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1、江苏内分泌学分会江苏内分泌学分会 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗 甲状腺疾病诊疗规范甲状腺疾病诊疗规范 代谢综合征代谢综合征 骨质疏松症骨质疏松症 糖尿病流行特征与诊断糖尿病流行特征与诊断 糖尿病口服药物治疗糖尿病口服药物治疗 糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗 糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗 糖尿病抗血小板治疗糖尿病抗血小板治疗 糖尿病与高血压糖尿病与高血压 糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变 糖尿病急症状态糖尿病急症状态 糖尿病教育与管理糖尿病教育与管理 甲 状 腺 疾 病 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规
2、范性诊疗培训系列讲座江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训系列讲座 江苏医学会内分泌学分会 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲状腺疾病 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲状腺疾病 先天发育异常 单纯甲状腺肿 甲状腺功能异常 甲状腺炎症 甲状腺肿瘤 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲状腺功能异常 甲状腺功能亢进症 甲亢 甲状腺功能减退症 甲减 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊
3、疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 Da Mo who lived at Shaolin Monastery at the time of Emperor Wu 500 A D Earliest reported Graves ophthalmopathy 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 内容提要 诊断 治疗 甲亢危象 亚临床甲亢 妊娠合并甲亢 定义 概述 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲亢定
4、义 任何原因任何原因 甲状腺激素合成和甲状腺激素合成和 或释放增多或释放增多 血中甲状腺激素水平升高血中甲状腺激素水平升高 代谢紊乱征候群代谢紊乱征候群 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 发病率 人群中发病率约为0 5 1 从新生儿到老年人均可得甲亢病 最多见于青年和中年的女性 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 病因分类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和 或 HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲亢分类
5、甲状腺性甲亢 Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢 高功能性甲状腺腺瘤 Plummer s disease 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 甲状腺癌 滤泡型腺癌 新生儿甲亢 碘甲亢 Iod Basedow病 TSH受体基因突变致甲亢 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲亢分类 垂体性甲亢 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体选择性甲状腺激素抵抗综合症 伴肿瘤的甲亢 绒癌或葡萄胎伴甲亢 hCG具有TSH样作用 肺癌或消化系肿瘤等伴甲亢 分泌TSH或TRH或 TSH样物质 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会
6、甲亢分类 卵巢甲状腺肿伴甲亢 畸胎瘤 错构瘤等 医源性甲亢 过量甲状腺激素 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 环境因素 遗传背景 抑制性T细胞功能低下 细胞因子网络紊乱 TSAb生成 与TSH受体结合 通过cAMP和PLC途径 甲状腺激素合成与分泌增加 甲亢 Graves病因及发病机制 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲状素激素增高症群 高代谢征候群 怕热多汗 皮肤潮湿 心血管系统 心悸 心动过速 心律失常 消化系统 多食消瘦 排便次数增多 神经精神系统 失
7、眠不安 焦躁易怒 肌肉骨骼系统 甲亢肌病 肌无力及肌萎缩等 生殖系统 两性生殖能力均下降 血液系统 贫血 WBC偏低等 内分泌系统 ACTH F GH PRL变化 临床表现 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 临床表现 甲状腺肿 85 左右的患者有此症 一般为双侧弥漫性肿大 质地偏软 有时伴血管杂音及震颤 眼症 占25 50 左右 可发生于甲亢前 甲亢同时或甲亢治疗过程中 恶性突眼占5 左右 突眼度与甲亢程度不平行 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 临床表现 特殊表现 局限性粘液性水肿 占5 甲状腺危象 亚临床甲
8、亢 Graves肢端病 淡漠型甲亢等 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 血清甲状腺激素测定 TT3 TT4 FT3 FT4 血清TSH 检查 超敏 sTSH 甲状腺摄碘率 2h 25 6h 35 24h60 皮疹 肝损 粒缺 血 管炎等 手术80 85 10 15 出血 喉返 神经麻痹 甲减 甲旁 减 同位素 95 1 2 甲减 甲亢三种疗法的比较 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲亢的主要合并症 甲状腺危象 甲亢心脏病 甲状腺眼病 慢性甲状腺功能亢进性肌病 甲亢合并周期性麻痹 甲亢合并妊娠 Graves病可
9、同时伴有的免疫疾患 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲状腺危象 定义 甲状腺危象简称甲亢危象 是甲状腺毒症病情 的极度加重 危及患者生命的严重合并症 本 病不常见 但死亡率极高 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲亢危象一般可占住院甲亢病人数的1 2 随着医疗技术的普及 提高 甲亢患者手术前的 充分准备 甲亢危象已很少发生 女性明显高于男性 儿童少见 老人多见 甲状腺危象 发病特点 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 感染 主要是上呼吸道感染 应激 精神极度紧张 过度劳
10、累 饥饿 不当停药 手术诱发 少见原因 放射性碘治疗引起的放射性甲状腺炎 甲状腺过度挤压 甲状腺危象 诱因 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 大量甲状腺激素释放至循环中 血中游离甲状腺激素增加 机体对甲状腺激素反应的改变 肾上腺素能的活力增加 甲状腺激素在肝中清除降低 甲状腺危象 发病机制 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 体温升高 39度以上 循环系统 140 240bpm 中枢神经系统 消化系统 电解质紊乱 淡漠型 甲亢危象 甲状腺危象 临床特征 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医
11、学会内分泌学会 甲状腺危象的实验室检查 甲亢危象患者的血中甲状腺激素测量结果可不一 致 测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 抑制TH合成 PTU 200 mg q8h PO或鼻饲 抑制TH释放 碘剂 Lugol碘液5 10滴 q8h 降低周围组织对TH及儿茶酚胺的反应 心得安 20 80mg q4 6h 拮抗应激 糖皮质激素 氢考50 100mg 静滴 q6h 抑制T4向T3的转化 心得安 糖皮质激素 PTU 降低血TH浓度 透析 去处诱因 对症治疗 吸氧 抗感染 降温 勿用ASP 甲状腺危象 治疗 江苏省基层
12、医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲状腺危象 预后 甲状腺危象的死亡率为20 以上 治疗成功多在治疗后1 2天内好转 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 其他特殊类型甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 新生儿甲亢 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 定义 TSH降低 FT3 FT4均正常 可无临床表现 或仅有 轻微的症状和体征 病因 暂时性 亚甲炎 无痛性甲状腺炎 PPT和干扰素或胺碘酮所致 甲状腺炎 甲亢ATD治疗恢复期 持续性 应用外源性甲状腺激素 功能自主性甲状腺腺瘤 多 结节性甲状
13、腺肿 初诊GD以及经ATD 放射性碘或手 术治疗后的甲亢 亚临床甲亢 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 诊 断 确诊前 排除病态甲状腺综合症 中枢性甲减 抑郁症 妊娠或某些药物如儿茶酚胺和糖皮质激 素等引起的低TSH状态 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 治 疗 一般治疗 低碘饮食 防止疲劳 避免情绪波动 受体阻滞剂 抗甲状腺治疗 掌握适应症 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲亢对妊娠和胎儿的影响 对孕妇的影响 死胎 早产 先兆子痫 充血性心力衰竭 甲状腺危 象 流产
14、 胎盘早剥和感染 对胎儿的影响 新生儿甲亢 宫内生长迟缓 早产儿 足月小样儿 SGA small for gestational age 未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响 有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 妊娠期甲亢的治疗 首选抗甲状腺药物治疗 丙基硫氧嘧啶 PTU 他巴唑 MMI 可以带药哺乳 剂量宜小 监测婴儿甲功 其他治疗 手术治疗 受体阻断剂 慎用 碘剂 131I 禁忌使用 治疗监测与目标治疗监测与目标 v使用FT4作为指标 vTSH水平达到正常 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式
15、 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲状腺机能减退 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 定 义 甲状腺功能减退症 hypothyroidism 是由各种 原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗 而引起的全身性低代谢综合征 病理特征 粘多糖在组织和皮肤堆积 表现为粘 液性水肿 myxedema 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲减的患病率 普通人群 0 8 1 0 女性较男性多见 新生儿 1 7000 青春期甲减发病率降低 成年期患病率上升 随年龄增长而增加 江苏省基
16、层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲减的分类 根据起病年龄分类 呆小症 又称克汀病 功能减退始于胎儿期或 新生儿期 幼年型甲减 功能减退始于发育期或儿童期 成年型甲减 功能减退始于成人期 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 甲减的分类 根据发病原因分类 原发性甲减 病变缘于甲状腺本身 继发性甲减 病变缘于垂体 三发性甲减 病变缘于下丘脑 周围性甲减 外周组织对甲状腺激素抵抗 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 地方性呆小症 因母体缺碘 供应胎儿的碘不足 以致甲状腺激素合 成不足 造成不可逆的神经系统损害 散发性呆小症 可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于先天性各种 酶的缺乏 使胎儿甲状腺激素合成发生障碍 呆小症 克汀病 的病因 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 幼年型与成年型甲减的病因 原发性甲减 继发性甲减 三发性甲减 周围性甲减 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会 原发
