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1、医学辅助检查诊断技术 解放军第五医院 廖顺明 定义 辅助检查是通过医学设备进行身体检查 是一种辅助的检查方法 相对于主 要的检查方法 问诊 查体 是医 务人员进行医疗活动 获得有关资料 的方法之一 临床上常见的辅助检查 放射科 医学影像科 普通X线检查 CR DR 造影 全身各部 位摄片 正侧斜及特殊体位 消化系统造 影 泌尿生殖系统造影 磁共振成像 介入诊断 如动脉造影术 全脑血管造影术 冠状动脉造影术 CT检查 全身各部位 特诊科 电生理学 脑电图 心电图相关检查 常规 心电图检查 药物试验心电图 负荷试验 心电图 动态心电图 肌电图 诱发电 位 超声影像学 核医学科检查 ECT PET
2、PET CT 检验科 临床寄生虫检验 临床血液学检验 实验室检查 1 一般血液学检验如 血红蛋白测定 红细胞计数 白细胞计数 白细胞分类计数 嗜酸性粒细胞 直接计数 红细胞比容测定 2 体液及排泄物检验如尿常规 3 临床生物化学检验 如血糖 钾钠氯 4 临床免疫学检验 临床微生物检验 病理科 病理检查 不同成像技术的特点和临床应用 X线图像的特点和临床应用 X线图像是X线束穿透某一部位内不同密度和厚度组 织结构后的投影总和 是该穿透路径上各个结 构影像的相互叠加 是由黑至白不同灰度的影 像组成 属于灰度成像 这种灰度成像是通过 密度及其变化来反映人体组织结构的解剖和病 理状态 普通X线 CR
3、DR 骨骼 胸部疾病首选 胃肠道造影 IVP 胆道造 影 妇科造影 介入诊断 有射线 空间及密度分辨率低 先天性锁骨形 成不全 血管瘤 左膈上有一圆形囊袋借一 粗蒂与食管相续 大部分钡 剂进入憩室再流向胃内 胃体部胃癌 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 28 数字减影血管造影 DSA CT图像的特点和临床应用 X线成像的基本原理 辅助计算机系统 形成断面数字图像 灰度图像 空间 密度分辨率高 能显示细微结构 借助 造影剂 很好显示软组织病变 应用涵 盖了全身各个系统 局限性 辐射 妇产科领域中受限 胃肠 道腔内病变不够精细 定性诊断有限度 可清晰地从不同的角度 不同的水平显
4、示组织结构 的关系 重建和仿真内窥镜检查 均可清晰地显肿 瘤部位肠腔不规则的充盈缺损 立体直观的信息 超声图像的特点和临床应用 利用人体不同组织对超声波的吸收 反射性能差 异成像 灰度成像 快速扫描技术应用 可 形成动态断面图像 应用流动血液中血细胞 散射体产生的多普勒频移效应 可检测到血 流状况 根据血流方向及速度 形成红或蓝 色的亮度不一的图像 无创 无辐射 简单易行 低价格 应用于内 外 妇 儿 眼科 实质脏器病变首选 灵 活 介入超声 局限性 肺 胃肠疲乏以及 骨骼受限 肥胖 伪影多 显示范围小 超 声设备的性能 检查医师的操作技能 MRI图像的特点和临床应用 利用人体内质子共振特性
5、以及各组织T1及T2 弛豫时间不同形成切面图像 数字灰度图像 多参数成像 空间 密度分辨率高 无造 影剂胆道 泌尿系 血管成像 可早期发现 病变 定性相对准确 广泛应用全身各系统 尤其是神经 骨关节 局限性 骨皮质 钙化灶 呼吸 胃肠道受限 呼吸系统的病变远不及CT 铁磁性植入物 心脑血管支架 助听器 骨科内固定装置 心脏起搏器 胰岛素泵等 幽闭恐惧症 费用高 DTI图像 核医学检查 ECT PET PET CT ECT成像的基本原理 放射性药物引入人体 经代谢后在脏器内 ECT外或病变部位和正常组织之间形成放射性 浓度差异 将探测到这些差异 通过计算机处 理再成像 PET是正电子发射计算机断
6、层显 像 英文 Positron Emission Tomography 的缩写 是一种进行功能代谢 显像的分子影像学设备 PET检查采用正电子 核素作为示踪剂 现在临床上多采用氟18 通 过病灶部位对示踪剂的摄取了解病灶功能代谢 状态 从而对疾病作出正确诊断 心血管疾病 癫痫 肿瘤定位及定性 靶心图 负荷 静息 负荷静息 冠心病 男 57岁 因胸闷半年多而 就诊 PET心肌灌注显像示 前间壁 心肌缺血 静息 负荷 男 21岁 阵发性腹痛8年 每日发作约40次 曾服多种抗癫 痫药效果欠佳 头部MR示右颞叶及侧裂区可疑有萎缩征象 PET显像 发作期 见左颞叶内侧高代谢病灶 该患者行左 颞叶内侧皮
7、质毁损术后症状立即基本消失 PET0958腹痛CA199增高 CT未见异 常 PET示 近胰尾高代谢灶 CT 复查增强影发现异常 电生理学检查 心电图 冠心病 心律失常等心脏病 脑电图 肌电图 诱发电位 病理学检查 细胞学检查 免疫组化等 定性金标准 正确认识 取材 取样 细胞分化级别 组织成 份 常规的病理形态学检查 脱落细胞学检查 活体 组织检查 新开展的检查方法 免疫组织化学 检查 电子显微镜检查 流式细胞术 图像分 析技术 分子生物学技术 畸胎瘤 椎管脓肿 免疫组化 类别类别X线摄线摄 影装置超声诊诊断装置磁共振图图像装置核医学图图像装置 内容比较较X CTDSAUSMRIPET 信号
8、源X线线管X线线管压电换压电换 能器磁场场微量放射剂剂 信息载载体X射线线X射线线超声波电电磁波 射线线 检测检测 器X先探测测器影像强度计计压电换压电换 能器射频频接受器闪烁计闪烁计 数器 检测检测 信号获获得的信息穿透的X线线穿透的X线线反射回声波磁共振信号511kev湮没光子 获获得的信息吸收系数吸收系数密度 传导传导 率核密度 T1 T2 血 流速 RI分布 组织组织 反应应组织组织 形态态 密度不同 X线线吸收不同 增强与普通X线线造影 相减处处理 清晰可见见 血管图图 人体组织弹组织弹 性核密度 改变变 人体组织组织 形态态 兼生 理 生化功能指标标的 变变化 标记标记 物不同的衰
9、减剂剂 量 影像现实现实器官大小 形态态 二 维维 血管充盈示踪剂剂后的 清晰二维图维图 像 器官大小 形态态 二 维维 人体组织组织 形态态 兼生 理 生化功能指标标的 变变化 二三维维 示踪物质质的流动动与待 写情况 三维维 成像平面平面叠加 任意断层层 面 纵纵向任意平面任意平面横向 成像范围围平面 断面全身 注入 横面 方向自由全身全身 注入 空间间分辨率 1mm0 5mm 2mm 1mm3 10mm 影像特点形态态学形态态学线线性动态动态形态态学 功能变变化生理学 典型用途广泛血管胎儿 心脏脏 腹部检查检查 NS病变变 关节节 病变变 确定肿肿瘤 治疗疗后对对 比 对对病人的侵害X线
10、线 造影剂剂中中低低 中 安全性X辐辐射注射安全示踪剂剂安全强磁场场吸引力 但安 全 注射安全示踪剂剂 设备设备 价格高高低高高 不同成像技术和方法的比较 中枢神经系统 X线检查应用价值有限 基本不用 超声有很大限制 CT和MRI首选 CT外伤 急性期出血 MRI急性期梗塞 胃肠道 X线钡剂造影首选 CT MRI 超声辅助 呼吸系统 X线平片首选 CT能更准确定位定性 超声对胸壁 胸 膜腔积液有特异性 MRI极少用于呼吸系统 骨骼系统 外伤 肿瘤 炎症X线 肿瘤 轻微外伤 关节软组织 MRI 外伤 骨关节三维重建CT 超声 软组 血管 肝胆胰脾双肾 超声首选 体检 CT MRI更能显示细微特性
11、 病 变定位 定性 泌尿系统 超声 VIP 膀胱 尿道造影 MRU CTU 妇科 超声 MRI为主 平片及CT 心血管 超声 CTA MRA 介入 PET 正确地认识辅助检查 首先 任何辅助检查都是在一定环境中 借助于具体的设备 仪器或化学试剂进 行的 其结果总是要受到诸多因素的影 响 其次 要考虑辅助检查的敏感性 特异性 局限性及患者的个体差异性 往往一 项检查对某种疾病特异性高敏感性就差 些 敏感性好些可特异性就差些 如CT 和MRI检查对脑炎和空腔脏器穿孔的诊 断 它代替不了传统的腰椎穿刺和腹部 普通X线检查 此外 由于患者个体差异性和疾病临床表 现的复杂性 往往同一项检查对于同一 患者
12、的不同疾病或同一种疾病的不同患 者 都可以有不同的价值和意义 最后 要考虑到辅助检查的非整体性 非动 态性和非连续性 疾病是发生于一个有机 整体的 复杂的 连续的 动态过程 它 在不同阶段可呈现不同的征象 然而 辅 助检查只能间断地 非连续性地反映疾病 过程中的某一个阶段 某一个时刻 某一 个横断面的变化 不能反映疾病发生发展 的全过程 辅助检查是辅助的检查 一般只提供参考性的临床 资料 一般不用它作为最主要的临床诊断证据 它提供的数据可能与实际情况有一定的差距 例 如白细胞计数为4000 10000每毫升 某人的数 值是10010 他就是异常吗 不一定 某人的心 电图表现为心肌缺血 就是冠心
13、病吗 多数是 但不一定准是 辅助检查有时提供最主要的临床诊断证据 金标准 如一些肿瘤的良恶性主要靠病理学检查确定 冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影看到冠状动脉 狭窄 合理选择辅助检查 存在的问题 一是各种检查项目之多 使临床医生如坠云海 就一个二级医院来说 其检查项目多达数千种 三级 医院则达上万种 二是跟 风 选择 不断有新检查进 入医院就有患者和医生不断追求时尚 认为检查项目 越新越好 价格越贵的越好 此外 有些医院为了提 高经济效益而给患者过度检查 再者 辅助检查的大 量应用 虽然提高了临床诊断的速度和临床诊断的水 平 但却养成了临床医生对辅助检查的依赖性 他们 往往省略了详细的询问病史
14、 仔细的体格检查和临床 思维过程中的许多常规程序 先拉网式地开一大叠检 查单 他们总想从 特异 检查中获取 得来全不费功夫 的现成答案 合理选择辅助检查 临床医生在开申请单时 要熟知疾病过程 中的病理变化 要先通过详细的询问病 史 仔细的体格检查 以获得线索得出 所怀疑的疾病 然后有目的 排他或证实 地选择辅助检查 切忌盲目性 随意性 撒网式 一味求新地选择检查 合理选择辅助检查 要充分了解辅助检查原理 熟悉其优缺点 了解其敏感性 特异性 并严格掌握 其适应证和禁忌证 同时根据需要按层 次来选择辅助检查 如你怀疑该患者患 肺炎或肺结核就不要首选超声检查 而 应首选X线检查 如不能肯定诊断再进行
15、 CT检查 合理选择辅助检查 在安排辅助检查时除了要讲究程序化外还 要讲求互补性 但要避免重叠检查 由简单 无损伤 价廉方面着手 层层深 入 合理选择辅助检查 在选择辅助检查时也要考虑检查的过程 时机 患者的状态 先前的诊治状况对 这次检查有无影响等 如曾出现过因医 生对辅助检查时机选择不当致患者死于 检查过程的医疗事故 合理选择辅助检查 还要征询患者的意见 了解患者的经济状 况 核算其效价比值 然后 权衡利弊 正确选择 合理选择辅助检查 通常辅助检查的选择可坚持如下原则 常规检查应先于特殊检查 简单易行的先 于复杂的 无创的先于有创的 无害的 先于有害的 先进的 昂贵的 特殊的 检查不能代替
16、某些传统的检查 临床科室及医技科室的关系 唇齿相依 互为一体的关系 医技科室 腿勤 嘴勤 手勤 临床科室 申请目的明确 病史提供完整 有不同意见时加强交流 心电图检查的准备及注意事项 检查前不能饱饮 饱食 吃冷饮和抽烟 需要平静休息20 分钟 检查时要睡平 全身肌肉放松 平稳呼吸 保持安静 切勿讲话或移动体位 过去做过心电图的 应把以往报告或记录交给医生 如 正在服用洋地黄 钾盐 钙类及抗心律失常药物 应告诉医生 检查时 如涂有电极膏 检查毕可用卫生纸擦掉 根据病情若需作心电图运动试验 还应注意以下几点 进餐前后 小时 不宜作运动试验 进行性或新近发作心绞痛 急性心肌梗塞后 年内 充血性心力衰竭 严重高血压 左心室肥大 左束支传导阻滞 预激综合征 休息时也有明显心肌缺血 年老体弱 行动不便等 均禁忌作运动试验 如在运动试验中 病人发生心绞痛或冷汗不止 应立 即停止 并请医生及时处理 其它电生理 脑电图 洗头 肌电图 洗澡 超声检查的注意事项 肝 胆道系统 胰腺 腹膜后脏器 上 腹部肿块检查 当天早晨必须禁服一切食物及 开水 空腹8 12小时 检查前一天晚餐不宜吃 油腻食物及胀气食物 妇
