生部 卫生厅 还是医院的内部 检查 检查 ICUICU总是被检查的重点科室总是被检查的重点科室 举证责任倒置举证责任倒置 护病记录 监护记护病记录 监护记 录 医护不一致 无形中增加了录 医护不一致 无形中增加了 ICUICU护士的压力 护士的压力 把时间交给病人把时间交给病人 做好基础护理 做好基础护理 ICUICU护士工作满意度护士工作满意度 ICUICU护理管理技巧护理管理技巧 根据卫生机构调查 根据卫生机构调查 ICUICU病房护士病房护士 的工作满意度平均分只有的工作满

10、意度平均分只有33 833 8分分 只达到基本满意度 只达到基本满意度 习惯用命令的语气说话 习惯用命令的语气说话 缺乏运用语言沟通的技巧 不善缺乏运用语言沟通的技巧 不善 于把握语气 语调 出现了过多于把握语气 语调 出现了过多 的的 家长式家长式 的作风 的作风 医疗纠纷呈爆炸性增长的原因医疗纠纷呈爆炸性增长的原因 我们的医德医风确有滑坡现象 我们的医德医风确有滑坡现象 群众的法律意识在提高 群众的法律意识在提高 媒体的误导 不切实际地将大量媒体的误导 不切实际地将大量 非事故或纯属于医疗意外宣染成非事故或纯属于医疗意外宣染成 了医疗事故或严重医疗事故 了医疗事故或严重医疗事故 最高法院的

11、错误的司法解释 无最高法院的错误的司法解释 无 限扩大了医疗纠纷的受案范围与限扩大了医疗纠纷的受案范围与 赔偿范围赔偿范围 医疗费用的不断增加 医疗费用的不断增加 缘起纠纷缘起纠纷 堵住院门堵住院门 披麻戴孝披麻戴孝 需求变化影响着医患关系需求变化影响着医患关系 大家都很想往以前的医患关系大家都很想往以前的医患关系 随着经济社会的发展 老百 随着经济社会的发展 老百 姓温饱问题解决了 普遍认为姓温饱问题解决了 普遍认为 最重要的问题是健康问题 因最重要的问题是健康问题 因 此对健康的需求高了 对健康此对健康的需求高了 对健康 的期盼也高了 的期盼也高了 吃得可以差些 住的可以差些吃得可以差些

12、住的可以差些 但求医愿到大医院 认为到 但求医愿到大医院 认为到 大医院就能治好病 大医院就能治好病 医疗纠纷的特点医疗纠纷的特点 医患关系的演变 医患关系的演变 医患间的利益冲突 医患间的利益冲突 经济利益冲突为主 经济利益冲突为主 多发生于中低收入人群 多发生于中低收入人群 医患间掺杂其他因素 医患间掺杂其他因素 利益冲突的平衡 利益冲突的平衡 社会因素社会因素 法律意识增强 法律意识增强 价值观念的改变 价值观念的改变 对新技术不了解 对新技术不了解 失实的媒体炒作 失实的媒体炒作 医学知识不普及 医学知识不普及 医院的原因医院的原因 法律观念落后于社会 法律观念落后于社会 部分制度不健

13、全 部分制度不健全 重经济效益轻质量 重经济效益轻质量 行业风气不端正 行业风气不端正 防范措施不得力 防范措施不得力 对差错事故管理不严 对差错事故管理不严 收费标准不统一 收费标准不统一 医务人员的原因医务人员的原因 缺乏应有的防范意识 缺乏应有的防范意识 对病情估计不足 对病情估计不足 感情用事 越界医疗 感情用事 越界医疗 私欲驱使 废弃制度 私欲驱使 废弃制度 关系紧张 互相拆台 关系紧张 互相拆台 缺乏服务的艺术性缺乏服务的艺术性 语言不慎激怒患者 语言不慎激怒患者 ICUICU护理工作特点 护理工作特点 护士与患者家属接触机会多 护士与患者家属接触机会多 护理工作的特点又居医疗的

14、前护理工作的特点又居医疗的前 沿 沿 是各项治疗措施的落实者 是各项治疗措施的落实者 护士的工作态度 工作质量常护士的工作态度 工作质量常 常是提出纠纷的诱因和导火线常是提出纠纷的诱因和导火线 ICU ICU护理工作特点 护理工作特点 ICUICU护士是护士是ICUICU的灵魂 是的灵魂 是 医生的靠山 医生的靠山 帮助医生及时对患者的疾病作出帮助医生及时对患者的疾病作出 正确的诊断和治疗 正确的诊断和治疗 较早发现医疗工作中的隐患 帮较早发现医疗工作中的隐患 帮 助医生堵塞漏洞 减少失误 助医生堵塞漏洞 减少失误 谁来帮助护士 谁来帮助护士 ICU ICU护士工作的主要作用 护士工作的主要作

15、用 严密观察病情变化 严密观察病情变化 认真掌握疾病的动态变化 认真掌握疾病的动态变化 尽早发现药物的不良反映 尽早发现药物的不良反映 通过临床观察和先进的仪器通过临床观察和先进的仪器 设备 发现早期并发症 设备 发现早期并发症 ICUICU护理中常见的法律问题护理中常见的法律问题 治疗中的知情同意问题治疗中的知情同意问题 在实在实 施手术 特殊检查 特殊治疗时施手术 特殊检查 特殊治疗时 应向患者作必要解释 应向患者作必要解释 注意 注意 在提供有关资料时 应注意在提供有关资料时 应注意 与医生保持一致 防止患者或家与医生保持一致 防止患者或家 属产生误解 属产生误解 关于隐私权关于隐私权

16、维护隐私是患者维护隐私是患者 的权利 也是医务人员的义务 的权利 也是医务人员的义务 注意 注意 不论患者的隐私是否与病情不论患者的隐私是否与病情 有关 都应保守秘密 有关 都应保守秘密 护患纠纷产生护患纠纷产生 护士原因护士原因 护士的仪表 护士的仪表 护士的表情 表情属于非护士的表情 表情属于非 语言性的交际手段语言性的交际手段 护士的性格 护士的性格 护士的语言 护士的语言 技术状况不佳 技术状况不佳 粗心大意 粗心大意 护患纠纷产生护患纠纷产生 护士原因护士原因 责任心不强 责任心不强 早产儿 一级护理早产儿 一级护理 骶骶 尾畸胎瘤尾畸胎瘤 俯卧俯卧 死亡 死亡 弄虚作假 弄虚作假 查对不严格 查对不严格 操作不严谨 操作不严谨 工作制度不落实 工作制度不落实 凌晨急诊破膜待凌晨急诊破膜待 产产 9am 9am催产素催产素 呕吐 抽搐 要求剖宫呕吐 抽搐 要求剖宫 观察观察 2pm 2pm胎心不好 呼叫五次 胎心不好 呼叫五次 5pm5pm 剖宫产剖宫产 脑瘫 癫痫 脑瘫 癫痫 监护不认真 监护不认真 执行医嘱有误 执行医嘱有误 防范纠纷的措施防范纠纷的措施 主动服务 工作的