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1、Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 心血管内科 霍雨佳 vNSTE ACS 的新治疗指南 关于诊断和危险分层的推荐1 对抗缺血药物的推荐 2 对抗凝药物的推荐3 对抗血小板口服药的推荐4 对GP b a受体拮抗剂的推荐5 对于停用抗血小板药的推荐6 对于有创检查和血管重建的推荐7 关于出血并发症的处理 8 关于老年患者的处理9 关于女性患者的处理10 关于贫血患者的处理11 关于长期药物治疗的处理12 1 对NSTE ACS的诊断和近期危险分层应该综 合考虑 类 适应证 证据水平B 病史 症状
2、 心电图 生物标志物 危险积分 2 对对个人危险险性的评评估是一个动态过动态过 程 应应随临临床状况及时时更 新 3 患者就诊时 要在10分钟钟 内为其做12导联心电图 并由有经验的内科医生查 看心电图 C 对 附加导联 V3R及 V4R V7 V9 也应该有记录 症状再 发时及之后6 24小时和出 院前都应有心电图记录 C 4 应迅速检查肌钙钙蛋白 cTn T或cTn I 最好能在 60分钟内得到检验结 果 C 如初次检验结 果为阴性 则应在6 12小 时时之后重复检验 A 5 对初期和后期的危险评估应使用确立的危险积分评估法 如 GRACE B 风险评分 140 血管造影应在24 h内进行
3、 如果可 能的话 6 推荐超声心动图动图 常规规用于鉴别诊鉴别诊 断 C 7 对对于没有再发发胸痛 心电电 图图正常 肌钙钙蛋白阴性的 患者 推荐应应用非侵入性 的负负荷试验诱导试验诱导 心肌缺血 的方法检查检查 A 8 危险分层中用来评估远期死亡或心肌梗死的预测 因素应包括 临床指标 年龄 心率 血压 Killip分级 糖尿病 心肌梗死或冠心病史 心电 图 ST段压低 实验室检查 cTn 肾小球滤 过率 血清肌酐清除率 胱抑素C B型脑钠肽 前体 N末端 脑钠肽 前体和C反应蛋白 影像学检查 结果 射血分数低 左主干病变 3支病变 危 险积分结果 B 对抗缺血药物的推荐 1 在没有禁忌证的情
4、况下 推荐使用 受体阻滞剂剂 特别是对有高血压或心动过速的患者 B 2 对偶发心绞痛的急症处理 静滴或舌下含服硝酸 酯类药 可以缓解症状 C 对于已经接受 硝酸酯类药 和 受体阻滞剂的患者 钙通道阻滞剂 也主要是用于缓解症状 钙通道阻滞剂亦可用于对 受体阻滞剂禁忌的患者 以及由血管痉挛引起心 绞痛的亚组患者 B 3 不应应使用硝苯地平或其他二氢氢吡啶类药啶类药 除非与 受体阻滞剂联合使用 B 对抗血小板口服药的推荐 1 对于NSTE ACS的所有患者 只要没有禁忌证 均推荐使用 阿司匹林 起始负荷剂量为160 325mg 非肠溶 A 维持剂量为75 100mg A 2 对于所有患者 推荐立即首
5、选氯选氯 吡格雷300mg的负荷剂量 然后每天75mg维持量 A 只要没有出血的严重危险 氯吡格雷应该维维持使用12个月 A 3 对对阿司匹林禁忌的所有患者都应应使用氯氯吡格雷替代 B 4 对考虑行侵入干预或PCI的患者 氯吡格雷600mg的负荷剂 量可以快速起到抗血小板的功效 a B 5 对于正在使用氯吡格雷的患者需做冠状动脉旁路移植术 CABG 时 如果临床条件允许 则氯吡格雷应至少停用5 天 a C 对于有创检查 和血管重建的推荐 1 对于持续的心绞痛或再发的心绞痛 伴有ST段动态改变 心力衰竭 致命性心律失常或血流动力学不稳定的患者 推 荐行急诊冠状动脉造影 C 2 对于中高危患者 推
6、荐早期 72小时 冠状动脉造影后行血 管重建 PCI或CABG A 3 对于非中高危患者不推荐常规行有创检查 C 可以行 诱导心肌缺血的无创检查 C 4 不推荐对血管造影呈非严重病变的患者行PCI C 5 严格评估危险安全比后 根据已知的并发症和短中期内有 因非心脏手术需暂时停用双重抗血小板药的可能性 权衡 后再选择置入支架的类型 BMS或DES C 关于老年患者的处理 1 大于75岁的老年人症状经常不典型 怀疑NSTE ACS的可能性较小于75岁的人群低 C 对于 老年患者的治疗应该 根据生活期望 患者意愿 并 发症的最小风险来权衡 对于高危患者应改善患 病率和病死率 C 2 对于老年患者 在认真评估他们固有的增高危险 和相关的并发症后 特别是在CABG术期间 应考 虑常规行侵入干预 B Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style LOGO
