《有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折作者：徐兆万，隋国侠，王炳武，李忠，刘伟强，厉峰，冀旭斌，庄青山 【摘要 】 目的研究有限减压相邻节段椎弓根内固定椎间、椎内植骨融合术治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效。 方法 回顾性研究应用该技术治疗的 43 例胸腰椎骨折患者，观察植骨融合及复位情况、神经功能恢复情况，及矫正丢失、腰痛后遗症和融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况。 结果平均随访 21.4 个月，所有患者均达到坚强骨性融合，均得到满意的复位，复位率达 96.1%，近期内无明显矫正丢失，术后神经功能均得到不同程度的恢复，术前术后秩和检验 P0.01，且融合节段相邻椎间盘退变率仅为 4.
2、65%，未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症，临床疗效明显优于长节段内固定。 结论只要适应证选择合适，有限减压相邻节段内固定椎间、椎内植骨融合内固定术不但可以达到满意复位、坚强骨性融合，而且可以明显降低顽固性腰痛、相邻椎间盘退变等并发症的发生率。 【关键词】 胸腰椎骨折； 有限减压； 单节段； 椎间盘退变； 椎间植骨2Treatment of thoracolumbar vertebral fracture by limited decompression of neighbouring segment with internal fixation and intervertebral bo
3、dy fusionAbstract：ObjectiveTo study the feasibility and clinical effect of the treatment of thoracolumbar vertebral fracture with limited decompression of neighbouring segments with internal fixation and intervertebral body fusion. MethodForty-three patients with thoracolumbar fractures were treated
4、 with this technique. The fusion of bone graft, reduction rate of fracture, nerve functional recovery, the loosening of rectification, subsequent low back pain, and the degeneration of adjacent segments were evaluated.ResultAll cases were followed up for 21.4 months and showed the results of strong
5、spine bony fusion, 96.1% satisfactory reduction rate without reduction lost, various differences of nerve functional improvement, a rank-sum test P0.01, 4.65% adjacent intervertebral disc degeneration rate, no recurrence of low back pain, no limitation of motion of lumbar et al. ConclusionIf suitabl
6、e indication was choosed, the treatment of thoracolumbar 3fracture by limited decompression of neighbouring segments with internal fixation and intervertebral body fusion can not only get a result of strong spine bone fusion with satisfactory reduction of fracture, but also obviously decrease the in
7、cidence of postoperative recurrence of low back pain and subsequent adjacent intervertebral degeneration. Key words：thoracolumbar fracture; limited decompression; single segment; lumbar disc degeneration; intervertebral fusion后路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折因在恢复伤椎高度、重建脊柱生理弯曲及椎管减压等方面疗效肯定而广泛应用于临床。但因多节段内固定融合术等因素导致的
8、并发症（断钉、断棒、矫正角度丢失、相邻椎间盘退变、顽固性腰痛等）越来越引起人们的重视。本院脊柱外科自 2003 年 7 月2005 年 12 月应用有限减压，椎间、椎内植骨融合，相邻节段内固定技术治疗胸腰椎骨折 43例，经随访效果显著。1 资料与方法1.1 一般资料4本组 43 例，男 30 例，女 13 例，年龄 2156 岁，患者椎体前、中柱椎体骨折，压缩程度小于 33% 的 15 例，压缩程度34%66% 的 28 例，伴棘突椎板骨折 27 例，全部患者椎弓根结构均完整。神经功能损伤按 Frankel 分级 A 级 5 例，B 级 7 例，C级 10 例，D 级 19 例,E 级 2 例
9、。所有患者术前、术后均行伤椎正侧位 X 线片及 CT 扫描或 MRI 检查，以明确骨折类型、椎管形态及脊髓或马尾的受压迫程度。1.2 手术方法1.2.1 体位和麻醉 采用硬膜外麻醉或气管内全麻，俯卧位，常规后路进入,暴露伤椎及上位椎体椎板（骨折终板相邻椎体）及小关节和横突。1.2.2 置钉 按 Weinstein 方法定位椎弓根进针点，上位椎弓根钉与上终板成 10 15角，下位椎弓根钉与下终板成 1015角，两进针方向呈开口向前的“八”字状，植入椎弓根螺钉。1.2.3 减压 据神经功能损伤严重程度及前方压迫程度，选择切除相应侧下关节突和上关节突的椎间孔部分（图 1） ，暴露椎间孔部分的椎间隙，
10、探查牵开脊髓神经根，切开后纵韧带，进入间隙，5刮削碎裂的椎间盘和后突的骨折块，刮除上下终板软骨，此时可通过碎裂的上终板（或下终板） ，进入椎体内。对侧椎板开窗，探察脊髓神经根，辅助切除后突骨块。1.2.4 植骨 CD 棒预弯 3040，置棒后撑开复位固定，将减压摘除的骨块和自体髂骨块行椎间、椎内植骨，横突间植骨和开窗侧椎板植骨（图 2） 。再探脊髓无压迫后结束手术。1.2.5 术后处理 卧床休息 23 周后腰围保护逐渐坐、立活动。2 结果43 例患者术后随访 632 个月，平均 21.4 个月，平均术后4.6 个月达到骨性融合，没有椎弓根螺钉松动、脱出、断裂现象。2.1 邻近节段椎间盘退变情况
11、包括椎间隙变窄， 椎体间的前后滑移，以及椎间成角等，并与术前及术后首次的 X 线片进行比较。其中 12 例术后 23 年腰背部仍有轻微疼痛的患者行 MRI 检查。并参照 Ghiselli 等1 的诊断标准，3 例患者 4 个椎间盘（3 个上位，1 个下位椎间盘）出现6轻微的椎间盘退变，其余患者均未见明显的椎间隙变窄及椎间盘退变。2.2 术后腰痛恢复情况参考 Oswestry 分级，P0 无任何疼痛 31 例（72.1% ） ，P1有轻微疼痛 9 例（20.1% ） ，P2 较明显疼痛 3 例（6.98% ）,无 P3明显的疼痛，P4 严重的疼痛，P5 痛的忌动的患者。所有患者腰部活动良好，没有
12、明显受限。2.3 骨折复位情况术前椎体前缘高度 824 mm，平均（15.46.5 ）mm，术后椎体前缘高度(26 29 mm)平均（27.42.3）mm，伤椎矫正复位率为术后伤椎平均高度与伤椎的正常平均（28.5 mm）的比值，96.1%。伤椎无明显近期矫正丢失。2.4 神经功能评定随访患者的恢复情况（表 1） ，按 Frankel 标准, 对术前、术后脊髓功能进行评定。其中 22 例术后神经功能完全恢复正常， 17 例有部分恢复，4 例无任何恢复，未见术后神经症状加重病例。7表 1 Frankel 分级随访情况（略）术前术后秩和检验 P0.013 典型病例患者男，57 岁，L2 椎体压缩骨
13、折，2005 年 10 月行“有限减压相邻节段内固定椎间椎内植骨融合术” ，术后 4 个月随访椎骨植骨融合良好(图 3)。图 3a L2 压缩骨折术前（略）图 3b 椎板棘突保留（略）图 3c 术后 4 个月椎间隙骨性愈合（略）4 讨论脊柱后结构能有效地防止广泛椎板切除术后的脊髓疤痕黏连、医源性脊柱不稳定等并发症2 。本文采用保留棘突和大部分椎板的有限减压是经椎间孔进入椎间隙，刮除间盘的同时利用压、拖等手法切除后突的骨块，即在彻底有效减压限度内最大程度保留椎管8的完整性为度，以有效维护伤椎的骨性结构。椎管减压后的探查证明：椎管通畅性良好，体现了有效减压这一胸腰椎骨折的治疗原则。因此切除棘突椎板
14、是不必要的。任何坚强内固定都只能起到临时固定作用，为骨性愈合提供条件，脊柱的长期稳定仍有赖于椎体本身的生物学稳定的建立3 ，众多学者注意到压缩的椎体复位后骨小梁不能复位，纤维组织充填腔隙，即“蛋壳样”变（Eggshell） ；未清除的椎间盘发生退变，将导致复位角度丢失、塌陷甚至内固定失败。向椎体内植骨能即时加固和稳定伤椎，并填充了伤椎孔隙，避免纤维组织填充，使骨形成有爬行替代的时间，最后使骨折达到骨性愈合，取得良好效果4 。作者在手术中发现椎体复位后，骨折的终板部分未复位，裂隙使椎体腔隙与椎间隙相通，通过椎间隙完全可达到良好的椎内植骨，即同时同地点完成椎体内和椎间隙植骨，还可保留完整的椎弓根，
15、以备置钉固定。本组患者均实施了密实的植骨，术后平均 4.6 个月均达到骨性融合，近期内无角度丢失和内固定失败病例。腰椎融合术后邻近节段退变是指融合节段的上方或下方出现椎间盘以及椎间小关节的退变，文献报道其发生率为 5%45%不等。是由于融合术后相邻的可运动节段出现过度活动，导致应力增加所致。融合节段越长，相邻运动节段应力越集中，越易出现退变。椎间盘退变按固定节段上下椎间盘高度与其相邻椎间盘高度的比值9表示，75% 为轻度退变； 50% 而 74%为中度退变；25%而49%为严重退变；25%为很严重退变。本组固定节段 86 间隙末次随访时有 80 间隙正常，退变 3 个间隙（2个上位，1 个下位
16、椎间隙） ，退变 1 个间隙（上位椎间隙） 。退变率仅为 4.65%，明显优于长节段固定相邻椎间盘退变的相关报道5 。提示腰椎手术时应尽量减少融合节段， 使用内固定时应注意恢复腰椎的正常生理前凸。5.1 适应证一侧终板和双侧椎弓根完整的椎体压缩骨折。5.2 小结有限减压、相邻节段内固定、椎间、椎内植骨融合术治疗胸腰椎骨折，不但可以达到满意的复位、有效地减压和坚强的骨性融合，而且可以明显降低因长节段融合内固定所导致的常见并发症（顽固性腰痛、腰椎活动受限、相邻椎间盘退变等）的发生，是符合人体生物力学原理的理想治疗方案。【参考文献】1 Ghiselli G,Wang JC,Bhatia NN,et al.Adjacent 10segment degeneration in the lumber spine.J Bone Joint Surg(Am),2
