发热门诊流程

《发热门诊流程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《发热门诊流程（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 发热门诊工作流程 既疫情报告 Fever Clinic Protocol 少数病例病情重 进展 迅速 可出现病毒性肺 炎 合并呼吸衰竭 多 脏器功能损伤 严重者 可以导致死亡 甲型H1N1流感病毒 病毒颗粒内为核衣壳 呈螺旋状对称 直径 为10nm 为单股负链RNA病毒 基因组约 为13 6kb 由大小不等的8个独立片段组成 病毒对乙醇 碘伏 碘酊敏感 对热敏感 56 30分钟可灭活 发热门诊布局 发热门诊分污染区 半污染区 清洁区 1 污染区 设X线检查室 诊室 观察室 抢救室 厕所 污物处理室 病人出入口及 污物出口 尸体出口 2 半污染区 设挂号室 收费处 处置室 化验室 药局 室内放

2、置空气净化器 3 清洁区 设医护人员更衣室 值班室 仓 库 休息室 洗澡间 配药室 发热门诊防护的着装要求 戴工作帽和12层以上棉纱 口罩 带鼻夹的外科口罩 或者N 95口罩 穿工作服 防护服 隔离衣 隔 离鞋 鞋套 戴橡胶手套 对病人实施近距离操作 时 戴防护眼镜 穿戴防护用品顺序 步骤1 戴帽子 步骤2 穿防护服 步骤3 戴口罩 步骤4 戴上防护眼镜 步骤5 穿上鞋套或胶鞋 步骤6 戴上手套 将手套套在防护服袖口 外面 脱掉防护用品顺序 步骤1 摘下防护镜 放入消毒液中 步骤2 解防护服 步骤3 摘掉手套 一次性手套应将里面朝外 放 入黄色塑料袋中 橡胶手套放入消毒液中 步骤4 脱掉防护服

3、 将里面朝外 放入污衣袋中 步骤5 将手指反掏进帽子 将帽子轻轻摘下 里 面朝外 放入黄色塑料袋中或污衣袋中 脱掉防护用品顺序 步骤6 摘口罩 一手按住口罩 另一只手 将口罩带摘下 放入黄色塑料袋中 注意 双手不接触面部 步骤7 脱下鞋套或胶鞋 将鞋套里面朝外 放入黄色塑料袋中 将胶鞋放入消毒液 中 步骤8 洗手 消毒 基本设备 适量诊察床 诊察桌 诊察凳 观察床 听诊器 血压计 体温计 污物桶 一次 性压舌板 处置台 一次性注射器 一次 性输液器 纱布罐 方盘 药品柜 紫外 线灯 灭菌消毒器材 福尔马林熏蒸消毒 柜 手消毒设施 心电图机等 医务人员进入发热门诊流程 进入清洁区 戴帽子 口罩

4、穿防 护服 猴服 戴防护 镜 鞋套 进入半污染区 穿隔离衣 戴乳胶手 套 进入污染区 医务人员离开发热门诊流程 出污染区前 脱鞋套 隔离衣 乳胶 手套 洗手 出半污染区 摘防护镜 脱防护服 猴 服 洗手 手消毒剂擦拭手 进入清洁 区 严禁穿隔离衣出污染区 严禁穿防护服 离开发热门诊 病人就诊流程 护士发口罩 测体温 T 37 5 挂号 诊室就诊 收费处交费 抽血处抽血 化验血常规 CRP 放射科拍胸片 候诊室等待结果 诊室就诊确定流向 A 交费取药回家 B 医学观察 留观病房留观 护理工作流程方案 护士 发口罩 试腋下体温 候 诊室候诊 挂号 就诊登记 指 导就诊 负责取静脉血 治疗 每位到发

5、热门诊来的患者及家属 也会在 第一时间戴上口罩 不准陪同人入内 医生工作流程 1对发热病人进行病史询问 做流调并填写流调表 门诊病 历 2 登记表 3 开胸片 血常规申请单 必要时查血气 4 综合分析 5 疑似 排除 开药回家 转专科治疗 6 疑似 收入疑似病房医学观察 参照会诊流程 疑似 疑似留观病房 确诊 确诊留观病房 填写病情报告卡 7 转入指定医院 医生工作流程 病史询问 医师在接诊过程中 应当注意询问病人有 关的流行病学史 1 发病前2周内去过墨西哥或美国 2 发病前一周内接触过来自于墨西哥或者美 国的发热病人 3发病前1周内接触过猪 或放翁养猪或屠 宰场的场所 医生工作流程 临床表

6、现 临床表现 表现为流感样症状 包括 发热 腋温 37 5 流涕 鼻塞 咽痛 咳嗽 头痛 肌痛 乏力 呕吐和 或 腹泻 新方案 流感样病例定义 发热 体温 38 C 伴有咳嗽或咽痛之 一者 而缺乏其它的实验室确诊诊断依据 的病例 What Is an Influenza like Illness The CDC defines influenza like illness ILI as one that includes fever with a temperature of 100 F 37 8 C or greater accompanied by cough and or sore th

7、roat in the absence of a known cause other than influenza 具备流行病学史的流感样病例 1 发病前2周内去过墨西哥或美国 2 发病前一周内接触过来自于墨西哥或者美 国的发热病人 3发病前1周内接触过猪 或放问过养猪或 屠宰场的场所 医生工作流程 化验 胸片 实验室检查 1 外周血象 白细胞总数一般不高或降 低 胸部影像学等检查 合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影 医生工作流程 病原学检查 1 病毒核酸检测 以RT PCR 最 好采用real time RT PCR 法检测呼吸道 标本 咽拭子 口腔含漱液 鼻咽或气管 抽取物 痰 中的甲型H

8、1N1流感病毒核 酸 结果可呈阳性 医生工作流程 病原学检查 2 病毒分离 呼吸道标本中可分离 出甲型H1N1流感病 毒 合并病毒性肺炎 时肺组织中亦可分离 出该病毒 3 血清学检查 动 态检测血清甲型 H1N1流感病毒特异 性中和抗体水平呈4 倍或4倍以上升高 医生工作流程 疑似病人留观 应对每一位就诊的发热病人进行初步的甲 型流感等相关的流行病学调查 不能明确 诊断者 留验观察 积极治疗 发现甲型流感可疑病人 应立即对病人进 行隔离观察 每人一室 医生工作流程 分泌物送检 对可能病毒感染的患者 呼吸道分泌物都 将送检 将采样送到市疾控中心做病毒亚 型特异性抗原 核酸检测 根据检测结果 排除

9、或确诊住院 医生工作流程 疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例 1 发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病 例有密切接触 在无有效防护的条件下照顾患者 与患者共同居住 暴露于同一环境 或直接接 触患者的气道分泌物或体液 出现流感样临床 表现 2 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行 出 现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和 暴发 的国家或地区 出现流感样临床表现 3 出现流感样临床表现 甲型流感病毒检测阳 性 但进一步检测排除既往已存在的亚型 医生工作流程 确诊病例 出现流感样临床表现 同时有以下一种或 几种实验室检测结果 1 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 可采用rea

10、l time RT PCR和RT PCR 2 分离到甲型H1N1流感病毒 3 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和 抗体水平呈4倍或4倍以上升高 医生工作流程 院内会诊 发现疑似病人并由院内专家组进行院内会 诊 经院内会诊后仍认定为疑似病人病例 医学观察病例或流感可疑病例 应迅速 按规定报告疫情 医生工作流程 会诊流程 发现疑似病人 报告医疗科值班 组织院内专家组会诊 疑似病人 通知CDC 2小时内 转院 医生工作流程 医学观察 对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人 医疗机构应当依法采取隔离或者控制传 播措施 并按照规定对病人的陪同人员和其他密切 接触人员采取医学观察和其他必要的预防 措施 一

11、 病人隔离原则 对猪流感医学观察病例 疑似病例 临床诊 断和确诊病例应尽早采取住院隔离 确诊病例可置 同一房间 其余的应置单间隔离 限制病人病室内 活动 禁止探视 不设陪护 与病人相关的诊疗活 动尽量在病区内进行 二 隔离要求 门诊 病房 病人 划分 三区 并设隔离屏障 标识清楚 医务人员与患者通道分开 室内经常通风换气 医疗垃圾袋装 锐器放锐器盒内 确诊病人可同室收治 其它不明确患者单间隔 离 患者戴口罩 各种检查在病室内进行 病人不得相互接触 不设陪护 严禁探视 医生工作流程 转诊 发现疑似或确诊病人应当及时与医疗科负责联 系转院 部队病人与总装防治甲型流感指挥部和总装卫 生局联系 转诊3

12、02医院或309医院 地方病人由120转诊到地坛医院或佑安医院 并将病历资料复印件转至相应的医疗机构 转诊疑似传染病病人时 使用符合运送要求的 专用车辆 并规范消毒 医生工作流程 疫情上报 医院的发热门诊按有关要求做好数据的统 计 其中有接触史的流感样病例和肺炎病 例监测日报表以日报形式向市疾病预防控 制中心报告 疫情报告制度 卫生部4月30日发布2009年第8号公告 明确将甲型H1N1流感纳入传染病防 治法规定管理的乙类传染病 并采取甲类传染病的预防 控制措施 甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检 疫法规定的检疫传染病管理 疫情报告制度 开展传染病症状监测 对发热病例进行登 记 报告 调查和采

13、样 开展可疑病例筛 查 对有外出史和接触史的流感样病例病 人2小时内向疾控部门及时报告 其他传染病按要求填写相应传染病卡 医疗机构职责 负责对流感病人或疑似病 人的医疗救护 现场救援 接诊 治疗和隔离 并按要求进行相应的管理 发现疫情及时报告 电话 小时内报告 协助CDC做好流调以及临 床样本的采集 流感样病例暴发疫情报告及 调查处理指南 暴发疫情的报告 相关定义 1 流感样病例 发热 腋下体温 38 伴咳嗽 或咽痛之一 缺乏其他实验室确定诊断依据 2 流感样病例暴发 指一个地区或单位短时间出 现异常增多的有流行病学关联的流感样病例 3 暴发疫情预警指标 一周内 在同一学校 幼 儿园或其他集体

14、单位发生30例及以上具有流行病学 关联的流感样病例 或发生5例及以上因流感样症 状住院病例 不包括门诊留观病例 或发生1例 及以上流感样病例死亡 具备流行病学史的流感样病例报告 要求 军队可疑病人 先报告医疗科或医疗值班员 医务部组织专家会诊排查 可疑病人由医 务部上报 总装卫生局 350459 总装后勤部防疫办 355637 总后卫生部 疑似或确诊 医院派救护车送302 309医 院 具备流行病学史的流感样病例报告 要求 地方病人 填写 电话上报朝阳区CDC 87789681 并报医院医疗值班或医疗科 上报 总装卫生局 350459 总装后勤部防疫办 355637 总后卫生部 联系120 转

15、运定点医院 流感样病例每日报告 普通流感样病例报告要求 每日 8 00 报告前24小时内流感样病 例数上报 医疗科 门诊部 总装卫生队 病人的转运 医疗机构需转运疑似病例 确诊病例时 向设区的市级以上卫生行政部门报告 设 区的市级以上地方卫生行政部门通知急救 中心 站 将患者转运至接收医疗机构 医疗 机构和急救中心 站 应当做好患者转运交接 记录 并及时报设区的市级以上地方卫生 行政部门 病人的转运 根据转运方案 转运救护车辆车载医疗设 备 包括担架 专车专用 驾驶室与车厢严格 密封隔离 车内设专门的污染物品放置区 域 配备防护用品 消毒液 快速手消毒 剂 病人的转运 医务人员 司机要穿工作服

16、 隔离衣 戴 手套 工作帽 防护口罩和防护眼镜 医 务人员 司机接触甲型H1N1流感疑似病例 或确诊病例后 要及时更换全套防护物品 消毒措施与方法 手消毒 严禁徒手操作 戴手套不能代替洗手 建议用0 5 碘伏或0 5 氯己定醇溶 液或医用酒精或快速手消毒剂涂擦 作 用2分钟 勤洗手比戴口罩更重要 专家认为 猪流感的传播途径与季节性流 感类似 通常是手触摸了感染猪流感病毒 的物品 再去摸鼻子或嘴巴 给病毒进入 体内提供了机会 1 掌心对掌心搓擦 2 手指交错掌心对手背搓擦 3 手指交错掌心对掌心搓擦 4 两手互握互搓指背 5 拇指在长中转动搓擦 6 指尖在掌心中搓擦 WASH HANDS WASH HANDS Masks Masks alone will not prevent spread of the influenza virus and basic hygiene measures like hand washing safe use and disposal of tissues and cleaning of environmental surfaces are key to