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1、第15章：传染病、性病（18分） 第一节 总论1、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。2、传染病感染过程：5种表现(1)病原体被清除(2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染，是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。(3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。(4)病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是
2、许多传染病的重要传染源。(5)潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。3、传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性(1)传染源：是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。(2)传播途径：是病原体离开传染源到达易感人群的途径。1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等2)水、食物等从消化道传播（经过粪口传播的）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等4)通过节肢动物叮咬吸血（
3、媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等5)输血注射：丙肝、艾滋病6)母婴传播：艾滋病(3)易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。4、管理传染源甲类：鼠疫、霍乱。城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。乙类：要在12小时之内上报。发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。5、切断传播途径，隔离的种类：严密隔离：鼠疫、霍乱、狂犬病等呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等保护性隔离：对抵抗力弱的易感者血液-体液隔离：乙肝
4、、丙肝、AIDS、钩体病。第二节 常见疾病病毒性肝炎一、病原学及分型1、乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分：包膜：即表面抗原（HBsAg）核心：核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。(1)抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：1.曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；2.接种了预苗，获得了抗体。(2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标
5、志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。HBSAB是双幅DNA双股环状；2、 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人
6、；甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。二、流行病学1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。三、临床表现潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。1、 急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。2、 重型肝炎（重肝）（1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。（2）亚急性重型肝炎：起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶
7、原时间（PTA）40%，也是判断预后的指标（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎；四、诊断主要看病毒性指标（HAVHBVHCVHEV等等）有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）17.1umol/L（就是提示有黄疸）；五、治疗1.干扰素：用IFN-（干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型；注意：1.重型肝炎一定有神经的表现；2.起病急为急性肝炎，排除亚急性；3. 甲
8、肝里面非常重要的指标：抗HAVIGG，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性；六、预防保护易感人群：（1）主动免疫 打疫苗，即抗原；（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）肾综合征出血热（流行性出血热）肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。一、流行病学传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制1、原发性低血压休克：病程的37天出现，是由于血浆外渗血容量不足引起（丢血浆）。2、出血：发
9、热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。休克后出血与DIC有关。三、临床表现 （发热+出血+肾损伤）三痛：头痛、腰痛和眼眶痛三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红三点：软腭、腋下、胸背部出血诊断时不一定症状都全才能确诊。2点就和确诊。一一对应（题眼）异性淋巴细胞-流行性出血热三红三痛-综合病出血热四、诊断实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（IGM、 IgG）检测。五治疗对症治疗； 治疗休克的补充血容量（首先的治疗方法），纠正酸中毒；流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的传染病，发病时间：夏秋季（7、8、9）高发季节。乙脑的传染源是猪，传播
10、媒介是蚊子（三带喙库蚊）。一、病原学：乙脑病毒为变质性炎。基本病理改变为：1.血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。2.神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。3.形成胶质结节二、临床表现高热、意识障碍、夏秋季发病等，乙脑主要的死亡原因是：呼吸衰竭一一对应（题眼）：夏秋季发病+意识障碍+高热+抽搐=乙脑这个病的季节性非常强，7、8、9月份发病。这一点很重要；三、实验室检查WBC：一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L；特异性IgM抗体阳性可确诊。五、诊断及确诊依据高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑六、治疗原则对症治疗钩端螺旋体病钩端螺旋
11、体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。一一对应（题眼）：腓肠肌压痛（绝非腓肠肌痉挛）-钩体病一、流行病学传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的动物的尿液；人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。二、临床表现1.按临床表现不同分为5型：单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）肺出血型黄疸出血型肾功衰竭型脑膜脑炎型2.流感伤寒型：发热全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出腓肠肌压痛钩体病；腓肠肌痉挛霍乱。3.后发症：（1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。（2）反应性脑膜炎：后
12、发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。（3）眼后发症；（4）闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l2个月后恢复正常注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。三、辅助检查显凝试验特异性及敏感性较高。四治疗首选：青霉素G青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量开始，分次给药。伤 寒伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白细胞减
13、少等。主要并发症为肠出血和肠穿孔。3大题眼：玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大（出现3个可以确诊）-伤寒血培养（确诊伤寒，白细胞正常或者偏低）肥达氏反应-提示伤寒（用PPD悲剧啊）。喹诺酮：首选的药物；诊断伤寒靠-血培养； 一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低，考虑伤寒。一、肠道病变特点伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。二、临床表现 1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重2.极期：（1）持续发热（2）消化道症状（3）心血管系统：相对缓脉（体温很高，但脉搏确相对较慢）和重脉。（4）神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者
14、可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复。（5）肝脾大（6）玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就是伤寒。3.缓解期4.恢复期：三、病情发展阶段中伤寒的特点：1.再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。2.复发：退热后13周临床症状再度出现。四、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。2.血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据。3.肥达反应：“O”抗体凝集价在1：80，“H”抗体在1：160有诊断意义；疾病过程中抗
15、体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值；若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期，仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。（注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒）4.斑疹伤寒： 外斐反应阳性，OX19阳性，出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒5.斑疹伤寒传播途径：流行性人虱 （人流多嘛，虱子就多了）地方性鼠蚤 （地方上的老鼠跳蚤多）六、诊断及确诊的依据伤寒确诊有意义的是-血培养，选别的谁选谁悲剧（用PPD）表情淡漠+玫瑰疹伤寒七、病原治疗 首选喹诺酮类治疗细菌性痢疾（菌痢）一、病原学痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。二、发病机制及主要病变部位1.发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细
