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1、1李成光老中医治疗脾胃病的经验总结【摘要】总结李成光老中医治疗脾胃病的经验：1.重视舌诊，四诊合参；2.肝脾同治，重在健脾；3.治理脾胃，痰气同治。李老擅长于慢性胃炎、消化性溃疡病、慢性结肠炎、肝硬化等消化道疾病的诊治，临床疗效卓著。 【关键词】脾胃病中医治疗李成光 李成光，琼海市原中医院副院长，是第四批全国师带徒名老中医之一，从事中医临床研究和带教工作 40 余年，他博览群书，研究造诣颇深，学术经验颇丰，临床疗效卓著，尤其是脾胃病的辨证施治方面有独到的见解。笔者有幸拜李老为师，成为李老的学术继承人之一，侍诊于李老左右，习诊抄方，受益匪浅。现将李老治疗脾胃病的体会浅述如下： 1 重视舌诊，四诊
2、合参 观察舌象是中医诊疗的传统经验和特色，是审证求因、辨证论治的可靠依据1，在脾胃疾病的诊治中更是占有重要的意义。临床疾病千变万化，错综复杂，有阴盛格阳、邪热郁伏等虚假之象表现出来，但舌上苔色表现一般较为明显直观，在诊疗疾病中具有重要的意义2。如伤寒舌鉴曰：“邪气入里，其虚实寒热之机，必现于舌，非若脉法之隐而不显也。况阴盛格阳，与邪热郁伏，多有假证假脉，惟验舌上苔色之滑、燥、厚、薄，昭若冰鉴，无所遁形。 ”再者，舌象与脾胃有着尤为密切的联系。如形色外诊简摩曰：2“苔乃胃气之所熏蒸。 ”舌苔禀胃气而生，舌质赖气血充盈，舌辨别滋味与消化功能有关，然而脾主运化，胃为水谷之海，脾胃为后天之本、气血生化
3、之源，因此，舌象的形成和变化亦是脾胃功能状态的反映 “舌为脾胃外候” 。因此，通过对舌象的细致观察，可以判断脾胃的盛衰、寒热与强弱，分析脾胃疾病的病因病机，通过四诊合参，辨证论治，才能够更好地做到药到病除。对每个患者，除了细问其病情，按其脉象，李老无不特别细察其舌象，以辨其脏腑盛衰，辨别病位深浅，辨清疾病性质，并以舌象的状况作为辩证施治的重要依据。 2 肝脾同治，重在健脾 五脏六腑之中，肝与脾胃的关系最为密切。肝主疏泄气机，脾胃气机的正常升降有赖于肝气的疏泄条达，肝失疏泄则脾胃的运化转枢失职。唐宗海在血证论脏腑病机论中指出：“以肝属木，木气从和调达，不致遏郁，则血脉通畅” ；“木之性主于疏泄，
4、食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化” 。 素问宝命全形论篇中亦云：“土得木而达” 。若肝失疏泄，木气郁结则脾气不升，胃气不降，气机失和而发病；或疏泄太过，横逆而犯，脾胃受戕；或脾胃虚弱，肝木乘之，气乱为病。在临证中，症见胃脘胀痛，痛引两胁，烦躁易怒，喜太息，嗳气频作，气怒诱发则痛加重，排便后重，感嘈杂泛酸，脉弦等。李老提出：肝喜条达，恶忧郁，故用药要选轻清之品，以舒畅气机，如厚朴花、麦芽等，且理气药多辛燥，易伤肝阴，李老常于方中重用白芍、甘草，以取酸甘化阴、3缓急止痛之意，以理气而不伤阴。若痛甚者，加川楝子、延胡索加强疏肝理气止痛；若嗳气频发，可加沉香以顺气降逆；若气郁日久，泛酸嘈杂者
5、，可加煅牡蛎、海螵蛸、左金丸以疏肝清火制酸。 例 1：李某，女，32 岁，银行职员，2010 年 3 月 10 日初诊。主诉：大便时干时稀 5 年，解粘糊状便 1 月，神疲乏力，面色萎黄，大便频数，日 5-7 次，质稀，脐周时有隐痛，里急后重，纳少，眠差，小便黄赤，舌红，苔黄腻，左脉弦数、右脉细滑。平素工作压力大，情绪紧张，大便常规：粘液状便，白细胞 6 个HP，红细胞4 个/HP，隐血(+)。肠镜示：溃疡性结肠炎。中医诊断为久痢，证属肝郁脾虚，湿热内阻。处方：白术 12g、党参 20g、茯苓 10、白芍 15g、香附 10g、黄芩 15g、郁金 10、藿香 10g、甘草 6g。连服 7 剂，
6、每日 l 剂。1 周后复诊：大便频数、质稀、腹痛、里急后重等症完全消失，胃纳尚可，仍疲倦乏力，稍感口干，眠差，原方去香附、藿香，加酸枣仁 20g，鸡内金 15g，连服 3 剂后，患者面色逐渐红润，精神明显好转，睡眠改善。1 月后无特殊不适，心情舒畅愉快。3 治理脾胃，痰气同治 李老认为脾胃病病于脾胃。脾为万物之母，气血生化之源，后天之本。脾气健运，散精微而运湿浊。若脾胃虚弱，则聚湿生痰，加之海南地处岭南多湿之地，痰湿易困于中焦脾胃，使得脾的运化升清、胃的受纳腐熟功能失职，而导致运化失司，升清降浊失常等脾胃病变。李老在临证过程中，总结出脾胃病多具有病程长、反复发作的特点，症见乏力、纳呆、便溏、口
7、淡无味、舌淡、脉弱等。李4老提出：脾胃之为病，又多有痰浊作祟，因痰浊作为脾虚之病理产物，又可成为新的致病因素，使脾胃后天之本受损。说明“虚”和“痰”是脾胃病的重要发病因素。脾虚为生痰之本，痰为致虚之标，两者环环相扣，贯穿于脾胃病变过程中。因此，李老主张脾胃病证宜标本兼顾，痰气同治。见脾虚为病，知脾虚生痰，痰浊又困脾，必当化痰降浊，以助脾健运，否则一味健脾，而忽视由脾虚所生之痰浊，则痰浊仍有可能留而为患，成为困脾之邪，使脾失健运。故若在脾虚论治上重视化痰降浊，则可掘江河而涤陈莝，助脾畅运。 例 2：患者，女，48 岁，2010 年 5 月 8 日初诊。主诉：上腹部胀满 5 年余。症见：胃中痞满，
8、嗳气欲呕，全身乏力，面色无华，消瘦，口淡不欲饮食，大便溏而不爽。舌质淡红，苔白微腻，舌边有齿痕，脉沉细。多次查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。四诊合参，李老诊断为痞证，辨证为脾胃气虚，痰浊内阻。治以健脾益气、燥湿化痰。处方：茯苓 15g，白术 15g，陈皮 8g，党参 20g，山药15g，砂仁 6g（后下） ，法夏 8g，胆南星 10g，炙甘草 5g，桔梗10g，生姜 3 片。连服 14 剂后，2 周后复诊患者胃纳好转，全身乏力明显好转，无欲呕，大便顺畅，仍有胃脘痞满。原方中去生姜，加北芪 20g、香附 10g。服用 1 月后，患者痞满消失，大便基本正常，精神可。半年后随访病情无复发。 李老治疗脾胃病经验丰富，处方独具匠心，配伍严谨，疗效显著，更是注意饮食调护，要求为医者引导和教会患者自我调护之道，医师的职责不全在于会用药治病，更在于授人健康之术，要求为医者5自身要提高对疾病和健康的认识能力，要求我们多实践，多临床，多学习，不断总结经验，提高自身的临床能力，从而更好地运用于以后的临床实践中。 参考文献 1赵琴.辨舌象与饮食调护 J.山东中医杂志，2001，20（7）：440-441. 2王怡.伤寒舌鉴 初探J.陕西中医，2003,24（5）：472-473.
